Общая информация
Пищеварительный сок или желчь в норме обладает жидкой консистенцией, но по ряду нижеуказанных причин желчь густеет, затем становится твердой и формирует камни. Они никак не проявляют себя довольно длительный период времени, иногда по нескольку лет. Однако, при наличии определенных факторо, со временем появляются первые симптомы болезни. Иногда формируется один камень, но, как правило, они множественные.
Причины
Чаще всего болезнь регистрируется у женщин и пожилых людей. Предрасполагающими факторами патологии являются: ожирение, большое употребление жирной пищи, снижение количества желчных кислот, фосфолипидов, застойные явления.
Застой желчи может быть механическим или функциональным.
При механическом причинами образования камней выступают:
- онкологические заболевания;
- перегибы;
- спайки, рубцы;
- воспаление, сопровождающееся отеком стенок пузыря;
- стриктуры.
При функциональном характере возникновения болезни причиной может быть дискинезия желчных путей.
Факторы риска включают в себя: возраст (от 40-50 лет), пол — развивается преимущественно у женщин, прием некоторых препаратов, генетическая предрасположенность, обменные заболевания.
Условия для формирования камней
Некоторые ученые считают, что для образования камней не достаточно провоцирующих факторов. Иногда нужно выполнение трех обязательных условий:
- Переизбыток холестерина. Когда холестерина становится слишком много, он не может уже растворяться в желчи. В итоге он кристаллизуется и формирует конкременты в желчном пузыре.
- Плохая работа желчного пузыря. Это может быть следствием недостаточной моторики, нарушающей нормальное движение желчи. В результате она застаивается, кристаллизуется.
- Избыток билирубина. Наблюдается при болезнях крови, печени, циррозе, инфекционных процессах в желчных путях.
- Нехватка солей желчных кислот, которые так нужны для расщепления холестерина.
Все это приводит к формированию микроскопических кристаллов, которые со временем становятся более крупными камнями.
Разнообразие камней
Камни в желчном пузыре различаются по форме, размерам, химическому составу, цвету. В холедохе большие камни не образуются. Мелкие, легкие камни эвакуируются с током желчи, а крупные остаются на дне пузыря.
В том случае, если камни имеют острые края, то врачи делают вывод, что они «пришли» из пузыря. Такая форма с неровными краями обусловлена плотным прилеганием друг к другу. В подавляющем большинстве форма конкрементов округлая.
Химический состав камней влияет на цвет. Так, холестериновые имеют желтый, золотистый, зеленый цвет. Кальциевые или известковые окрашены в белый, напоминают скорлупу яйца. Пигментные или билирубиновые конкременты мягкие, окрашены в темный цвет. Коричневые камни свидетельствуют о паразитарном или бактериальном заражении.
Механизм образования
Чтобы понять, почему и как появляются камни в желчном пузыре, необходимо понимать механизм развития. В случаях нарушения обменных процессов и при высоком содержании холестерина в крови желчь перенасыщается. Кристаллы осаждаются, склеиваются между собой, присоединяют к себе кальциевые, билирубиновые, белковые молекулы, из которых впоследствии образуется небольших размеров, округлое вещество, напоминающее камень. При сокращении стенок желчного камни проходят по протокам.
Люди, которые живут в плохих гигиенических условиях и страдают от аскаридоза, китайской двуустки, склонны к образованию конкрементов. Это связано с тем, что паразит попадает из двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток. Там он обрастает солями кальция, билирубина, образуя камень.
Виды
Желчекаменная болезнь протекает в острой и хронической форме. Последняя форма по клинической картине подразделяется на:
- первичный холецистит, который протекает бессимптомно;
- хронический резидуальный, характеризующийся болями, тяжестью в правом подреберье;
- рецидивирующий, протекающий с периодами обострения, ремиссии.
Выделяют 3 стадии развития патологии:
|
Наименование |
Описание |
|
Начальная или докаменная |
Происходят изменения в составе желчи. Клинических проявлений нет. Присутствуют изменения в биохимическом составе крови |
|
Формирование камней |
Протекает латентно. Камни обнаруживаются инструментальными методами диагностики |
|
Клинические проявления |
Развивается хронический, острый холецистит |
Острая форма патологии может быть катаральной, флегмонозной, гангренозной. В тяжелых случаях развивается перитонит.
Симптомы
Признаки желчекаменной болезни (ЖКБ) яркие и характеризуются сильным болевым синдромом, который возникает резко, неожиданно. При этом пациент отмечает неприятные ощущения в области правого подреберья. Другими признаками ЖКБ может выступать горечь в ротовой полости, тошнота. В некоторых случаях патология проявляется яркими клиническими признаками, осложняется холедохолитиазом, холангитом, механической желтухой.
Для острого течения характерно наличие лихорадки, тошноты, острой боли в правом подреберье. Симптомы при обострении заболевания идентичны острой фазе.
Симптомы желчекаменной болезни во многом зависят от формы и размеров камней. Проявляется болезнь, в том числе желчной, печеночной коликой. Чаще всего конкременты в желчном пузыре дают о себе знать резкими болями, возникающими после приема пищи, при физических нагрузках. Причинами служит рефлекторный спазм мышц пузыря, протоков на воздействие конкрементов.
Сопутствующими симптомами являются:
- диспепсия;
- рвота (с примесью желчи, неукротимая), тошнота;
- интоксикация с повышением температуры тела;
- обтурационная желтуха;
- возможно обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.
