Псориаз

Что такое псориаз

Патология носит хронический характер, поражает преимущественно кожные покровы, реже — ногти, суставы. Основной морфологический элемент сыпи — папулы, которые сливаются в бляшки. В развитии псориаза ведущая роль отводится иммунной системе. Она атакует здоровые клетки кожи, что приводит к ускоренному делению клеток эпидермиса, которые не успевают созревать, между ними не образуются связи, что приводит к высыпаниям. Эту информацию подтвердили в 2021 году ученые Калужского государственного университета имени К.Э. Циолковского.

Легкая степень характеризуется появлением четко очерченных розовых папул, сливающихся в серебристые бляшки. Средняя и тяжелая стадии воспалительного процесса затрагивают сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Сравнение здоровой кожи и псориатической

Как выглядят различные формы псориаза на пациентах

Статистика

Заболевание псориаз проявляется воспалением на коже, аномальным ростом, отшелушиванием клеток эпидермиса. В норме он обновляется раз в месяц, у пациентов с псориазом — каждые 3-4 дня. В 30% случаев патология сопровождается поражением суставов, в 10% приводит к увеиту. Чаще всего псориазом страдают люди 15-35 лет, но проявиться заболевание кожи может в любом возрасте. Первый пик заболеваемости приходится до 20 лет, второй — 55-60 лет. Среди детей чаще страдают патологией девочки, среди взрослых в 60-65% случаев болеют псориазом мужчины. Заболевание одинаково проявляется у мужчин и у женщин.

Факторы риска

Спровоцировать болезнь могут следующие факторы: инфекции, например, ангина, ВИЧ, молочница, травмы и повреждения кожного покрова в виде порезов, расчесов, царапин, укусов, ожог. Провоцируют псориаз солнечные ожоги, переохлаждение, сильные стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, употребление некоторых препаратов. У некоторых пациентов псориаз появляется без видимого воздействия факторов внешней среды.

Заразен ли псориаз

Многочисленные исследования подтвердили, что псориаз не является заразным заболеванием, не передается от человека к человеку. Если в механизме развития болезни есть инфекционные агенты, то они действуют непосредственно на иммунную систему, обмен веществ, генетический аппарат. Существует наследственная предрасположенность, она заключается в виде особенностей обменных процессов, функционирования иммунной системы.

Причины

Заболевание связано с нарушением деления, созревания клеток эпидермиса. Отмирание клеток кожи происходит быстрее, чем у здорового человека. Причины развития заболевания делятся на:

• Аутоиммунные. Эта теория основывается на гиперреакции иммунной системы на определенные воздействия на кожу. Пациенты с псориазом отмечают повышенную чувствительность на химические, физические, механические воздействия. На это воздействие реагирует вся иммунная система, что проявляется нарушением клеточного иммунитета. Увеличивается число Т-лимфоцитов-хелперов и снижается количество Т-лимфоцитов-супрессоров.
• Обменные. Отмечается ускорение обменных процессов, в крови снижается количество альбуминов и повышается число глобулинов, увеличивается уровень холестерина, липидов, повышается содержание в кожи аскорбиновой кислоты, в крови, нехватка ретинола, цианокобаламина, В6, цинка, меди, железа.
• Генетические. Аутоиммунный псориаз передается по наследству. Существуют гены, которые предрасполагают к развитию патологии. А именно, влиянием на обменные процессы, иммунитет, развитие аутоиммунных процессов. Однако, даже если есть определенные гены — это не означает, что человек обязательно заболеет псориазом.
• Нейрогенные. Нервный псориаз развивается при длительных нервно-психических нагрузках. Вместе с дисбалансом в вегетативной системе, нарушается работа эндокринной, изменяются обменные процессы, появляется депрессия, повышенная раздражительность, усталость, апатия, сонливость. Все это способно спровоцировать развитие псориаза.

