Причины патологии
Если говорить о заболевании, как симптоме, то ДГР сопровождает ЯБЖ, гастрит в хронической форме, дуоденостаз, рак желудка, нарушение моторики тонкого кишечника и желудка. Факторы, приводящие к заболеванию, могут быть:
- повышенное давление в начальных отделах тонкого кишечника;
- лямблиоз, глистные инвазии;
- приобретенная или врожденная функциональная недостаточность;
- возраст после 60 лет;
- панкреатит, ожирение, диабет;
- длительные воспалительные процессы ДПК.
Гастроэнтерологи считают, что этиологическими факторами болезни могут быть анатомические аномалии. К ним относят патологии пищевода деструктивного характера, нарушение тонуса мышц пищеводного сфинктера, новообразования, которые сдавливают ДПК.
Классификация ДГР
Дуоденальный рефлюкс по характеру течения разрушительных процессов делят на четыре разновидности:
- Поверхностная. В этом случае поражаются только клетки слизистых структур.
- Катаральная. Появляются очаги активного воспалительного процесса.
- Эрозивная. Формируются очаги атрофии на слизистых оболочках с последующим переходом в язвы.
- Билиарная. Нарушен отток желчи из желчного в двенадцатиперстную.
Дуоденальный рефлюкс, как и любое заболевание, развивается стадийно. Врачи выделяют три степени развития патологии:
|
Степень |
Описание |
|
1 степень |
Характеризуется незначительной регургитацией желчи. Клиника стертая |
|
2 степень |
Количество забрасываемой желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок значительно увеличивается. Развиваются воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка. Появляется прогрессирующий гастрит |
|
3 степень |
Клиника ярко выраженная. Преобладают диспепсический, болевой синдромы |
Кроме того, выделяют первичный и вторичный рефлюкс. Первичный появляется без оперативного вмешательства, вторичный — после хирургических операций на желудке, желчевыводящих путях, желчном пузыре.
Пример
Мальчик, 9 лет, поступил в больницу на дообследование. Основными жалобами были тошнота, боли в животе. Врачом в поликлинике поставлен диагноз хронический гастрит. Назначено лечение, которое не дало положительной динамики. На момент поступления у ребенка появлялась боль в животе после еды, вялость, слабость, повышенная утомляемость, тошнота, рвота. Мальчик отправлен на обследование — анализ крови, рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭГДС, УЗИ брюшной полости. Копрограмма выявила амилорею. ЭКГ в норме. УЗИ — гепатомегалия, два перегиба желчного пузыря. ФЭГДС — распространенный гастрит, терминальный эзофагит, дуоденит, ДГР. Анализы выявили хеликобактер пилори. Диагноз: ДГР, гастродуоденит в хронической форме, терминальный эзофагит. Назначено лечение. Прогноз жизни благоприятный.
Симптомы заболевания
Основные признаки ДГР в желудке — диспептический и болевой синдромы. По характеру боль разлитая, спастическая, без четкой локализации. Возникают после приема пищи через 40 минут. Для диспептического синдрома характерно:
- наличие желтого налета на языке;
- метеоризм;
- горечь в ротовой полости;
- рвота с примесью непереваренной пищи, желчи;
- изжога;
- отрыжка кислым.
Дуодено-гастральный рефлюкс желчи часто сопровождает заболевания пищеварительного тракта. В симптоматике преобладают признаки основной болезни. Поэтому диагностика ДГР затруднена.
Осложнения патологии
Нежелательные последствия развиваются в случаях, когда терапия основного заболевания неэффективна либо отсутствует. Наиболее часто встречаемыми осложнениями являются стеноз просвета пищевода, ЯБЖ, эрозии слизистой оболочки желудка, перерождение эпителия желудочной стенки. ДГР желчи может вызвать токсико-химический гастрит типа С, кишечную метаплазию, аденокарциному.
