Что такое шкала Апгар

Шкала Апгар для новорожденных — это универсальный метод быстрой оценки состояния ребенка сразу после родов. Она была предложена в 1952 году американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Интересно, что позднее ее фамилия стала использоваться как акроним, где каждая буква обозначает один из критериев оценки:

• A — Appearance (внешний вид, цвет кожи);
• P — Pulse (пульс, частота сердцебиения);
• G — Grimace (мимика, реакция на раздражители);
• A — Activity (двигательная активность, мышечный тонус);
• R — Respiration (дыхание).

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на первой и пятой минуте жизни. Врач наблюдает за пятью ключевыми показателями и выставляет баллы от 0 до 2 за каждый из них. Суммарный результат помогает быстро определить, все ли в порядке с ребенком или требуется медицинская помощь. Шкала проста, надежна и остается актуальной уже более 70 лет. Ее применяют в родильных домах по всему миру.

Какие показатели считаются нормой

Норма по шкале Апгар — это суммарные значения от 7 до 10 баллов, полученные на первой и пятой минутах после рождения. Такие результаты свидетельствуют о хорошей адаптации ребенка к внеутробной жизни и отсутствии выраженных нарушений. Обычно норма Апгар при рождении — это 8–9 баллов на первой минуте и 9–10 Апгар на пятой.

На практике врачи часто встречают и другие комбинации, которые также вписываются в утвержденную норму:

• Апгар 7-9 баллов — легкая начальная адаптация с быстрым восстановлением жизненных функций.
• 8-8 по шкале Апгар — стабильное хорошее состояние без негативной динамики.
• Шкала Апгар 9-9 или 9-10 — практически идеальные показатели, характерные для доношенных, крепких младенцев.

При оценке 7 по шкале Апгар на первой минуте может отмечаться незначительная синюшность конечностей (акроцианоз), немного сниженный мышечный тонус или не очень яркая реакция на раздражители. Однако если на пятой минуте баллы возрастают до 8 или 9, это считается абсолютно нормальным вариантом.

Ребенок с нормальной оценкой по Апгар активен, двигается, кричит, реагирует на раздражение (кашляет, морщится, двигает ручками), кожа розовая, пульс — выше 100 ударов в минуту, дыхание ровное и ритмичное. Все эти признаки указывают на полноценную работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, зрелость нервной регуляции и хороший мышечный тонус. Даже при оценке 7–8 по шкале Апгар ребенок может не нуждаться в какой-либо медицинской помощи — достаточно наблюдения. Такой результат не влияет на дальнейшее развитие и не требует дополнительного лечения, если нет других клинических признаков нарушений.

Стаж 33 года

Более 27536 консультаций

Абдрахманов Александр Равильевич

Терапевт, врач восстановительной медицины

Какие показатели по шкале Апгар считаются низкими

Сразу после рождения каждого младенца врачи проводят быструю и визуально ориентированную оценку состояния малыша. Как мы сказали ранее, она проводится дважды. Оценка от 8 до 10 баллов считается оптимальной — это норма шкалы Апгар у новорожденных, отражающая стабильную работу органов и быструю адаптацию к внеутробной жизни.

Показатели 6–8 по шкале Апгар могут быть вариантом нормы, особенно у недоношенных детей или при сложных родах, если к пятой минуте оценка возрастает. Однако если суммарное значение составляет 4/5–6 по шкале Апгар, особенно без положительной динамики, это может указывать на асфиксию — состояние, при котором ребенок испытывает кислородное голодание.

К низкой оценке традиционно относят значения от 0 до 3 баллов. Это указывает на тяжелую гипоксию. В таких случаях новорожденный может иметь слабое или вовсе отсутствующее дыхание, замедленный пульс, вялые движения, синюшную окраску кожи и слабую реакцию на раздражители.