Выделяют эндокринные этиологические факторы, которые могут спровоцировать псориаз. Предшествовать заболеванию могут нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы. У женщин могут появляться проблемы с менструацией, у мужчин — с половой функцией. Ученые выяснили, что рецидивы псориаза могут вызвать РНК и ДНК, содержащие вирусы, ретровирусы. Они способны влиять на генетический аппарат, приводить к появлению генов, предрасполагающих к псориазу.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог • Стаж 37 лет

Получить консультацию

Если у вас обострение псориаза, вы не можете найти специалиста, чтобы получить назначения и записаться на прием, обратитесь за дистанционной консультацией. Наши врачи подробно разберут вашу ситуацию и дадут нужные рекомендации.

Психосоматические причины псориаза

Психосоматика заболевания может быть генетической. Например, дети нередко наследуют негативные установки, что впоследствии проявится проблемами с кожей. Психосоматический псориаз передается по наследству.

Еще одной причиной выступает гиперопека, холодность к ребенку, отстраненность.

Лечение псориаза без учета возможного психосоматического влияния невозможно и безрезультатно. Поэтому, чтобы вылечить это генетическое заболевание, учитываются все причины патологии.

Наиболее распространенными психосоматическими причинами появления заболевания являются:

• психотравмирующие состояния в детском возрасте;
• неприятие себя, образа жизни;
• подавление отрицательных эмоций;
• чрезмерная самокритичность.

Результат лечения зависит от психоэмоционального состояния пациента, а степень выраженности психоэмоционального расстройства влияет на количество высыпаний и занимаемую ими площадь.

Виды

Болезнь делится по течению, стадиям развития, по форме проявления. Выделяют несколько типов патологии: пустулезный псориаз, псориатический артрит, эритродермию, вульгарный. К последнему относят себорейный, бородавчатый, фолликулярный, буллезный, экссудативный.

Разновидности по МКБ

Классификация по МКБ-10 включает в себя:

1. L40.0 — псориаз обыкновенный.
2. L40.1 — генерализованный пустулезный псориаз.
3. L40.2 — акродерматит стойкий.
4. L40.3 — пустулез подошвенный, ладонный.
5. L40.4 — каплевидный псориаз.
6. L40.5 — артропатический псориаз.
7. L40.8 — другой псориаз.
8. L40.9 — идиопатический.

В зависимости от результатов исследований, врачи выделяют легкую, среднюю, тяжелую степень патологии. При легкой поражается не более 3% поверхности кожи, при средней — до 10%, при тяжелой — более 10%.

Расположение

По локализации выделяют:

• Подошвенный и ладонный. Высыпания находятся на ногах и руках соответственно.
• Ониходистрофия. Поражаются ногти, что проявляется в бороздках, углублениях в ногтевых пластинах, в области кутикулы начинается сильный зуд.
• Псориаз-ассоциированная эритродермия. Нарушается нормальное функционирование дермы, эпидермиса. Относится к тяжелой форме патологии.
• Суставной или псориатический артрит.
• Мукозный. В патологический процесс вовлекаются слизистые половых органов, конъюнктивального мешка, ротовой полости.

Псориаз бывает интертригинозным — бляшки развиваются в больших дермальных складках — под грудью, подмышками, между пальцами.

Чтобы оценить степень тяжести течения патологического процесса, врачами используется система РАSI. Необходимо оценить выраженность эритемы, шелушения, инфильтрации, рассчитать площадь поражения кожных покровов.

Стадии псориаза

Специалисты выделяют 3 стадии, к которым относят прогрессирующую, стационарную и ремиссию или, иными словами, стадию регресса. Для каждой из них характерны следующие признаки:

Псориаз на теле появляется чаще всего при поврежденном кожном покрове. Бляшка быстро развивается на месте трения кожи об одежду, в области расчеса, царапины.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии, течения заболевания. Обычный псориаз в начальной форме характеризуется появлением выпуклых, красных шелушащихся пятен на коже, которые могут появиться на голове, на ногах, на руках, спине, на шее. Затем в патологическом очаге появляется зуд, воспаление. Ногтевой псориаз характеризуется изменением ногтей в виде точечных вдавлений, утолщений, крошения, отхождения ногтевой пластины. При поражении суставов появится болевой синдром.

