Хронический тонзиллит

Общая информация

Воспаление небных миндалин сохраняется более 14 дней. Если воспалительный процесс длится менее 2 недель, то говорят про острую форму. Миндалины являются парным органом и состоят из лимфоидной ткани. Они необходимы для иммунной защиты и вырабатывают антитела для борьбы с патогенами. При ослабленном иммунитете, большой вирусной нагрузке, патогены накапливаются и размножаются на поверхности миндалин. В результате начинается воспалительная реакция, тонзиллит.

В оболочке и толще миндалин, в криптах, лакунах в норме имеется рост условно патогенной и патогенной микрофлоры в пределах допустимых норм. Если патогенов становится больше, миндалины устраняют их. В миндалинах вырабатываются следующие вещества, отвечающие за защиту: интерферон, лимфоциты, гамма-глобулин.

Статистика

Диагностируется хронический тонзиллит у 4-10% взрослых пациентов, 12-15% — у детей. Чаще всего болеют мужчины, чем женщины. На частоту заболеваемости влияет профессиональная вредность, состояние иммунной системы, место проживания. В той или иной форме болеют хроническим тонзиллитом 60% школьников разных возрастов. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5 лет и молодые люди 25 лет.

Виды

В зависимости от протекания патологического процесса заболевание может быть декомпенсированным, компенсированным, рецидивирующим, затяжным, токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает латентно и обнаруживается при осмотре. Рецидивирующий тонзиллит характеризуется дискомфортом в горле, першением, болями, обострением ангины. Токсико-аллергический тонзиллит делится на 2 формы:

При простой форме преобладают местные клинические проявления в виде отеков, утолщения миндалин, появляется неприятный запах изо рта.

Локализация воспаления

По месту распространения воспалительного процесса, хронический тонзиллит может быть:

1. Лакунарно-паренхиматозным. Патологический процесс затрагивает лимфоидную ткань миндалин, лакуны.
2. Лакунарный. Воспалительный процесс затрагивает углубления в миндалинах — лакуны.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра



Лакунарный тонзиллит


3. Флегмонозный. Гнойный воспалительный процесс сопровождается расплавлением тканей.
4. Гипертрофический. Ткани миндалин, носоглотки усиленно разрастаются.

Заболевание встречается в компенсированной форме, рецидивирующей и затяжной, простой форме, также встречается хронический субкомпенсированный тонзиллит.

Степени тяжести

Чаще всего выделяют только 2 степени тяжести хронического тонзиллита. Это декомпенсированный и компенсированный.

1. Декомпенсированный. Характеризуется продолжительными, частыми обострениями, которые с трудом поддаются терапии и провоцируют осложнения.
2. Компенсированный. Обострения отмечаются регулярно, легко купируются медикаментозно, осложнений не вызывают.

При второй форме иммунная система способна самостоятельно справляться с инфекцией. В первом случае требуется оперативное вмешательство.

Хронической формой тонзиллита страдают и дети, и взрослые. У детей патология наблюдается с момента развития небных миндалин, а именно с 2-3 летнего возраста.

Причины

Хронический гнойный тонзиллит развивается после перенесенной ангины в острой форме. Возбудителями являются вирусы — обычный герпес, Эпштейн-Барра, аденовирус, бактерии — стрептококки, стафилококки, пневмококки, хламидии, грибки. Хроническая ангина у взрослых вызывается:

1. Частыми фарингитами.
2. Аллергией.
3. Инфекционными заболеваниями.
4. Низким иммунитетом.
5. Патологиями носа (в том числе искривлением носовой перегородки или полипозом).

Кариес, пародонтит также могут стать причиной развития тонзиллита. У детей заболевание обусловлено переохлаждением, дефицитом витаминов, воспалениями в ротовой полости, после контакта с больными людьми, из-за плохой экологической обстановки.

У детей тонзиллит чаще всего спровоцирован стрептококковой инфекцией

Факторы риска

Причинами хронического воспаления могут выступать астма, вирус Эпштейна-Барра, аллергия, ГЭРБ.

Стрептококковую инфекцию можно подхватить от родственников, которые болеют в латентной форме, при этом не знают, что болеют.

К факторам риска хронического, рецидивирующего тонзиллита относят генетическую предрасположенность. Риск повышается, если пациент подвергся радиации.

При постоянном соприкосновении с инфекцией, в лакунах изменяется эпителий. Нарушается барьерная функция лакун, это позволяет воспалению проникать в более глубокие слои миндалин. В итоге ткань изменяется, развиваются абсцессы.

Какие органы и системы страдают

Чаще всего страдает щитовидная железа, что проявляется в повышении гормонообразовательной функции. Это связано с повышенной стимуляцией щитовидной железы ТТГ. В результате количество тироксина в крови будет высоким, что объясняется негативным влиянием пораженных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему.

