Общая информация
Ректальный пролапс — второе название выпадения кишечника — формируется в результате перерастяжения мышц, стенок прямой кишки. Болезнь развивается медленно — сначала частичное выпадение наблюдается во время дефекации, при этом выпавший участок вправляется самостоятельно, затем, при отсутствии лечения, слизистая уже выпадает постоянно и не вправляется — возрастает риск развития осложнений.
Статистика
Пролапс прямой кишки диагностируется с частотой примерно 2 случая на 100 000 человек — это около 9% от всех колопроктологических проблем. У женщин более старшего возраста (около 70-ти лет) болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин. Однако, у мужского населения патология манифестирует раньше — в 40-летнем возрасте. В более молодом возрасте болезнь регистрируется редко. Врачи связывают патологию с аутизмом, психическими заболеваниями и тяжелым физическим трудом (около 31% больных страдает от выпадения прямой кишки наружу именно по этой причине).
Группы и факторы риска
В группу риска входят беременные и рожавшие женщины, пожилые люди. Выпадение кишки из заднего прохода обусловлено разного рода патологиями и физиологическими состояниями. Например, это могут быть чрезмерные физические нагрузки, частые поднятия тяжестей, хронические запоры, травмы и многие другие. Спровоцировать выпадение могут также патологии дыхательной системы, сопровождающиеся упорным, сильным, лающим, непродуктивным кашлем.
Причины болезни
В основе механизма развития болезни лежит повышение внутрибрюшного давления, которое развивается из-за резких нагрузок и других заболеваний. Все это приводит к перерастяжению миофасциальных мышц и смещению внутренних органов таза спереди назад относительно своей плоскости.
В основе патогенеза ректального пролапса лежат три теории:
|
Теория |
Описание |
|
Грыжевая |
Объясняет, как поднимающееся давление в животе может заставлять петли тонкой кишки смещаться в сторону так называемого Дугласова кармана (прямокишечного углубления в брюшине). Мышцы, поднимающие таз, раздвигаются, а передняя стенка кишечника выпадает вниз через анальное отверстие. Механизм похож на возникновение грыжи. |
|
Инвагинационная |
Согласно этой теории большое значение играет прямокишечная инвагинация (внедрение одного участка кишечника в другой), которая развивается в результате слабости мышечно-связочного аппарата. |
|
Нейрогенная |
Ректальный пролапс развивается в результате первичного поражения полового нерва. |
На практике врачи сталкиваются с несколькими механизмами развития выпадения прямой кишки.
Важно! Способствуют развитию пролапса и травмы спинного мозга, последствия неврологических болезней, возрастные изменения, происходящие в тканях. Выпадение прямой кишки у женщин нередко связывают с тяжелыми, затяжными родами.
Виды, стадии, степени
Для постановки точного диагноза и описания состояния пациента некоторые врачи используют Оксфордскую рентгенографическую классификацию (она используется для прогнозирования и ведения пациентов с патологиями кишечника). Согласно этим данным, выпадение кишки может быть в разных областях:
- Выпадение происходит выше пуборектальной мышцы (поднимающей таз).
- Пролапс фиксируется на уровне этой мышцы.
- Пролапс доходит до заднепроходного отверстия.
- Выпадение не выходит за анальную складку, но при этом локализуется в анальном канале.
- Кишка выпадает наружу.
Как и большинство болезней, выпадение кишки тоже развивается стадийно. В начале болезни симптомы появляются только в период дефекации. Затем выпадение происходит при движении, занятиях спортом, поднятии тяжестей. Следующая стадия — выпадение при ходьбе или постоянное выпадение.
Врачи также делят патологию на фазы и степени. Фаз бывает две — компенсированная, когда происходит вправление при помощи сокращения мышц тазового дна, и декомпенсированная — кишка вправляется только вручную. А степеней три: первая — недержание газов, вторая — невозможность удерживать жидкий кал и клизменные воды, третья — полное опущение прямой кишки, когда все содержимое кишечника самопроизвольно выходит.
Симптомы патологии
Выпавшая кишка — это явный признак уже затянувшейся болезни. Когда пациенты обнаруживаются у себя выпадение, тогда и идут к врачу. Но, к сожалению, это уже вторая или третья стадия болезни. Пролабированная часть может иметь разную форму, длину, размеры, а при пальпировании можно нащупать слизистую и мышечный слой. Иногда, на осмотре у врача, клинических признаков болезни нет, однако выпадение кишки выявляется при натуживании.
При внутреннем пролапсе (когда визуально не видно выпадения) симптомами патологии будут:
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- выделения крови из анального отверстия;
- затрудненный процесс дефекации.
Иногда, чтобы сходить в туалет, больной вынужден вводить в прямую кишку палец, иными словами создавать давление на ректальную область, промежность. Половина больных отмечают недержание каловых масс или появление запоров.
Осложнения болезни
Самым грозным осложнением выпадения является ущемление кишки — оно развивается в том случае, если больной пытался сам вправить выпавшие петли. Застрявший участок будет отечным, появится ишемия прямой кишки (нарушенный кровоток). Если больной слишком долго не обращался за медицинской помощью, то возможен даже некроз выпавшего участка, что провоцирует еще более неприятные последствия — развиваются солитарные язвы, которые кровоточат, возможна их перфорация.