Обыкновенный псориаз

Еще его называют вульгарный, бляшечный, простой. Считается наиболее распространенным видом псориаза. В симптоматику входит появление ярких папул розового цвета. Они покрыты белыми, блестящими чешуйками. Наблюдается чаще остальных форм заболевания. На начальной стадии появляются красные пятна, которые через пару дней становятся бляшками. По мере развития и роста бляшки сливаются, образуя разлитой очаг поражения, на котором появляется шелушение, зуд. Самыми распространенными местами локализации вульгарного псориаза считаются наружная часть кожи коленей, локтей, волосистая часть головы, тело. Температура при псориазе регистрируется редко, в некоторых случаях она не превышала 37-38 градусов.

Инверсный

Клиника напоминает обыкновенный, однако располагаются пятна на внутренней поверхности: под коленкой, под мышкой, в локтевом сгибе, около пупка, на шее, на веках, на половых органах, в паховых складках. Это объясняется тем, что в этих местах кожа более нежная, постоянно трется об одежду. Из-за этого зуд усиливается, шелушение менее выражено.

Себорейный псориаз

Псориаз на голове или себорейный отличается от обычного тем, что очаги располагаются в местах с большим количеством желез. К таким относят псориаз волосистой части головы, высыпания за ушными складками, на щеках, носогубных складках, на лбу, на верхней части спины, груди.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Как выглядит себорейный дерматит при псориазе

Экссудативный

Кроме шелушения появляется экссудат — белок содержащая жидкость, появляющаяся при воспалительных процессах. На поверхности бляшек образуется плотная корка, серо-желтого цвета, влажная. Этот вид заболевания характерен для людей, в анамнезе которых есть эндокринные нарушения. Например, ожирение, сахарный диабет 2 типа, заболевания щитовидной железы.

Каплевидный псориаз

Характеризуется многочисленными папулами, представленными выпуклыми точками красного цвета, в центре очаг шелушения. Размер варьируется от 1 до 10 миллиметров. Преимущественно обнаруживают на руках, ногах, туловище. Такие признаки псориаза чаще всего встречаются у детей после стрептококковой инфекции. Наиболее легко поддается терапии, в некоторых случаях переходит в вульгарную стадию.

Пустулезный

Проявляется множественными пустулами на красном эритематозном фоне. Развивается вследствие инфекционных процессов, после стресса, из-за гормональных сбоев. На красных пятнах образуются множественные пустулы, сливающиеся между собой и образующих, так называемое «гнойное озеро» или гнойное пятно больших размеров.

Поражение половых органов

Это сопутствующий процесс, сопровождающийся высыпаниями по всему телу, в том числе на больших половых губах у женщин, на половом члене у мужчин. Начинается псориаз у женщин и мужчин с высыпаний овальной конфигурации, возвышающихся над поверхностью кожного покрова. Имеют розовый цвет, шелушатся, зуд отсутствует. В некоторых случаях патологический процесс затрагивает слизистые, что приводит к вульвовагиниту у женщин, баланопоститу у мужчин.

У полных пациентов в складках кожи развиваются атипичные пятна интенсивного красного цвета, без зуда и шелушения, однако, присутствует мокнутие.

Поражение лица

Чаще всего клиника прогрессирующего псориаза наблюдается у носогубного треугольника, над бровями, на веках, за ушами. Высыпания могут сливаться, образуя обширные участки, имеющие красный оттенок, шелушение, пастозность. Если нарушается работа сальных желез, патологический процесс сопровождается мокнутием, появлением корочек. Повышается риск присоединения вторичной инфекции.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог

Если вам нужна консультация специалиста, запишитесь на прием к нашим врачам. Это сократит время ожидания врача. Вместо того чтобы ждать несколько недель, когда появится свободное время у врача, вы можете получить консультацию в удобное для вас время.

