Определение болезни, другие названия и причины заболевания
Опоясывающий герпес (лишай) – это вирусное заболевание кожи и нервной ткани. Его возбудитель – вирус герпеса третьего типа, более известный как Varicella Zoster Virus.
Что же это такое – вирус варицелла зостер? С герпес зостер наш организм впервые сталкивается при ветряной оспе. Чаще всего это знакомство происходит в детском возрасте.
После выздоровления ветрянка или зостер вирус герпеса нас больше не беспокоит: один раз переболев, организм справляется с этим вирусом и больше не может заразиться. Но вирус герпеса не так уж и просто: вместо полного выздоровления мы получаем его заселение в нервную ткань тела.
У 90% людей он больше никак не проявится в истории заболеваний, но при некоторых обстоятельствах поразит кожные покровы и нервные ткани, вызывая крайне неприятное заболевание – опоясывающий герпес на теле, или лишай.
Опоясывающий лишай проявляется как сыпь на дерматоме – области кожи, иннервируемой спинномозговыми нервами. Чаще всего он поражает грудную клетку, живот, бока, левую или правую подмышку. Герпес на спине возникает так же часто, как и на грудной клетке.
Пораженными оказываются задние корешки спинного мозга и ганглии периферических нервов. Особенно неприятен герпес на ногах - он часто приводит к затруднениям двигательных функций.
Эпидемиология: кто в группе риска
По разным оценкам заболеваемость опоясывающим герпесом может достигать 20% от общего числа переболевших ветрянкой. В особой группе риска находятся люди со сниженным иммунитетом: так, вероятность заболеть лишаем в этой группе увеличивается почти в 100 раз.
Еще одна группа риска – новорожденные, если у матери в момент родов был опоясывающий герпес. Также в группе риска дети, переболевшие ветрянкой до 18 месяцев. Гораздо реже герпесом заболевают дети и подростки. При этом женщины болеют чаще мужчин.
Снижение иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при онкологических и других подобных заболеваниях повышает риск развития этого вируса в среднем в восемь раз. Пациенты отделений трансплантации заболевают лишаем почти в половине случаев, при этом вероятность смертельного исхода достигает 5%.
Итак, человек в группе риска развития опоясывающего лишая:
- если ранее болел ветрянкой
- снижен иммунитет
- при наличии ВИЧ-инфекции
- новорожденные
Причины развития опоясывающего лишая
В латентном состоянии вирус герпеса живет в нервных ганглиях. Когда он реактивируется, ему приходится активно продвигаться к кожным покровам, что в конце концов выливается в характерную сыпь красного цвета. Это происходит из-за попытки вируса герпеса избежать нападок иммунной системы.
При этом сам вирус может развиваться без высыпаний на коже. В таком случае репликация осуществляется исключительно в ганглиях. На фоне такого течения нередко развивается ганглионит или герпетический ганглионеврит. При этом лабораторные исследования показывают, что в ганглиях происходят отеки и кровоизлияния. На коже возникают отеки, и в редких случаях развивается лимфоцитарная инфильтрация.
Предрасполагающие факторы развития
Конкретных причин, наверняка влияющих на развитие опоясывающего герпеса, на самом деле нет. Но есть факторы, которые влияют на его появление:
- Снижение иммунитета
Опоясывающий герпес может стать вторичной инфекцией на фоне подавленного иммунитета. Но так как это не происходит при каждом заболевании, этот фактор остается лишь потенциальной угрозой, а не прямой;
- Травмы
Травмирование кожного покрова или нервных окончаний также может привести к развитию заболевания;
- Рентгеновское облучение;
- Переохлаждение
Из-за этого фактора некоторые люди путают развитие поясного герпеса и аллергию на холод. Старайтесь одеваться тепло, особенно если на улице сильные морозы, и не забывайте про шапку и шарф: герпес на голове тоже может дать о себе знать;
- Другие факторы.
Пример из практики
Алексей поехал на горнолыжный курорт в Сочи. Он не учел погодные условия и взял только легкую одежду для горнолыжки. В последний вечер он отправился на прогулку с друзьями и очень сильно замерз. По приезде в Москву он почувствовал боль в районе грудной клетки. Вместе с этим повысилась температура. Испугавшись, что он подхватил какое-то экзотическое заболевание, Алексей сразу же поехал к врачу. К тому моменту у него уже начала проявляться сыпь. Врач сразу же поставил верный диагноз - опоясывающий лишай, назначил лечение и быстро поставил Алексея на ноги.
Как передается и заразен ли опоясывающий герпес
Основной способ передачи вируса зостер герпес – воздушно-капельным путем. Если у человека он проявился, то ему следует сразу назначить лечение и исключить взаимодействие с беременными женщинами, так как вирус крайне опасен для ребёнка.
Дети при контакте с заболевшими заболевают обыкновенной ветрянкой.
Так как с варицелой зостер знакомится организм практически каждого человека в детстве, особой опасности он не представляет для большинства. Если же в окружении есть те, кто не переболел ветрянкой, желательно с ними сократить контакты, чтобы избежать заражение и потенциального тяжелого течения заболевания.
На вопрос, заразен ли опоясывающий лишай, ответ такой же, как и на вопрос о ветрянке - да, заразен, но только в том случае, если контактирующие с больным человеком не переболели ветрянкой в детстве.
Анамнез пациента и течение заболевания
Первое, о чем спросит врач у пациента с симптомами опоясывающего лишая – переболел ли он ветряной оспой, так как оба эти заболевания вызывает один и тот же вирус. Но даже если ветрянка не была перенесена, другие проявления оставшихся герпес-вирусов могут иметь большое значение:
- Простуда на губах;
- Вирус эпштейна-бара;
- Стоматиты;
- Герпес половых органов и др.