Постановка диагноза
Диагностика проводится путем осмотра, пальпации, сбора анамнеза, аускультации кишечника. Поставить точный диагноз возможно при использовании инструментальных и лабораторных исследований, а также провести дифференциальную диагностику. К наиболее информативным методам относят:
- рентгенографию двенадцатиперстной кишки, желудка. При этом выявляется регургитация бария из кишки в желудок;
- УЗИ-эхография проводится с водной нагрузкой, что выявляет ретроградный отток содержимого от привратника к телу желудка;
- ФГДС выявит гиперемию слизистой оболочки желудка, очаговые отеки, зияние привратника;
- фиброоптическая спектрофотометрию оценивает спектр абсорбционного билирубина;
- биопсия тканей для обнаружения онкологии.
Лабораторные методы обследования включают в себя копрограмму, анализы крови, рН-метрию, билиметрию.
Дифференциальная диагностика проводится с кислотным рефлюксом, ГЭРБ, ЯБЖ, хроническим холециститом и хроническим панкреатитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
выбран не существующий Элемент 45245
Лечение дуоденогастрального рефлюкса
Терапия дуоденогастрального рефлюкса зависит от основного заболевания, степени выраженности клинических признаков, прогрессирования патологии.
Медикаментозное лечение
Схема терапии включает в себя прием препаратов, ускоряющих выведение содержимого желудка в кишечник, обладающих обволакивающими, абсорбирующими свойствами, гастропротеров, желчепоглощающих адсорбентов. Выбор препаратов, дозировок зависит от каждого конкретного случая.
Физиопроцедуры
Это лечение включает в себя ЛФК для укрепления мышц брюшного пресса, динамические токи для ускорения восстановительных процессов в слизистой, восстановления тонуса мышц желудка, нормализации трофики тканей. Выраженный ДГР желудка с сильным болевым синдромом подвергается микроволновой терапии. За счет чего удается купировать воспалительный процесс, снизить секрецию желез желудка, восстановить моторику.
Ультразвук устраняет неприятные ощущения, снижает развитие воспаления.
Диета при ДГР
Питание при дуодено-гастральном рефлюксе основывается на простых правилах. Так, прием пищи малыми порциями, а интервалы между ним около 3 часов. В меню желательно добавить вареные овощи, нежирные сорта мяса, продукты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочные продукты. Врачи рекомендуют отказаться от копченых, соленых, маринованных продуктов. Обострение ДГР подразумевает полный отказ в этот период от фруктов. Кофе, алкоголь, газированные напитки убираются из рациона.
После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение, необходимо какое-то время быть в вертикальном положении.
Хирургическое вмешательство
Заброс дуоденального содержимого в желудок требует оперативного вмешательства в том случае, если консервативная терапия не дала положительного эффекта. Направления хирургического вмешательства могут быть:
- в случаях зияния привратника показана пилоропликация;
- рассечение связки Трейца с последующим формированием дуоденоденального анастомоза используется при ХНДП.
Для всех перечисленных методов применяется лапароскопия.
Частые вопросы
Это воспалительный процесс в пилорическом отделе желудка и ДПК. При этом в патпроцесс вовлекается только слизистая. Патология распространены среди подростков, студентов.
Причинами возникновения патологии считается ослабление мышечного тонуса — у пожилых людей, гормональных сбоев — у беременных, при врожденной патологии, патологии ЦНС, гастрите. Характеризуется болями в эпигастральной области, диспепсией.
Если своевременно заметить патологический заброс желчи из ДПК в желудок и вылечить,то прогноз благоприятный. При этом важно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача неукоснительно.
Расшифровка — дуодено-гастральный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого ДПК в желудок. При этом не стоит путать эту болезнь с ГЭР — гастроэзофагеальным рефлюксом, который чаще всего регистрируется у беременных и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки достигает пищевода.
Заключение эксперта
В гастроэнтерологии ДГР ознаяает дуодено-гастральный рефлюкс (код по МКБ-10 К21). При этом происходит обратное забрасывание желчи из ДПК в желудок. Что сопровождается характерной клинический симптмоатикой в виде болей, диспепсии. Возникает заболевание из-за недостаточности привратника, чрезмерного поступления желчи из ДПК. Лечить заболевание необходимо после комплексного обследования. Это важно, так как ДГР может быть симптомом патологии или самостоятельным заболеванием.