Особенности псориатической сыпи

Основными признаками является сыпь в виде мелких папул на коже. Они покрыты белесыми чешуйками и окружены ярким ободком. В основании каждой бляшки лежит инфильтрат. Выделяют следующие виды сыпи:

• Не более 1 миллиметра в диаметре — точечный.
• Размер до 2 миллиметров, форма — капельки — каплевидный.
• Величина не превышает 5 миллиметров, конфигурация — круглая — монетовидная.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Как выглядят типы сыпи при псориазе

У сыпи имеются особенности. Так, если поскоблить папулу, появится стеариновое пятно. Как только папула очищается от чешуек, наблюдается терминальная пленка. Если ее целостность нарушается, появляются красные капельки — кровавая роса или феномен Ауспитца.

К какому врачу обращаться

В первую очередь, обращаются к терапевту, дерматологу. При системном поражении организма, больной направляется к офтальмологу, гинекологу, эндокринологу, диетологу и иным специалистам. Выбор специальности зависит от стадии и типа патологического процесса.

Постановка диагноза

В некоторых случаях диагностика псориаза не требует специальных обследований. При необходимости врач берет соскоб с поверхности кожи для выявления триады Ауспитца, которая включает в себя:

1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Коагулограмму.
4. РСК с хламидийным, гонококковым антигеном.

Дифференциальная диагностика проводится с розовым лишаем, нейродермитом, себорейной экземой, системной красной волчанкой, сыпью вторичного сифилиса.

Читайте также Гиперкератоз

Осложнения псориаза

Опасен становится псориаз при большой площади поражения кожного покрова — более 10%. На фоне псориаза может развиться болезнь Крона, ожирение, инфаркт миокарда, гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа. Отдельным нежелательным последствием выступает псориатический артрит, встречающийся у 30% пациентов с псориазом. Чаще всего страдают суставы ног, развивается воспаление, отек, боль. В 10% случаев патология «бьет» по глазам, вызывая увеит. В запущенных случаях заболевание приводит к инвалидности, летальному исходу.

Пятна после псориаза

Появление темных пятен при регрессирующей стадии псориаза — частое явление, которое относится к последствиям болезни после лечения. Пациенты, которые принимали эффективные средства против псориаза, не понимают, почему кожная болезнь не отступает. Такие пятна указывают на нарушения локальной пигментации кожного покрова. Элементы не причиняют особого дискомфорта пациенту, однако пациент уверен, что не смог добиться ремиссии при псориазе в период лечения. В некоторых случаях на местах бляшек часто формируются белые пятна, с нехваткой меланина. Это связано со снижением или полным отсутствием меланоцитов.

Лечение

При небольшой площади поражения при лечении ограничиваются кортикостероидными кремами, мазями местного действия. Дополнительно могут быть прописаны витамины Д, А, что позволяет устранить шелушение зуд, раздражение, сухость и улучшить эффект от лечения.

Средняя и тяжелая формы болезни требуют системного лечения в виде иммуносупрессивных, генноинженерных препаратов в виде таблеток, уколов.

Системные глюкокортикоиды не используются и назначаются в крайне тяжелых случаях и только в условиях стационара. В противном случае их использование способно нанести вред.

Хорошо себя зарекомендовала фототерапия, а наиболее эффективными считаются моноклональные антитела. Они блокируют некоторые этапы воспалительного процесса. Для того чтобы его купировать для дальнейшего лечения назначаются противовоспалительные мази, крема.

Подходы в терапии

Избавиться от псориаза полностью не получится. Все лечение сводится к состоянию длительной ремиссии. Бороться с псориазом лучше всего на ранних стадиях, что позволит подобрать необходимые лекарства и препараты. При помощи следующих подходов, врачи стараются контролировать псориаз:

1. Лечение препаратами. Назначаются глюкокортикостероиды, витамины А, Д и их аналоги, цитостатики, ингибиторы противовоспалительных ферментов, антитела (Ат) к цитокинам.
2. Фототерапия. Используют УФЛ — ультрафиолетовые лучи, либо самостоятельно, либо в сочетании с молекулами, повышающими их эффективность.

