Деменция

Общая информация

Простыми словами деменция — это в переводе с латинского «безумие». Она кардинально отличается от умственной неполноценности, так как последняя обусловлена недоразвитием психики, а при деменции происходит распад психических функций. Причин этому может быть множество, но наиболее распространенной из них является болезнь Альцгеймера.

Виды и классификация

По своему происхождению слабоумие делится на 3 основных вида – сосудистый, атрофический и смешанный. Под атрофическим понимают заболевание альцгеймеровского типа.

С учетом характера симптомов возрастное слабоумие подразделяется на лакунарную и глобарную.

Слабоумие может прогрессировать или протекать в хронической форме. Если захватить его на ранних стадиях, можно притормозить патологический процесс и даже вернуть часть утраченных функций.

Стадии

Синдром деменции различного генеза проявляется несколько по-разному, симптомы зависят от причины слабоумия, а также размера и локализации пораженной области мозга. Выделяют 3 степени патологии, которые отличаются выраженностью симптомов и способностью человека социально адаптироваться:

• 1 степень (легкая). Признаки: нарушение мышления уже есть, но пациент адекватно оценивает свое состояние и окружающую действительность. Он может обслуживать себя сам и не имеет проблем с гигиеной. Основные симптомы – нервозность, рассеянность, головные боли, часто плохое настроение.
• 2 степень (умеренная). Признаки: заметное снижение критического мышления, ухудшение памяти, способности к самообслуживанию. Пациент не способен ответить по телефону, открывать и закрывать двери, ему трудно пользоваться бытовыми приборами.
• 3 степень (тяжелая). Последняя стадия деменции означает полный распад личности. Признаки: больной не в состоянии помыться, одеться, поесть или сходить в туалет. Он не понимает, о чем с ним говорят, и не может общаться. Нуждается в постоянном уходе и наблюдении.

Некоторые типы болезни, вызванные эндокринными расстройствами или нарушением обмена веществ, можно вылечить, устранив первопричину. Но тяжелые сосудистые и атрофические поражения мозга восстановлению не подлежат, но именно они и отмечаются чаще всего.

Причины патологии

Проявления деменции могут появиться на фоне разных нарушений и системных болезней, негативно влияющих на работу мозга. К ним относятся:

• Нейродегенеративные. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона, амиотрофический склероз, прогрессирующий супрануклеарный паралич, болезни Пика и Галлерворденга-Шпатца, спиноцеребеллярная атаксия;
• Сосудистые. Ишемический/геморрагический инсульт, атеросклероз, тромбоэмболия мозговых артерий;
• Инфекции. Менингит, энцефалит, нейросифилис, СПИД, болезни Крейтцфельдта-Якоба и Бехчета, мультифокальная лейкоэнцефалопатия прогрессирующего характера;
• Проблемы с внутренними органами. расстройство функции щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, признаки синдрома Кушинга;
• Аутоиммунные расстройства. Системная красная волчанка, васкулиты, рассеянный склероз;

• Интоксикации. Алкоголь, наркотики, бесконтрольный прием гормонов;
• Нехватка витаминов. Дефицит витаминов группы В на протяжении длительного периода.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать появлению признаков деменции у взрослых. Старческая деменция чаще развивается у людей с нестабильной психикой, ишемией, пороками сердца, сахарным диабетом, гипертонией и гипотонией, болезнями периферических сосудов, фибрилляцией предсердий и пр.

Деменция у пожилых и ее дальнейшие проявления связаны с органическим поражением мозга вследствие травмы или болезни. Существует больше двух сотен различных состояний, которые могут привести к его развитию. Однако самым распространенным из них является болезнь Альцгеймера, с ее симптомами сталкиваются 6-7 из 10 стариков с диагнозом «деменция».

Примерно 20% приходится на сосудистые формы слабоумия, развившиеся на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза и других проблем с сердечно-сосудистой системой. Очень часто у больных выявляется сразу несколько заболеваний, способствующих ослаблению когнитивных функций.

Деменция у молодых и людей среднего возраста может манифестировать после травм головы, при онкологических патологиях. Причиной нередко становится алкоголизм и злоупотребление психотропными веществами, наркомания.

Иногда ранняя деменция отмечается у пациентов с инфекционными, обменными и аутоиммунными заболеваниями. Признаки приобретенного слабоумия встречаются даже у детей, хотя данных о его распространенности среди пациентов детского возраста недостаточно.

