teledoctor 24

Деменция

Черепенько Людмила Викентьевна
Автор статьи
врач - терапевт • врач – кардиолог  •  Стаж 37 лет

Деменция – это приобретенное слабоумие, прогрессирующее снижение умственных способностей, которое сопровождается нарушением работы мозга. У больного ухудшается речь, память, мыслительные процессы, а также утрачивается мотивация.

Постепенно уменьшается стремление к познавательной деятельности, теряются имеющиеся знания и практические навыки при невозможности приобретения новых. Деменция кардинально отличается от умственной неполноценности, так как последняя обусловлена недоразвитием психики, а при деменции происходит распад психических функций. Причин этому может быть множество, но наиболее распространенной из них является болезнь Альцгеймера.

Деменция

Деменция: что это такое простыми словами

В переводе с латинского «деменция» означает «безумие», этот термин как нельзя лучше описывает суть болезни. Чаще всего ее признаки появляются в преклонном возрасте, но примерно 3% случаев приходятся на пациентов молодого и среднего возраста.

Старческий маразм, как часто называют деменцию, представляет собой проблему не столько самого заболевшего, сколько его родных. Возникает тягостная необходимость поиска сиделок или освоения навыков круглосуточного ухода самими родственниками, которым приходится буквально на каждом шагу сталкиваться с финансовыми, социальными и моральными сложностями.

Непосредственной причиной деменции является поражение головного мозга на фоне ухудшения мозгового кровообращения либо атрофии нейронов. Вероятность развития слабоумия увеличивается с возрастом: деменцией болеет примерно четверть от общего числа людей старше 80 лет. В возрасте до 60 лет заболевание встречается не больше чем в 3% случаев.

У подавляющего большинства пациентов старческая деменция развивается из-за болезни Альцгеймера.

Слабоумие может прогрессировать или протекать в хронической форме. Если захватить его на ранних стадиях, можно притормозить патологический процесс и даже вернуть, по крайней мере, часть утраченных функций.

Некоторые типы болезни, вызванные эндокринными расстройствами или нарушением обмена веществ, можно вылечить, устранив первопричину. Но тяжелые сосудистые и атрофические поражения мозга восстановлению не подлежат, но именно они и отмечаются чаще всего.

Внимание! Приобретенное слабоумие необратимо в большинстве случаев.

Сенильная деменция: что это за болезнь простыми словами

Термин «сенильный» обозначает «старческий», «относящийся к старому». Сенильное начало употребляется в отношении поведенческих и мыслительных шаблонов, свойственных пожилому возрасту. Данное определение оценочно нейтральное, поскольку деградация ума характерна далеко не для всех стариков.

Немного статистики

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 г в мире насчитывалось порядка 46 млн. людей с признаками деменции. К 2017 г их количество увеличилось до 50 млн.

Каждый год сенильная деменция диагностируется более чем у 7.5 млн. человек, и эта цифра имеет явную тенденцию к росту. Предположительно, в 2050 г дементных больных станет как минимум 130 млн.

Деменция у пожилых: причины

Возникновение симптомов и признаков слабоумия связано с органическим поражением мозга вследствие травмы или болезни. Существует больше двух сотен различных состояний, которые могут привести к его развитию. Однако самым распространенным из них является болезнь Альцгеймера, с ее симптомами сталкиваются 6-7 из 10 стариков с диагнозом «деменция».

Примерно 20% приходится на сосудистые формы слабоумия, развившиеся на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза и других проблем с сердечно-сосудистой системой. Очень часто у больных выявляется сразу несколько заболеваний, способствующих ослаблению когнитивных функций.

Деменция у молодых и людей среднего возраста может манифестировать после травм головы, при онкологических патологиях. Причиной нередко становится алкоголизм и злоупотребление психотропными веществами, наркомания.

Признаки приобретенного слабоумия встречаются даже у детей, хотя данных о его распространенности среди пациентов детского возраста недостаточно.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

Иногда ранняя деменция отмечается у пациентов с инфекционными, обменными и аутоиммунными заболеваниями. Наши врачи на дистанционно консультации расскажут о возможных причинах появления деменции, составят план дальнейших действий, будут на связи в любое время суток.