Инфекция может распространяться по организму, поражая почки, сердце, суставов, печень. Тонзиллит неблагоприятно влияет на иммунную систему.

Симптомы

В отличие от острой формы, хронический тонзиллит (МКБ-11) характеризуется менее выраженными симптомами. Длительность обострения болезни иногда не превышает 7 дней. Основными являются следующие признаки хронического тонзиллита:

• сильная боль, усиливающаяся при глотании;
• болезненные, увеличенные лимфатические узлы;
• неприятный запах изо рта;
• небольшое повышение температуры.

При осмотре можно увидеть желтые скопления на миндалинах. Воспаление миндалин характеризуется увеличением, гиперемией небных дужек. При хроническом декомпенсированном тонзиллите общее самочувствие пациента ухудшается, появляется слабость, сонливость. Обострение хронического тонзиллита может сопровождаться ломотой в теле и суставными болями, при этом суставные боли пациент редко связывает с больным горлом. При токсико-аллергической форме вместе с местными признаками развиваются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, увеличивается АД, желудок, почки, мочевой пузырь работают некорректно.

В детском возрасте тонзиллит способен спровоцировать патологическое разрастание миндалин, что приводит к храпу, затрудненному дыханию, задержке дыхания во сне.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог • Стаж 37 лет

Получить консультацию

При выявлении у себя подобных симптомов важно своевременно выявить болезнь и начать ее лечение. Запишитесь на онлайн-консультацию, наши врачи дистанционно помогут разобраться в ситуации, составят список требуемых анализов, обследований и расшифруют их результаты, будут на связи 24/7.

Постановка диагноза

Лечением и формулировкой диагноза занимается врач-отоларинголог. На основании жалоб ставится предварительный диагноз, затем ЛОР осматривает пациента. Он отмечает наличие воспаления при хроническом тонзиллите в виде гиперемии горла, отека небных дужек, увеличение небных миндалин, выход казеозных пробок при надавливании на миндалины. Казеозные пробки являются отличной питательной средой для бактерий. Из лабораторных обследований необходимо:

1. Общий анализ крови для выявления воспалительного процесса.
2. Посев из зева на пиогенный стрептококк.
3. Посев из носа на микрофлору.

Дифференциальная диагностика проводится с ГЭРБ, онкологией.

Читайте также Сухой кашель у взрослого

Осложнения

При запущенном тонзиллите последствиями выступают тонзиллокардиальный синдром, поражение суставов, почек, печени. Косвенно хроническая форма влияет на появление таких заболеваний, как склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, периартериит, экзема, псориаз, плексит, радикулит. Длительная интоксикация приводит к геморрагическому васкулиту, тромбоцитопенической пурпуре. Наиболее частым осложнением является паратонзиллярный абсцесс. Он образуется при распространении инфекции на слизистые носоглотки. Характеризуется резкой односторонней болью, возникающей при глотании. Боль становится «рвущей», нестерпимой и иррадиирует в ухо, нижнюю челюсть. Приводит к тризму, изменению речи, гнусавости. При проглатывании жидкой пищи, она может попадать в носоглотку. Через неделю абсцесс вскрывается самостоятельно

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог

Если вам трудно добираться до больницы или имеются ограничения в передвижении, получите квалифицированную медицинскую помощь, не выходя из дома. Это позволит сэкономить время, быстрее начать лечение, вовремя купировать осложнения.

Лечение

Чтобы вылечить хронический тонзиллит антибактериальная терапия не назначается, так как она малоэффективна. Избавиться от хронического тонзиллита полностью невозможно, но допустимо сгладить симптоматику. Для этих целей прибегают к:

• фонофорезу;
• светолечению;
• УФ-терапии;
• ингаляциям;
• электрофорезу.

Избавиться от хронической ангины помогают промывания миндалин антисептическими растворами.

Когда необходимо обращаться к врачу

Посетить отоларинголога необходимо сразу же после появления первых признаков болезни. Консультация необходима при частых рецидивах, обострениях, затрудненном глотании, дыхании. При своевременном обращении к специалистам удается предотвратить переход в хроническую форму.

Терапия иммуномодуляторами

Важную роль в развитии тонзиллита играют иммунодефицитные состояния. Поэтому допустимо воздействовать на звенья иммунитета иммуномодуляторами. Положительный эффект от подобного лечения присутствует, но не все пациенты готовы принимать подобные лекарства. Кроме того, у этого класса препаратов есть противопоказания, например аллергические реакции.