Главная цель диагностики – определить степень тяжести заболевания, выявить препятствующие началу лечения факторы: аллергии на лекарства, угрожающее жизни заболевание, беременность.
Классификация вируса по МКБ-10 включает в себя простой опоясывающий лишай (код В02.9) и опоясовый лишай с осложнениями: энцефалитом, менингитом и другими осложнениями, в том числе глазными. Вирус может протекать в разных формах.
|
Форма |
Описание |
|
Легкая форма |
температура до 38,5 градусов, незначительные высыпания, болезненность не выражена или выражена незначительно |
|
Среднетяжелая форма |
температура до 39,5 градусов, выраженная боль и симптомы интоксикации |
|
Тяжелая форме: |
температура выше 39,5 градусов, при этом держится на таком уровне до 10 суток. Высыпания поражают в том числе слизистые оболочки, появляются более, чем на одном участке эпидермиса и чаще всего оставляют рубчики после выздоровления |
Лабораторные анализы назначают в отдельных случаях и обычно включают в себя: клинический или биохимический анализ крови, анализ мочи, ПЦР, ИФА и др.
Критерии тяжести зависят от интоксикации, качества местных изменений и выраженности болезненных ощущений. Инкубационный период опоясывающего герпеса – многие годы.
Для постановки диагноза дополнительные лабораторные исследования не требуются – как правило, достаточно визуального осмотра и опроса пациента.
Симптомы и признаки опоясывающего герпеса
- Чаще всего заболевание начинается с признаков общего недомогания: повышается температура, появляется тошнота или рвота, человек чувствует слабость и быстро утомляется.
- Затем увеличиваются лимфатические узлы и появляется резкая боль в области дерматома, который был поражен вирусом.
- На местах, где ощущалась боль, в дальнейшем возникают везикулы – характерные высыпания, на коже появляются отеки. Причем они всегда имеют односторонний характер: высыпания наблюдается либо на правой, либо на левой стороне.
Высыпания проявляются в виде сгруппированной сыпи. Все пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое со временем становится более мутным.
Если высыпания возникают на лице, то чаще всего они локализуются не дальше одного небольшого участка, например, с левой или правой стороны лица. В целом расположение сыпи зависит от расположения пораженных нервов. Чаще всего – на боку грудного отдела, поясничного. Высыпания при герпесе могут проявляться на руках, под мышкой, на ногах и внутренней стороне бедра.
Поясничный герпес или лишай поясной – самая распространенная локализация. Реже всего проявляется герпес на руках.
На голове лишай часто вызывает расстройства двигательных функций из-за поражения корешком нервов.
Сколько длится заболевание и чем опасно
Продолжительность течения заболевания зависит от многих факторов, но чаще всего составляет от двух до пяти недель.
Некоторую опасность этот вирус несет в себе для пожилых людей: так, в 30% случаев у них возникает стойкая постгерпетическая невралгия, которая сохраняется на протяжении более одного месяца.
У каждого пятого больного герпес после окончания оставляет рубцы. Рецидивы на фоне хронического опоясывающего лишая чаще всего наблюдаются у больных сахарным диабетом, ВИЧ, онкологией и других влияющих на иммунитет заболеваний.
Осложнения опоясывающего лишая
Опоясывающий лишай чаще всего протекает без осложнений.
Самое распространенное осложнение – вторичная бактериальная кожная инфекция, протекающая из-за проникновения стафилококков и стрептококков. Также может возникнуть пневмония, парез лицевого нерва, поражения глаз – слепота, некроз сетчатки, глаукома.
Лечение опоясывающего герпеса
Лечить опоясывающий лишай обычно принято в амбулаторных условиях, но в случае тяжелого течения заболевания возможна госпитализация.
Лечение состоит из:
- Постельного режима;
- Богатой овощами и фруктами диеты для поддержания иммунитета;
- Медикаментозного лечения
Сыпь обрабатывают зеленкой, йодом или фукорцином. В то время, пока на теле сохраняются высыпания, не стоит лишний раз мыться. Симптоматическое лечение зависит от степени тяжести заболевания: так, при повышении температуры свыше 38,5 градусов пациентам выписывают жаропонижающие средства. Цель противовоспалительной и обезболивающей терапии – купировать болевой синдром.
Лишай лечится с помощью этиотропных препаратов, противовирусных лекарств, иммуномодулирующих препаратов. В случае, если беспокоит зуд, могут назначить противозудные мази и антигистаминные препараты.
Для лечение слизистых оболочек назначают антисептические и вяжущие противовоспалительные средства. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, врач назначает антибиотики и поддерживающие микрофлору кишечника препараты.
Частые вопросы
Лечением опоясывающего герпеса занимается врач-терапевт.
На фоне заболевания может быть присоединение бактериальных инфекций, а также развитие осложнений в виде пневмонии, энцефалита и менингита.
Народные средства не помогут при лечении. В любых аптеках доступны все необходимые лекарства, которые к тому же стоят довольно дешево.
Кроме общих симптомов интоксикации, другой наиболее важный симптом – характерная сыпь, расположенная вдоль пораженного нерва.
Самый надежный способ – не переохлаждаться, следить за своим здоровьем и поддерживать иммунитет.
Нет, это делать не стоит. После этого на коже останутся рубцы, которые будет очень сложно и дорого убирать.
У пациентов сильно варьируется количество дней, когда герпес особо болезненный. В среднем боль беспокоит 3-4 дня, после чего сменяется на легкий зуд и в конце концов исчезает бесследно.