Online консультация

Патогенез

Признаки деменции могут появиться на фоне разных нарушений и системных болезней, негативно влияющих на работу мозга. К ним относятся:

  • нейродегенеративные – черепно-мозговые травмы (ЧМТ), болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона, амиотрофический склероз, прогрессирующий супрануклеарный паралич, болезни Пика и Галлерворденга-Шпатца, спиноцеребеллярная атаксия;
  • сосудистые – ишемический/геморрагический инсульт, атеросклероз, тромбоэмболия мозговых артерий;
  • инфекции – менингит, энцефалит, нейросифилис, СПИД, болезни Крейтцфельдта-Якоба и Бехчета, мультифокальная лейкоэнцефалопатия прогрессирующего характера;
  • новообразования, гематомы в головном мозге;
  • расстройство функции щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, признаки синдрома Кушинга;
  • аутоиммунные – системная красная волчанка, васкулиты, рассеянный склероз;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • болезнь Уиппла;
  • интоксикации – алкоголь, наркотики, бесконтрольный прием гормонов;
  • дефицит витаминов группы В на протяжении длительного периода.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут способствовать появлению признаков деменции у взрослых. Приобрести слабоумие в пожилом возрасте больше других рискуют люди с нестабильной психикой, ишемией, пороками сердца, сахарным диабетом.

Факторами риска являются также:

  • гипертония и гипотония;
  • болезни периферических сосудов, фибрилляций предсердий;
  • ЧМТ в анамнезе;
  • низкий уровень образования;
  • синдром Дауна у кого-либо из членов семьи;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 60 лет.

Стадии

Синдром деменции различного генеза проявляется несколько по-разному, симптомы зависят от причины слабоумия, а также размера и локализации пораженной области мозга. Выделяют 3 степени патологии, которые отличаются выраженностью симптомов и способностью человека социально адаптироваться.

1 степень (легкая) – симптомы

Признаки: нарушение мышления уже есть, но пациент адекватно оценивает свое состояние и окружающую действительность. Он может обслуживать себя сам и не имеет проблем с гигиеной. Основные симптомы – нервозность, рассеянность, головные боли, часто плохое настроение.

2 степень (умеренная) – симптомы

Признаки: заметное снижение критического мышления, ухудшение памяти, способности к самообслуживанию. Пациент не способен ответить по телефону, открывать и закрывать двери, ему трудно пользоваться бытовыми приборами.

3 степень (тяжелая) – симптомы

Последняя стадия деменции означает полный распад личности. Признаки: больной не в состоянии помыться, одеться, поесть или сходить в туалет. Он не понимает, о чем с ним говорят, и не может общаться. Нуждается в постоянном уходе и наблюдении.

Виды и классификация

По своему происхождению слабоумие делится на 3 основных вида – сосудистый, атрофический и смешанный. Под атрофическим понимают заболевание альцгеймеровского типа.

С учетом характера симптомов и признаков возрастное слабоумие подразделяется на лакунарную и глобарную. Для первой в большей степени характерны амнестические признаки: страдает, прежде всего, память. Личностно-эмоциональная сфера почти не затрагивается, хотя возможна некоторая плаксивость и перепады настроения. Именно такие симптомы и признаки типичны для начальных стадий болезни Альцгеймера.

Глобарная деменция сопровождается яркими симптомами как со стороны памяти и мышления, так и со стороны личности. Отмечаются грубые интеллектуальные расстройства и потеря нравственных качеств: у больного пропадает чувство стыда, долга, деликатности.

Пример 

Пожилая женщина 60 года рождения госпитализирована в больницу. Она слышит мужские голоса, чего-то постоянно боится, нарушен ночной сон. Анамнез отягощен алкогольной зависимостью. В последние несколько лет нарастают симптомы деменции. Проведено полное обследование пациентки. Женщина заторможена, память снижена, ретенция снижена, репродуктивная память снижена, уровень интеллекта снижен. Назначены лабораторные исследования. На основании всех данных специалисты поставили диагноз: деменция сложного генеза с преходящими психотическими симптомами. Назначено лечение и наблюдение у специалистов.