Сенильная деменция

Термин «сенильный» обозначает «старческий», «относящийся к старому». Сенильное начало употребляется в отношении поведенческих и мыслительных шаблонов, свойственных пожилому возрасту. Данное определение оценочно нейтральное, поскольку деградация ума характерна далеко не для всех стариков.

Симптомы деменции сосудистого типа

В эту категорию входит приобретенное слабоумие, наступившее вследствие инсульта, атеросклероза и других поражений сосудов. Болезнь может обрушиться внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы постинсультного слабоумия возникают и нарастают, как правило, быстро в силу массовой гибели нейронов.

Для патологий церебральных сосудов типично постепенное начало, так как изменения происходят медленно. При повреждении мелких капилляров сосудистый просвет сужается или полностью закрывается. Кровоснабжение мозга ухудшается, что влечет за собой очаговую гибель нейронов.

Множественные очаги отмерших нервных клеток, даже при небольших размерах, негативно влияют на функцию коры и подкорки головного мозга. Особенно сильно это проявляется в случае поражения мозга в области лобных долей.

Ранние признаки деменции сосудистого генеза могут появиться неожиданно, в течение 3-х месяцев после перенесенного инсульта.

Распознать начало подступающего слабоумия можно по таким симптомам и признакам, как:

• ухудшение памяти на недавние и текущие события;
• рассеянность, забывчивость, ухудшение способности концентрировать внимание;
• сужение интересов, отсутствие желания познавать новое;
• нарастающая нервозность и тревожность;
• уменьшение инициативности, социальной вовлеченности;
• вялость, сонливость днем и вечером при ночной бессоннице.

Этот вариант старческого слабоумия развивается чаще всего после инсульта, из-за хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Признаки деменции у женщин и мужчин

В случаях деменции легкой степени пациент становится критичным по отношению к себе, происходящему, в состоянии обслужить себя сам. При умеренном типе наблюдается снижение умственных способностей. Основными симптомами патологии являются:

1. Ухудшение памяти. Больной забывает недавние даты, имена друзей и родных, последние события. При этом детально помнит себя в молодые годы и юности. На последних стадиях симптом нередко трансформируется в абсолютную потерю памяти.
2. Изменение личности и поведения. Усугубляются основные признаки личности: прижимистый человек становится откровенно жадным, сентиментальность превращается в крайнюю степень ранимости и пр.
3. Умственные расстройства. Больные не могут вспомнить день недели и месяц. Еще один признак – периодически «затуманенное» сознание, они не ориентируются на местности, плохо понимают устную и письменную речь, особенно сложные предложения. Трудно планировать и совершать последовательные действия.
4. Нарушение координации. Походка становится неуверенной, шаткой, возможны падения. Из-за нарушения функции мышечно-связочного аппарата снижается тембр голоса, глотание и речь затруднены.

Ко всему прочему у пациентов начинаются проблемы с личной гигиеной. Человек постепенно перестает соблюдать гигиену: ему безразлична чистота тела и одежды, внешность в целом. При этом нередко наблюдаются симптомы недержания мочи, иногда кала (фекальная инконтиненция)

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог

В том случае, если вы обнаружили подобные признаки у себя, близких людей, не откладывайте визит к врачам. Нельзя упускать драгоценное время для коррекции заболевания. Для получения быстрой консультации, вы можете воспользоваться онлайн-сервисом.

Деменция альцгеймеровского типа

В эту группу входят деменции, причиной которых стала болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона и т. п. Всех их объединяет одно – уменьшение клеток мозга в размерах с последующим прекращением работы и гибелью. Подобный процесс приводит к расстройству связей между нейронами, без которых невозможно нормальное функционирование головного мозга.

Первые признаки альцгеймеровских деменций всегда расплывчатые, поскольку болезнь отличается довольно медленным развитием.

Сначала больной сложнее запоминает новую информацию, потом не всегда может вспомнить, что значат некоторые слова, и забывает отдельные моменты жизни, утрачивает навыки. В запущенных случаях дементные пациенты не узнают даже близких родственников.