Причины низкой оценки по шкале Апгар

Причины, по которым новорожденный получает низкие баллы по шкале Апгар, могут быть самыми различными. Они условно делятся на антенатальный (влияющие на ребенка еще до начала родов), интранатальные (возникающие в процессе родов) и неонатальный(этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28-го дня жизни).В некоторых случаях сниженные показатели обусловлены функциональной незрелостью, особенно у недоношенных детей. Ниже представлена таблица с основными группами причин.

Некоторые дети получают 5–6 по шкале Апгар из-за сочетания сразу нескольких факторов. Например, ребенок может быть ослаблен внутриутробной инфекцией и одновременно пострадать от кислородного дефицита при родах.

Важно учитывать также, что недоношенные дети могут иметь сниженные показатели в силу физиологической незрелости, не требующей специфического лечения. У таких малышей важна не только оценка на первой минуте, но и динамика баллов на пятой минуте жизни, которая дает представление о способности организма адаптироваться.

Риски и последствия для ребенка

Низкая оценка по шкале Апгар, особенно на пятой минуте жизни, требует к себе повышенного внимания. При асфиксии особенно уязвим головной мозг — один из самых чувствительных к кислородному голоданию органов.

Кратковременная гипоксия может быть обратимой, но если кислородное голодание продолжается даже несколько минут, запускаются сложные патологические процессы:

• в тканях накапливаются продукты метаболизма;
• нарушается энергетический обмен;
• клетки начинают повреждаться и отмирать;
• страдает мозговое кровообращение, ухудшается доставка глюкозы и кислорода.

Именно поэтому низкие баллы по шкале Апгар рассматриваются не как самостоятельная проблема, а как индикатор возможного перинатального поражения центральной нервной системы.

Возможные последствия включают:

• Перинатальную энцефалопатию (ПЭП) — обобщенный диагноз, отражающий поражение мозга в результате гипоксии. Проявляется мышечной вялостью или, наоборот, напряженностью, плохим сном, трудностями при кормлении, срыгиванием, подергиванием конечностей.
• Внутричерепные кровоизлияния — у ослабленных или недоношенных детей возможно нарушение сосудистой проницаемости и формирование гематом в мозге. Это может повлиять на формирование двигательных и когнитивных навыков.
• Судорожный синдром — возникает как реакция на поражение ЦНС. Судороги у новорожденного требуют немедленной диагностики и коррекции, так как указывают на серьезное повреждение головного мозга.
• Задержку психомоторного развития — нарушение сроков освоения двигательных и речевых навыков, отставание в развитии по сравнению со сверстниками.
• Изменения поведения и тонуса — как гипервозбудимость (частый плач, нарушения сна, пугливость), так и гиповозбудимость (апатия, слабая мимика, малоподвижность).
• Формирование детского церебрального паралича (ДЦП) — одно из самых тяжелых отдаленных последствий тяжелой гипоксии. Риск особенно высок у детей с оценкой 0–3 балла по шкале Апгар, особенно если не удалось быстро стабилизировать состояние.
• Нарушения речи, координации, трудности в обучении — даже при отсутствии серьезных диагнозов, у части детей могут сохраняться тонкие нейрокогнитивные расстройства: сниженная концентрация внимания, плохая память, неуклюжесть, нарушения звукопроизношения.

Как помогают новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Когда ребенок появляется на свет с низкой оценкой по шкале Апгар (от 0 до 6 баллов), счет идет на секунды. Сразу после отсечения пуповины врачи-неонатологи приступают к клиническому осмотру и при необходимости — к проведению реанимационных мероприятий прямо в родильном зале. На этом этапе ключевая цель — восстановить жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, терморегуляцию, кровообращение.

Помощь в первые минуты включает в себя:

• Санацию дыхательных путей. Ребенка укладывают на поверхность с легким запрокидыванием головы, очищают рот и нос от слизи и околоплодных вод, при необходимости — проводят интубацию.
• Тактильную стимуляцию. Мягкие похлопывания по спине, растирания стоп, направленные на запуск дыхательного рефлекса.
• Подачу кислорода или ИВЛ. Если дыхание отсутствует или слишком слабое, проводится искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу или аппарата.
• Непрямой массаж сердца. Выполняется при частоте сердцебиения ниже 60 ударов в минуту одновременно с ИВЛ, по схеме 3:1 (три компрессии – один вдох).
• Введение медикаментов. Адреналин, физраствор, глюкоза, гидрокарбонат натрия — в зависимости от клинической картины (метаболический ацидоз, гипогликемия, гиповолемия и др.).