Признаки и симптомы деменции сосудистого типа

В эту категорию входит приобретенное слабоумие, наступившее вследствие инсульта, атеросклероза и других поражений сосудов. Болезнь может обрушиться внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы и признаки постинсультного слабоумия возникают и нарастают, как правило, быстро в силу массовой гибели нейронов.

Пример из практики: Женщина, 80 лет, резко перестала следить за собой, изменились пищевые пристрастия. Ест только хлеб и печенье, запивая чаем. На МРТ выявились признаки атрофических изменений мозга, на основании симптомов поставлен диагноз «старческое слабоумие».

Для патологий церебральных сосудов типично постепенное начало, так как изменения происходят медленно. При повреждении мелких капилляров сосудистый просвет сужается или полностью закрывается. Кровоснабжение мозга ухудшается, что влечет за собой очаговую гибель нейронов.

Множественные очаги отмерших нервных клеток, даже при небольших размерах, негативно влияют на функцию коры и подкорки головного мозга. Особенно сильно это проявляется в случае поражения мозга в области лобных долей.

Ранние признаки деменции сосудистого генеза могут появиться неожиданно, в течение 3-х месяцев после перенесенного инсульта.

Распознать начало подступающего слабоумия можно по таким симптомам и признакам, как:

  • ухудшение памяти на недавние и текущие события;
  • рассеянность, забывчивость, ухудшение способности концентрировать внимание;
  • сужение интересов, отсутствие желания познавать новое;
  • нарастающая нервозность и тревожность;
  • уменьшение инициативности, социальной вовлеченности;
  • вялость, сонливость днем и вечером при ночной бессоннице.

Признаки деменции у женщин и мужчин одинаковы.

Симптом, признак

Как проявляется

Признак 1: Ухудшение памяти

Больной забывает недавние даты, имена друзей и родных, последние события. При этом детально помнит себя в молодые годы и юности. На последних стадиях симптом нередко трансформируется в абсолютную потерю памяти

Признак 2: Изменение личности и поведения

Усугубляются основные признаки личности: прижимистый человек становится откровенно жадным, сентиментальность превращается в крайнюю степень ранимости и пр.

Признак 3: Умственные расстройства

Больные не могут вспомнить день недели и месяц. Еще один признак – периодически «затуманенное» сознание, они не ориентируются на местности, плохо понимают устную и письменную речь, особенно сложные предложения. Трудно планировать и совершать последовательные действия

Признак 4: Нарушение координации

Походка становится неуверенной, шаткой, возможны падения. Из-за нарушения функции мышечно-связочного аппарата снижается тембр голоса, глотание и речь затруднены

Признак 5: Проблемы с гигиеной

Человек постепенно перестает соблюдать гигиену: ему безразлична чистота тела и одежды, внешность в целом. При этом нередко наблюдаются симптомы недержания мочи, иногда кала (фекальная инконтиненция)

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

В России система медпомощи дементным больным находится в начале своего развития. Многое зависит от своевременности обращения к специалистам: чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Наши врачи на дистанционной консультации подберут аналоги препаратов, посоветуют проверенные клиники для прохождения обследования, ответят на все вопросы в любое время суток.

Online консультация

Деменция альцгеймеровского типа: симптомы и признаки

В «альцгеймеровскую» группу входят деменции, причиной которых стала болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона и т. п. Всех их объединяет одно – уменьшение клеток мозга в размерах с последующим прекращением работы и гибелью. Почему это происходит, специалисты объяснить не могут, однако подобный процесс приводит к расстройству связей между нейронами, без которых невозможно нормальное функционирование головного мозга.

Первые признаки альцгеймеровских деменций всегда расплывчатые, поскольку болезнь отличается довольно медленным развитием. За 5-8 лет симптомы постепенно нарастают.