Врачи делят все симптомы на диспепсические, болевые и раковые. В последнем варианте развитие раковых клеток начинается из-за сильного воспалительного процесса, постоянного травмирования слизистой органа, изменений в биохимическом составе желчи, быстрого развития инфекционного процесса.
Так как заболевание развивается медленно, то лучше выявить его в самом начале. Для этого нужно знать, какие обследования необходимо пройти, и понимать, что делать дальше. Если у вас есть вопросы, касающиеся вашего здоровья, свяжитесь с нашими врачами и получите подробную консультацию.
Осложнения
Последствия образования камней и возникновения ЖКБ может быть в виде механической желтухи. Развивается она из-за миграции конкрементов по протокам и периодического их застревания. Это происходит в том случае, если размер камня больше диаметра протока или камень имеет неправильную форму. Желчь вместо того, чтобы свободно попасть в двенадцатиперстную кишку, всасывается в кровь, вызывая интоксикацию, печеночную недостаточность.
ЖКБ у взрослых может осложняться:
- холециститом в острой форме;
- холангитом;
- непроходимостью кишечника;
- желчными свищами;
- билиарным панкреатитом в острой форме;
- подпеченочной желтухой, расстройствами пищеварения.
К какому врачу обращаться
В первую очередь записываются к терапевту, если есть подозрения на желчекаменную болезнь или мучают боли. После обследования, терапевт выдаст направление к гастроэнтерологу. Может потребоваться консультация хирурга.
Постановка диагноза
Чтобы понять, есть ли камни в желчном, необходимо пройти ряд обследований — УЗИ, МРТ, КТ.
На УЗИ можно выявить камни в просвете желчного, определить количество, размер, форму, оценить состояние стенок пузыря. Если результаты обследования сомнительны, то прибегают к МРТ. Это метод считается наиболее информативным. КТ специалисты назначают довольно редко, когда остальные методы исследований неинформативны.
Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, острым аппендицитом, пиелонефритом, гастродуоденитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Бороться с камнями, образовавшимися в желчном пузыре, при латентном течении болезни нужно не всегда. В этом случае выбирается выжидательная тактика, при которой пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов, однако полного исцеления от ЖКБ при этой тактике не происходит, и болезнь рецидивирует.
Холецистотомия показана в тяжелых случаях, при наличии крупных камней и осложнений.
Желчекаменная болезнь обязательно лечится комплексно, одним из элементов терапии является диета — а именно, стол номер 5.
Лечат желчекаменную болезнь чаще всего оперативным путем и по показаниям.
Показания к операции
Показания к операции при камнях в желчном пузыре зависят от конкретных обстоятельств каждого клинического случая. Одним из основных показаний является наличие острой боли в правом подреберье, изжоги, тошноты, рвоты, желтухи, а также ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, операция может быть рекомендована в случае, если обнаружены крупные камни в желчном пузыре, которые могут вызвать блокировку желчных протоков и привести к острому панкреатиту или холангиту. Решение о необходимости операции всегда принимается индивидуально после проведения всех необходимых обследований и консультаций врачей.
Если у вас возникли вопросы по терапии заболевания, запишитесь на онлайн-консультацию. Дистанционно наши врачи проведут развернутую консультацию, подберут аналоги препаратов, проверят их в перечне запрещенных, расскажут, как подготовиться к операции, приему врача, будут на связи в любое время суток.
Диетотерапия
Диета «Стол № 5 по Певзнеру» — это специальная система питания, которая назначается при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Основные принципы диеты:
- Питание должно быть дробным, пять-шесть раз в день.
- Блюда подаются в теплом виде.
- Запрещено употреблять в пищу продукты, которые содержат пурины, холестерин, эфирные масла, щавелевую кислоту, экстрактивные вещества.
- Нужно увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой, магнием и витаминами.
Нюансы питания при камнях в желчном пузыре довольно просты — например, нужно ограничить употребление жиров, особенно животного происхождения, так как они могут спровоцировать сокращение желчного пузыря и движение камней. Нужно употреблять больше растительной пищи, так как она содержит пищевые волокна, которые помогают выводить излишки холестерина из организма. Лучше всего готовить еду на пару, варить или тушить. Алкогольные напитки исключаются, так как они могут усиливать застой желчи.
Растворение камней
При синдроме желчнокаменной болезни редким вариантом терапии может выступать длительный прием препаратов, растворяющих камни. Это приводит к рассасыванию камней и улучшению свойств желчи. Такое лечение при ЖКБ показано, если нет возможности провести операцию. Но такой метод не дает длительного эффекта, так как причина, по которой камни образуются, не устранена.
Частые вопросы
Да, проявления болезни одинаковые у всех полов и зависят от количества и размера камней, запущенности патологического процесса. Гендерных особенностей нет.
Если появились боли и иные симптомы желчекаменной болезни, нужно идти к врачу.
Развитием механической желтухи, интоксикации, нарушением пищеварения, печеночной недостаточности, холангитом, холециститом, острым билиарным панкреатитом.
Заключение эксперта
Камни в желчном пузыре развиваются чаще всего у женщин в возрасте от 40-50 лет. Мужчины страдают этой патологией реже. Болезнь характеризуется образованием камней различной формы, размера, плотности и химического состава в желчном пузыре и протоках. Патология проявляется диспептическими расстройствами, болями. Диагностику проводят при помощи УЗИ, МРТ. Лечение преимущественно хирургическое.