Уже в родильном зале оценивается эффективность реанимации. Если состояние стабилизируется, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных, где продолжается наблюдение и поддерживающее лечение.

Даже если ребенку была выставлена низкая оценка по шкале Апгар, не стоит паниковать. Современные методы неонатальной помощи позволяют эффективно стабилизировать состояние новорожденного уже в первые минуты жизни. При своевременной реанимации и дальнейшем наблюдении большинство таких детей успешно развиваются и не имеют серьезных последствий в будущем. Главное — доверять врачам и соблюдать рекомендации по уходу и контролю за здоровьем малыша.

Стаж 33 года

Более 27536 консультаций

Абдрахманов Александр Равильевич

Терапевт, врач восстановительной медицины

Что происходит в первые дни жизни

Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар нуждается в круглосуточном мониторинге. В первые 72 часа особенно важно:

• Следить за дыхательной функцией — при необходимости продолжается кислородная поддержка или проводится ИВЛ в щадящем режиме.
• Контролировать работу сердечно-сосудистой системы — мониторинг ЧСС, артериального давления, насыщения крови кислородом (SpO₂).
• Оценивать состояние головного мозга — выполняется нейросонография (УЗИ через родничок), проверяется неврологический статус, оцениваются рефлексы, тонус, реакция на раздражители.
• Назначать лекарственные препараты — это могут быть противосудорожные средства, препараты для улучшения мозгового кровообращения, корректоры водно-электролитного баланса.
• Обеспечить питание — при тяжелых состояниях используют зондовое или внутривенное питание, позже — грудное молоко с осторожным расширением объема.

Ребенок остается в стационаре столько, сколько требует его состояние. Иногда — несколько дней, иногда — недели.

После стабилизации и выписки

Даже если малыш успешно восстановился и не требует ИВЛ, он автоматически попадает в группу риска по неврологическим осложнениям. Поэтому его дальнейшее развитие проходит под пристальным наблюдением, которое подразумевает:

• регулярные визиты к педиатру, неонатологу и детскому неврологу;
• дополнительные обследования — УЗИ головного мозга, ЭЭГ, нейросонография, нейропсихологическая диагностика (в зависимости от возраста);
• оценку двигательного, речевого и психоэмоционального развития — по календарю вех развития.

Если у ребенка выявляются признаки задержки развития, снижения мышечного тонуса или неврологических нарушений, назначается программа реабилитации.

Реабилитация и ранняя коррекция

Реабилитация подбирается индивидуально с учетом возраста, состояния и неврологического статуса ребенка. В нее могут входить:

• медицинский массаж и ЛФК — с первых месяцев жизни;
• нейросенсорные методики, направленные на развитие чувствительности, координации, ориентации в пространстве;
• занятия с дефектологом и логопедом (с 1–1,5 лет);
• психологическая поддержка родителей, обучение элементам домашнего ухода и развития.

Чем раньше начата коррекция, тем выше шансы ребенка на полное восстановление. Многие дети с оценкой 6–8 по шкале Апгар к году не имеют отличий от сверстников. Даже у малышей, перенесших тяжелую асфиксию, при своевременной помощи возможно значительное улучшение состояния.

Читайте также Родничок у детей

Частые вопросы

Заключение эксперта

Шкала Апгар для новорожденных — это надежный и проверенный временем инструмент, который помогает быстро оценить состояние малыша в первые критические минуты жизни. Хотя она не ставит диагноз и не предсказывает будущее развитие, ее значения подсказывают врачам, как быстро и в каком объеме нужно оказать помощь.