Общая информация
Патология не является самостоятельным заболеванием, она относится к синдрому других болезней, сопровождающих разнообразные патологии желчевыводящих путей, печени. При холестазе снижается выработка желчи и ухудшается ее отток из печени в кишечник. В результате этого желчь накапливается в клетках печени и желчевыводящих протоках, а также в крови. Если холестаз продолжается долгое время (месяцы или годы), то он может привести к развитию билиарного цирроза.
Статистика
Согласно статистическим данным, заболевание обнаруживается у одного человека из 10000 в год. До 70% людей могут столкнуться с холестазом при наличии проблем с желчным пузырем или с печенью. Большая доля заболевших приходится на мужчин в возрасте после 40 лет. Встречается болезнь и у беременных и составляет 0,2-27%. Выявить точные причины холестаза не всегда представляется возможным.
Факторы и группы риска
Печеночный холестаз может появиться в том случае, если у кого-то из родственников был диагностирован этот симптом. Таким образом, можно делать вывод о наследственной предрасположенности. Спровоцировать холестаз могут сидячий образ жизни, неправильное питание, хронические патологии печени, прием антибиотиков длительный период времени, ожирение. В группе риска находятся люди, у которых в анамнезе есть туберкулез, сердечная недостаточность.
Причины
Выделяют внутрипеченочные этиологические факторы и внепеченочные. К внутрипеченочным относят алкогольную болезнь печени, острый гепатит, онкологию, распространяющуюся на печень, прием препаратов, цирроз печени, первичный билиарный холангит.
К внепеченочным относят:
- панкреатит;
- новообразования желчного протока, поджелудочной железы;
- сужение желчных протоков;
- обструкцию желчных путей.
В формировании патологии могут участвовать такие факторы как наследственность, сердечная недостаточность, нарушение метаболизма.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас есть вопросы по возможным причинам развития холестаза. Наши врачи подробно расскажут о болезни, ответят на все вопросы, будут на связи в любое время суток, при необходимости подберут клиники для прохождения обследования.
Виды
В зависимости от особенности течения патологии, холестаз может быть острым и хроническим, безжелтушным и желтушным. Холестатический синдром делится на следующие виды:
|
Наименование |
Описание |
|
Внутрипеченочный |
Нарушен синтез составляющих желчи. Развитие возможно при гипотиреозе |
|
Внепеченочный |
Нарушается проходимость желчи из-за патологий желчевыводящей системы. Причинами служат аномалии в желчевыводящих путях, сдавливание протоков, гельминтозы, дискинезии |
Внутрипеченочный холестатический синдром делится на междольковый и внутридольковый.
По наличию конкрементов выделяют калькулезный и некалькулезный. В зависимости от проявления патологического процесса выделяют такие виды холестаза, как гнойный, флегмонозный, катаральный, гангренозный.
Симптомы
Признаки холестаза в организме проявляются в виде желтухи, светлого стула, генерализованного зуда. Это все происходит в результате нарушенного оттока желчи и избытка билирубина, который выводится почками, поэтому моча становится темной. В кожных покровах накапливаются продукты желчи, а из-за заблокированного выделения билирубина в кишечник происходит осветление каловых масс.
Общими симптомами холестаза являются:
- моча темного цвета;
- желтуха;
- кожный зуд;
- увеличение печени в размерах;
- горечь во рту;
- запор, рвота;
- снижение аппетита.
Многие пациенты жалуются на наличие болей в области подреберья с правой стороны. Нарушается обмен некоторых веществ в организме, например, меди, что наблюдается при хроническом течении холестаза и приводит к формированию фиброзной ткани. Со временем появляются ксантомы, которые могут располагаться под молочными железами, на коже век, в области спины, шеи.
В некоторых случаях клинические признаки нарушения оттока желчи выражены слабо, что значительно усложняет диагностику. Для выявления источника проблемы может потребоваться проведение различных лабораторных и инструментальных исследований.