Промывание миндалин

Здесь есть 2 способа — ручной при помощи шприца с лекарственным раствором и низкочастотная ультразвуковая терапия. Проводится при помощи специальной насадки, которая присасывается к пораженным миндалинам. Создается вакуум и подается раствор, а ультразвук воздействует на ткани миндалин, выбивает пробки, обновляет эпителий. За счет вакуумного насоса весь материал, который отошел от миндалины, всасывается аппаратом.

Криодеструкция

Метод заключается в замораживании лакун миндалин при помощи жидкого азота. Минусом процедуры является то, что невозможно отследить степени заморозки и глубину. Кроме того, замораживается только поверхность, в воспаление, локализующееся в более глубоких слоях остается не затронутым.

Физиотерапия

Чаще всего используется магнитная и лазерная терапия. Последняя позволяет повысить иммунитет миндалин без воздействия препаратов. Для этих целей используется инфракрасный лазер, а разные длины волн позволяют прорабатывать все слои миндалин.

Лечение монооксидом азота практикуется не часто, но обладает выраженным иммуномодулирующим, противовоспалительный действием.

Работа со стрессом

Среди непрофессионалов считается довольно распространенным мнение, что тонзиллит — это болезнь невысказанных эмоций. Поэтому нередко приходится задавать множество вопросов, связанных с психологией, образом жизни человека. Иногда для удачной терапии становится очень важным устранить стресс, а этого можно добиться при помощи психологов.

Операция

Тонзиллэктомия считается радикальным методом лечения тонзиллита. К ней прибегают в редких случаях, процедура имеет ряд противопоказаний. Оперативное вмешательство необходимо при ТАФ -2, при замещении лимфоидной ткани соединительной. В некоторых случаях врачи прибегают к лазерной лакунотомии. Резекция миндалин обязательно двусторонняя и дает отличные результаты терапии при условии, что консервативная терапия не дала положительных результатов. Показаниями к оперативному вмешательству у детей являются апноэ, затрудненное дыхание, образование абсцессов.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите

Запрещенные продукты и диета

Современные методы лечения хронического тонзиллита помогают в короткие сроки купировать симптоматику и облегчить жизнь пациенту. Однако, наравне с приемом лекарств нужно соблюдать некоторые рекомендации по питанию. Не разрешаются к употреблению соль, сахар, копченые, острые блюда, продукты, провоцирующие аллергию, газированные, алкогольные напитки.

Горячее или холодное питье недопустимы, так как могут спровоцировать раздражение слизистых.

Лечение тонзиллита у детей

Лекарственная терапия для детей включает в себя прием антибактериальных препаратов, противовирусных, если болезнь вызвана вирусами, антигистаминных лекарств для снятия клиники аллергической реакции. Еще врачами назначаются:

• Лекарства для поддержания иммунитета.
• Растворы и спреи для полоскания ротовой полости.
• Антисептики для обработки рта.
• При необходимости жаропонижающие.

Промывание гланд — важный этап в терапии болезни. Эта процедура позволяет эффективно промыть лакуны от гнойных пробок, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Операция у детей проводится строго по показаниям, к которым относится паратонзиллярный абсцесс, частые ангины, плохие показатели ревмопроб, наличие осложнений.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Клинический случай хронического тонзиллита

Лечение при беременности

Терапия должна быть комплексной, однако многие препараты запрещены к применению. Поэтому используются только безопасные методы в виде обработки миндалин антисептиками, полоскание ротовой полости растворами, для повышения защитных сил организма выписываются иммуномодуляторы, допускается полоскание рта лекарственными настойками на травах. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты по показаниям.

Прогноз

Все зависит от степени, формы заболевания, осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного. При своевременном обнаружении проблемы, грамотном подходе к терапии тонзиллита, прогноз благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, свести к минимуму нежелательные последствия. При декомпенсированной форме прогноз может ухудшиться из-за осложнений. Хроническую форму тонзиллита вылечить фактически невозможно. Поэтому таким пациентам необходимо посещать отоларинголога для мониторинга динамики развития патологии.

Профилактика

Бороться с заболеванием нужно еще до его появления. Профилактика хронического тонзиллита — это закаливание, регулярное посещение стоматолога, составление разнообразного меню, соблюдение режима дня, отдыха. Специалисты рекомендуют при необходимости принимать витаминные комплексы, которые назначаются. Не менее важно ежегодно проходить диспансеризацию.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Хронический тонзиллит —  заболевание, протекающее с обострениями. Страдают небные миндалины из-за частых ангин. Пациенты предъявляют жалобы на боль при глотании, жевании, першение в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Диагноз ставится комплексно на основании осмотра, фарингоскопии, сбора анамнеза. Лечение преимущественно консервативное, антибиотики при хроническом тонзиллите выписываются не часто —  все зависит от возбудителя и причины.