Выбор лечения, препаратов от псориаза зависит от степени тяжести патологии. Терапия преследует 3 цели — уменьшение баллов РАSI, максимальная продолжительность ремиссии, повышение качества жизни.

Диета при псориазе

Помимо лечения таблетками и мазями, пациентам рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями. Исключается жирная еда, фаст-фуд, жареная, копченая, пряная, маринованная пища. Предпочтение отдается еде, приготовленной на пару, тушеной, вареной пище. Под запретом находится алкоголь в любом количестве. Включается клетчатка. Режим питания при псориазе устанавливается лечащим врачом или диетологом.

В первые два месяца пациент обязан строго придерживаться назначенной врачом диеты. На стадии ремиссии под контролем врача разрешается добавлять другие продукты. Обязательно соблюдается питьевой режим — разрешена простая питьевая вода, соки, морсы, компоты

Образец заявления

Трекер воды

Скачать

Лечение у детей

В детском возрасте патология протекает бурно, способна маскироваться под различные заболевания. Ярким примером выступают экзема, герпес, рожа. Это затрудняет возможность поставить точный диагноз. Лечение псориаза у детей такое же, как и у взрослых — местное, фототерапия, медикаментозное. После консультации со специалистом допустимо принимать ванны с алоэ.

Лечение у беременных

Псориаз во время беременности не влияет на ее течение. Чтобы вылечить псориаз в этот период, необходимо сдать анализы и пройти остальные необходимые обследования. Лечить псориаз у будущих мам нужно комплексно, если пациентка лечилась от этой патологии до беременности, то эти лекарства от псориаза могут быть отменены, так как способны нанести вред плоду. Рекомендуется выбирать местную терапию с использованием кремов, мазей, лосьонов, масел. Все препараты при лечении псориаза у беременных подбираются только врачами с учетом многих факторов.

Что запрещено при псориазе

Минимизировать риски ОРВИ инфекций, гриппа, своевременно выявлять и лечить первые симптомы вирусных заболеваний, лучше отказаться от курения, алкоголя. Запрещены любые лечебные чистки, голодания. Нельзя лечить псориаз в домашних условиях народными средствами. Многие пациенты стараются загорать больше, но это приносит лишь временные улучшения, болезнь скоро вернется с новой силой. Поэтому активное загорание не рекомендуется. Врачами строго рекомендуется соблюдать диету и не отклоняться от нее. Красить волосы при псориазе волосистой части головы запрещается, так же как прибегать к перманентной завивке, горячим способам укладки в период обострения.

Прогноз

Простая форма проявляется дефектом кожи, пациент не нуждается в особых условиях работы за исключением химических предприятий. В этом случае пациент будет вынужден уйти с работы. В случаях псориатического артрита могут стать причиной инвалидности. Если больной вовремя обратился к врачам, выполнял все рекомендации, то прогноз благоприятный.

Профилактика

Важной частью терапевтических мероприятий является профилактика псориаза. После выздоровления пациентам рекомендуется пересмотреть образ жизни и питания, важно уделить достаточно внимания на лечение хронических заболеваний, обязательно в режим дня включаются прогулки на свежем воздухе, витаминотерапия, занятия спортом.

Армия и псориаз

Призывникам при этом заболевании могут присвоить следующие категории:

1. Если болезнь трудно поддается терапии, то юноше присваивается категория «Д» — не годен.
2. Распространенная форма псориаза подразумевает присвоение категории «В» — ограниченно годен.
3. Ограниченный псориаз подразумевает категории «Б» и «В». В этом случае врачи оценивают ситуацию в конкретном случае.

Более подробно об освобождении от армии с псориазом можете прочитать в материале наших коллег.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Псориаз (МКБ-11 ЕА90) является хроническим заболеванием, полностью избавиться от него невозможно. Своевременно подобранное лечение способно облегчить состояние и достичь длительной ремиссии. Профилактика псориаза заключается в пересмотре своего образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечении хронических заболеваний.