Осложнения
Застой желчи в желчном пузыре может перейти в хроническую форму, если своевременно не оказать медицинскую помощь. К наиболее распространенным последствиям застойных явлений в желчном пузыре относят:
- печеночную энцефалопатию, недостаточность;
- цирроз;
- массивные внутренние кровотечения;
- сепсис;
- летальный исход.
Прогноз жизни благоприятный, если причиной холестаза стали камни или песок и неблагоприятный, если в роли этиологического фактора выступают новообразования.
К какому врачу обращаться
При холестазе у взрослых рекомендовано сначала обращаться к терапевту. Он направит к гастроэнтерологу, возможно потребуется консультация гепатолога, диетолога, хирурга. Выбор специалиста зависит от клинических проявлений.
Постановка диагноза
Диагноз холестаз желчного пузыря ставится на основании лабораторных, инструментальных исследований, осмотра, жалоб пациента. Для диагностики врачи могут назначить пациенту:
- Лабораторные анализы. Общий анализ крови при холестазе покажет наличие анемии, лейкоцитоза, повышенную СОЭ. Биохимия крови выявит гиперлипидемию, гипербилирубинемию, повышение уровня ферментов печени. В анализе мочи обнаруживают желчные пигменты. Главным при застойном холестазе считается обнаружение маркеров аутоиммунного поражения печени.
- Сонографию. Помогает выяснить размеры печени, желчного пузыря, выявить сужение, обтурацию протоков, определить их размеры. УЗИ печени подтверждает большие размеры органа, возможное изменение структуры желчного пузыря, выявляет поражение протоков.
- Рентгенографию. ЭРХПГ эффективна при первичном склерозирующем холангите, при камнях. ПТГХ показана если нет возможности сделать исследование с контрастом. Эндоскопические исследования позволяют восстанавливать течение желчи в протоках при их закупорке.
Дифференциальную диагностику проводят с лекарственным гепатитом, холедохолитиазом, холангитом, перихолангитом, лекарственным и вирусным гепатитом.
Лечение
Избавиться от застойных явлений можно консервативным и хирургическим методом. В первую очередь назначается диета. Рацион стараются разбавить большим количеством жиров растительного происхождения и уменьшить нейтральные. Это связано с тем, что всасываются такие жиры без участия желчных кислот.
Медикаментозное лечение холестаза включает в себя гепатопротекторы, антиоксиданты, цитостатики, антигистаминные препараты, витамины. Схема лечения и препараты при холестазе назначаются только врачами, терапия народными средствами недопустима.
Хирургическое лечение у взрослых применяется в качестве терапии, которая направлена на купирование симптомов и первопричины. Наиболее распространенными считаются холецистэктомия, вскрытие желчного пузыря, восстановление желчеоттока. Показанием к операции могут быть сужение или закупорка протоков, удаление образовавшихся камней (конкрементов).
Восстановительный период — не менее важный этап, в который входит ЛФК, массажи, физиотерапия.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вы не знаете какой препарат для чего вам выписан. Наши врачи дистанционно проведут экспертизу лекарственных средств, подберут аналоги препаратов, предложат клиники для обследования, предоставят второе мнение независимых экспертов.
Частые вопросы
Это состояние, при котором выражено нарушение движения желчи с последующим повышением ферментов, билирубина.
Появляется желтушность, кал светлого цвета, моча становится темной, появляется кожный зуд.
Да, при этой патологии желчь попадает в кровь, так как она в избытке попадает в кровеносное русло.
Заключение эксперта
Скопление желчи возможно при наличии этиологических факторов. Патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин. При холестазе развивается зуд, боль, тошнота, рвота, происходит увеличение печени в размере. Также застой желчи диагностируется из-за острого гепатита, наследственности, цирроза, онкологии. Диагностику проводят комплексно, основываясь на осмотре, сборе анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методах обследования. Схема и варианты лечения у взрослых зависят от каждого конкретного случая.