Если вы заметили у себя первые неприятные симптомы — не ждите пока болезнь усугубиться и приведет к неприятным последствиям, таким как дизурические расстройства. Обязательно обратитесь к врачу. Первичную консультацию можно получить у наших специалистов. На дистанционной консультации врач расспросит вас о симптомах, соберет анамнез, предложит эффективные решения, чтобы вы могли вернуться к привычному ритму жизни без боли и дискомфорта. Заботьтесь о своем здоровье – мы на связи с вами 24/7.
К какому врачу идти
При подозрении на заболевание записываются на прием к проктологу (колопроктологу). Возможно потребуется консультация хирурга — участие других специалистов зависит от выбранной тактики лечения и запущенности патологического процесса.
Постановка диагноза
Чтобы поставить окончательный диагноз достаточно визуального осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. Основным методом диагностики является ректороманоскопия, которая выявляет повышенное количество складок на слизистой кишечника. Для оценки визуального состояния кишечника пациенту показана дефекография, при которой в прямую кишку вводится контрастное вещество и проводится рентгеновское обследование.
При необходимости врачи направляют пациента на дополнительные обследования, к которым относят:
- Анальную электромиографию. Тест, который выявляет наличие или отсутствие повреждения нерва, отвечающего за иннервацию анального сфинктера. Если имеется сбой в работе нерва, то сфинктер и окружающие его мышцы не могут работать правильно.
- Анальную манометрию. Процедуру, которая оценивает мышечную силу сфинктера.
- Трансректальное ультразвуковое исследование. Помогает проверить состояние мышц сфинктера и окружающих его тканей.
- Проктографию. Это процедура, необходимая для определения степени тяжести заболевания на основании данных о том, как хорошо опорожняется кишечник и может ли он удерживать кал.
- Колоноскопию. Это информативная процедура, которая помогает увидеть кишечник изнутри, «найти» язвы и другие образования. Это исследование позволяет провести дифференциальную диагностику, например, исключить дивертикулит.
Лечение
Лечение выпадения прямой кишки преимущественно хирургическое. Но, возможны разные подходы и тактики терапии, которые мы более подробно рассмотрим ниже.
Консервативное лечение
Такая тактика показана при хроническом толстокишечном стазе, обструктивной дефекации. Разные способы консервативной терапии являются предварительными перед хирургическими вмешательствами. Если состояние пациента позволяет провести иное лечение, то обходятся без операции. Сначала нормализуют стул, моторику кишечника, возвращают мышцам тонус, восстанавливают давление в стенках кишечника, и если это не помогает, то только тогда приступают к хирургическим манипуляциям. Во время лечения и в восстановительном периоде каждому пациенту важно соблюдать диету с низким количеством продуктов, вызывающих газообразование, и достаточным потреблением растительных волокон в виде клетчатки. Слабительные препараты применяют только по назначению врача, если коррекция режима питания оказалась неэффективна.
БОС-терапия
В этом случае моделируется работа мышц тазового дна, которые включены в работу при акте дефекации. Для этих целей устанавливаются специальные датчики на область промежности, анус, брюшной пресс, а все данные передаются на экран, установленный перед пациентом. В итоге, видя как работают мышцы, больной самостоятельно регулирует их напряжение, улучшая функцию тазового дна. Такие процедуры выполняются курсом до 15 сеансов по 15-30 раз.
Операция
Выбор хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и запущенности патологического процесса. К видам хирургического вмешательства относят следующие виды трансабдоминальных вмешательств:
- Кольпосакропексию.
- Трансабдоминальные операции.
- Заднепетлевую ретропексию.
- Ректопексию с удалением части кишечника.
- Переднее удаление прямой кишки.
- Шовную ректопексию.
Врачи также прибегают к промежностным операциям, которые чаще всего показаны возрастным пациентам и тем, у кого высокая степень анестезиологического риска. Однако стоит помнить, что именно промежностные операции дают больший процент появления рецидивов (до 30%) по сравнению с другими видами операций.
Если вы сомневаетесь в выбранной лечащим доктором тактике, не понимаете, как будет проходить лечение, или у вас остались вопросы — обратитесь к нашим врачам за консультацией. Дистанционно они расскажут, какие методы лечения бывают, объяснят, как подготовиться к операции, дадут рекомендации по методам восстановления в послеоперационный период.
Реабилитация
Период восстановления состоит из нескольких этапов. Первый — это ранняя реабилитация, которая проходит в первую неделю после операции. Второй этап продолжается следующие 21 день и проходит в амбулаторных условиях. Больным соблюдаются рекомендации врача, строго отслеживается физическая активность, выдерживается назначенное лечебное питание. Третий этап включает в себя комплексное обследование у профильных врачей для отслеживания и оценки динамики выздоровления — это происходит на 30 и 45 день после операции.
Частые вопросы
В первую очередь нужно обратиться за помощью к врачам-колопроктологам и затем соблюдать все рекомендации специалистов.
Это возможно только на начальных этапах. Если вправить не получается — увеличивается риск травматизации, поэтому при любом выпадении нужно посетить проктолога.
Да, для этого нужно устранять факторы риска, не поднимать тяжестей, следить за своим здоровьем, вовремя посещать врачей.
Заключение эксперта
Выпадение прямой кишки — неприятный, но излечимый недуг. Данную патологию устраняют чаще хирургическим путем — врач может установить протез для удержания кишечника в определенном положении или мобилизовать прямую кишку, то есть придать ей правильное положение, после чего зафиксировать. Также часто применяются операции с удалением выпавшего участка или всей прямой кишки с созданием колоанального анастомоза, чтобы восстановить естественный ход кишечника.