Сначала больной сложнее запоминает новую информацию, потом не всегда может вспомнить, что значат некоторые слова, и забывает отдельные моменты жизни, утрачивает навыки. В запущенных случаях дементные пациенты не узнают даже близких родственников.

Другие признаки деменции:

  • нарушение логического мышления, утрата способности выполнять интеллектуальные задачи и планировать свои действия. В дальнейшем пациент не может сориентироваться, где он, и сколько сейчас времени;
  • ухудшение всех видов восприятия – тактильного, зрительного, слухового. Больной теряет способность не только узнавать людей, но и определять, какой перед ним предмет (объект);
  • апатия, потеря интереса к жизни – самый яркий и постоянный симптом атрофической деменции. Тем не менее, в течение продолжительного периода пациенты сохраняют эмоциональный контакт с окружающими;
  • проблемы с речью, точнее, с памятью на некоторые слова. Вместо забытого больные нередко произносят слово, неподходящее и даже противоположное по смыслу. Со временем симптом усугубляется, и они уже не могут ни читать, ни писать;
  • утрата навыков самообслуживания: неспособность самостоятельно одеться-раздеться, кушать, мыться;
  • пассивность в сочетании с импульсивностью. Большую часть времени больной внешне спокоен, но может внезапно проявить агрессию, нахамить. Зачастую деменция делает людей гиперсексуальными;
  • гипертонус мышц, симптомами которого являются замедленные движения и сутулость;
  • припадки эпилепсии (симптом наблюдается на поздних стадиях).
Внимание! При деменции у женщин и мужчин меняются черты личности: добрые вдруг становятся злыми, щедрые – жадными.

Симптомы и признаки нарушения психики

Патологические изменения психики обычно возникают при 2-3 степени деменции, независимо от ее происхождения. Симптомы:

  • депрессивное состояние, постоянно плохое настроение и нежелание двигаться;
  • бредовые идеи, мания преследования;
  • видения, фантомные ощущения, слуховые галлюцинации, как-то связанные с прошлым больного;
  • повышенная или, наоборот, пониженная тяга к пище, склонность к употреблению несъедобных веществ;
  • разные виды извращенной сексуальности;
  • частичная либо полная утрата инстинкта самосохранения, чреватая нанесением увечий самому себе. В отдельных случаях такой симптом приводит к смерти больного.

Деменция: симптомы, диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз «деменция», необходимо выявить 5 признаков, которые должны наблюдаться как минимум полгода:

  1. Проблемы с памятью. Признаки обнаруживаются в ходе опроса больного и с помощью специальных тестов.
  2. По крайней мере, один симптом органического поражения мозга. Например, нарушение речи, восприятия, неадекватное отношение к себе и окружающим, спонтанная агрессия, бесстыдство и пр.
  3. Признаки нарушения социальной адаптации.
  4. Отсутствие признаков делирия – психического расстройства с сопутствующими галлюцинациями, бредом, потерей ориентации во времени и на месте.
  5. Данные инструментальных исследований (МРТ, КТ), подтверждающие наличие органического повреждения мозга.

Деменцию лечит врач-терапевт при участии узких специалистов. Чаще всего к лечению привлекаются неврологи и психиатры. Комплексная терапия включает прием медикаментов, тренировку когнитивных способностей, физиопроцедуры, психотерапевтические сеансы, лечебную гимнастику.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

Большинство женщин и мужчин с симптомами и признаками деменции лечатся дома. Но если есть риск членовредительства, – нанесения вреда себе или окружающим – может потребоваться госпитализация. На дистанционной консультации наши врачи подберут клиники для лечения, подключат независимых врачей-экспертов.

Online консультация

Сосудистая деменция: сколько с ней живут

Средняя продолжительность жизни больных составляет около 10 лет. Однако симптомы и характер течения болезни весьма вариабельны, поэтому точный прогноз не сможет дать ни один врач.

Кроме того, на продолжительность жизни при деменции влияет причина ее появления. Так, пациенты после инсульта и с тяжелыми симптомами болезни Альцгеймера живут очень недолго. Летальный исход наступает через 1-3 года после возникновения первых признаков слабоумия.