Другие признаки деменции:

• Нарушение логического мышления. Утрата способности выполнять интеллектуальные задачи и планировать свои действия. В дальнейшем пациент не может сориентироваться, где он, и сколько сейчас времени.
• Ухудшение всех видов восприятия. Тактильного, зрительного, слухового, больной теряет способность не только узнавать людей, но и определять, какой перед ним предмет (объект).
• Апатия, потеря интереса к жизни. Самый яркий и постоянный симптом атрофической деменции. Тем не менее, в течение продолжительного периода пациенты сохраняют эмоциональный контакт с окружающими.
• Проблемы с памятью на некоторые слова. Вместо забытого больные нередко произносят слово, неподходящее и даже противоположное по смыслу. Со временем симптом усугубляется, и они уже не могут ни читать, ни писать.
• Утрата навыков самообслуживания. Неспособность самостоятельно одеться-раздеться, кушать, мыться.
• Пассивность в сочетании с импульсивностью. Большую часть времени больной внешне спокоен, но может внезапно проявить агрессию, нахамить. Зачастую деменция делает людей гиперсексуальными.
• Гипертонус мышц. Симптомами являются замедленные движения и сутулость.

На поздних стадиях болезни могут наблюдаться эпилептические припадки.

Симптомы нарушения психики

Патологические изменения психики обычно возникают при 2-3 степени деменции, независимо от ее происхождения. Симптомы:

• депрессивное состояние, постоянно плохое настроение и нежелание двигаться;
• бредовые идеи, мания преследования;
• видения, фантомные ощущения, слуховые галлюцинации, как-то связанные с прошлым больного;
• повышенная или, наоборот, пониженная тяга к пище, склонность к употреблению несъедобных веществ;
• разные виды извращенной сексуальности;
• частичная либо полная утрата инстинкта самосохранения, чреватая нанесением увечий самому себе. В отдельных случаях такой симптом приводит к смерти больного.

К какому врачу обращаться

Деменцию лечит врач-терапевт при участии узких специалистов. Чаще всего к лечению привлекаются неврологи и психиатры. Комплексная терапия включает прием медикаментов, тренировку когнитивных способностей, физиопроцедуры, психотерапевтические сеансы, лечебную гимнастику.

Постановка диагноза

Чтобы поставить диагноз «деменция», необходимо выявить 5 признаков, которые должны наблюдаться как минимум полгода:

1. Проблемы с памятью. Признаки обнаруживаются в ходе опроса больного и с помощью специальных тестов.
2. Симптом органического поражения мозга. Например, нарушение речи, восприятия, неадекватное отношение к себе и окружающим, спонтанная агрессия, бесстыдство и пр.
3. Признаки нарушения социальной адаптации.
4. Отсутствие признаков делирия. Психическое расстройство с сопутствующими галлюцинациями, бредом, потерей ориентации во времени и на месте.
5. Данные инструментальных исследований. МРТ, КТ, подтверждающие наличие органического повреждения мозга.

Дифференциальный диагноз проводят с функциональной, депрессивной псевдодеменцией.

Сосудистая деменция: сколько с ней живут

Средняя продолжительность жизни больных составляет около 10 лет. Однако симптомы и характер течения болезни весьма вариабельны, поэтому точный прогноз не сможет дать ни один врач.

Кроме того, на продолжительность жизни при деменции влияет причина ее появления. Так, пациенты после инсульта и с тяжелыми симптомами болезни Альцгеймера живут очень недолго. Летальный исход наступает через 1-3 года после возникновения первых признаков слабоумия.

Низкая продолжительность жизни у пациентов с синдромом Паркинсонизма, несколько выше она при лобной деменции, болезни Альцгеймера.

Тем не менее, даже с последней стадией деменции продолжительность жизни может быть достаточно высокой. При должном уходе и удовлетворительном состоянии здоровья в целом можно прожить 12-15 лет и больше.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог • Стаж 37 лет

Получить консультацию

Большинство женщин и мужчин с симптомами и признаками деменции лечатся дома. Но если есть риск членовредительства, – нанесения вреда себе либо окружающим – может потребоваться госпитализация.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Что это за болезнь, деменция? Это неуклонно прогрессирующая патология с неизбежным усугублением симптомов. Мы можем лишь замедлить процесс путем лечения основной болезни. Главная цель терапии – как можно дольше сохранить социальную адаптацию, способность к самообслуживанию и устранить, по возможности, неприятные симптомы. На поздних стадиях важно обеспечить больному надлежащий уход.  Симптомы и лечение деменции сугубо индивидуальны.