Низкая продолжительность жизни у пациентов с синдромом Паркинсонизма, несколько выше она при лобной деменции, болезни Альцгеймера.

Тем не менее, даже с последней стадией деменции продолжительность жизни может быть достаточно высокой. При должном уходе и удовлетворительном состоянии здоровья в целом можно прожить 12-15 лет и больше.

Частые вопросы

Какие лекарства назначаются при симптомах и признаках деменции?
+

Проводится этиотропное и специфическое лечение, включающее ингибиторы ацетилхолинэстеразы, глутаматных рецепторов, а также антидепрессанты и нейролептики. С учетом имеющихся симптомов основного заболевания, могут назначаться гипотензивные, гормональные средства, антикоагулянты, ноотропы.

Есть ли профилактика деменции?
+

Рекомендуется ограничить потребление красного мяса, жирных блюд и простых углеводов, компенсировав их рыбой, овощами, фруктами и растительными маслами. Важны регулярные физические и интеллектуальные нагрузки – заучивание стихов, изучение иностранных языков и пр. Такие меры предупреждают симптомы слабоумия, но их эффективность примерно 50%.

Какие анализы надо сдавать при наличии симптомов деменции?
+

Наиболее информативны анализы крови на гормоны, но могут назначаться и другие анализы. Для диагностики опухолей мозга делают МРТ, оценить состояние церебральных сосудов позволяют данные УЗИ.

Слышала, что есть травы, улучшающие работу мозга. Какие это растения?
+

Шалфей, черника, имбирь, золотой корень, действительно, могут замедлять развитие слабоумия и уменьшать выраженность симптомов. Их них готовят чаи и настойки на спирту.

Заключение эксперта

Деменция – это неуклонно прогрессирующая патология с неизбежным усугублением симптомов. Мы можем лишь замедлить процесс путем лечения основной болезни. Главная цель терапии – как можно дольше сохранить социальную адаптацию, способность к самообслуживанию и устранить, по возможности, неприятные симптомы. На поздних стадиях важно обеспечить больному надлежащий уход.

Источники

  1. ... Клиническая психиатрия / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998
  2. ... Дамулин И. В. Деменция // РМЖ. — 2000. — № 10. — С. 433.
  3. ... Лошкина А. Б. Тяжёлая деменция: диагностика, ведение пациентов, профилактика осложнений // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 1. — С. 54-60.
  4. ... Любов Е. Б. Старческие деменции в свете МКБ-11 // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — № 2. — С. 5-7.
Комментарии: (3)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна врач - терапевт • врач – кардиолог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
маргарита
29.09.2022
добрый вечер. после инсульта прошло 6 месяцев, 4 месяца назад был поставлен диагноз деменция. лечение принимаем регулярно и в полном объеме. можно ли в данный момент поменять место жительства и возможно ли перевозить человека с таким диагнозом в самолете или поезде?
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
21.10.2022
Здравствуйте, Маргарита! Не рекомендуется менять место жительства и подвергать человека стрессу в ближайшие месяцы
Ответить
avatar
Светлана
05.05.2022
Здравствуйте, хотим обследовать свою маму, скажите пожалуйста, какие анализы необходимо сдать? В частности на гормоны?
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
16.05.2022
Добрый день, Светлана! Если мама перенесла ковид или у нее имеются антитела к коронавирусу, то можно пройти углубленную диспансеризацию по месту жительства. В лабораторных службах типа Инвитро, Гемотест и других имеются уже разработанные программы обследования, т.н. чек-апы.
Ответить
avatar
Геннадий
12.04.2022
Здравствуйте. Скажите, в каком возрасте начинается деменция?
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
14.04.2022
Добрый день, Геннадий. Деменцией чаще всего страдают пожилые люди в возрасте от 65 лет и старше. Однако встречаются случаи деменции и у молодых людей. В этом случае патология возникает из-за факторов, повреждающих нейроны головного мозга. Длиться деменция может годами.
Ответить

Другие статьи по теме