Общая информация
Гематурия представляет собой симптом, при котором в моче появляются эритроциты. В норме урина не должна содержать никаких форменных элементов крови — она состоит из мочи и продуктов распада белковых соединений. Цвет мочи определяется содержанием в ней пигмента уробилина и колеблется от светлого до ярко-желтого. Когда моча становится красной, то это значит, что в нее попадает кровь.
Так как гематурия — это неспецифический симптом, то в МКБ-10 для него нет отдельной классификации. Специалисты ставят цифровой код диагноза в зависимости от того, что стало причиной изменения цвета.
Гематурия одинаково часто встречается у мужчин и женщин, у детей и людей пожилого возраста. Появление крови в урине часто сопровождается другими симптомами — болью в спине и внизу живота, неприятными ощущениями при мочеиспускании и повышением температуры.
Статистика
Кровь в моче, согласно статистическим данным, чаще всего возникает у женщин. Это объясняется анатомическим строением мочеполовой системы у женщин. Согласно приведенным данным, почти у половины людей с гематурией наблюдаются урологические или почечные проблемы. У 41% больных с гематурией выявляют новообразования в мочевом пузыре. У мужчин данный симптом появляется ближе к 50 годам.
Факторы и группа риска
Увеличение предстательной железы может приводить к появлению крови в моче. Цвет мочи может измениться, если у человека в анамнезе были недавно перенесенные инфекции. Немалую роль играет и наследственный фактор. Прием некоторых препаратов способен привести к гематурии. К таким относят аспирин, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся бегом на длинные дистанции, люди с тяжелыми заболеваниями почек, с сахарным диабетом.
Причины
Кровь в урине может появляться вследствие влияния различных факторов. Так, при физиологической гематурии кровь может попадать в мочу в результате незрелости почечных фильтров, перегревания или переохлаждения, а также из-за высоких физических нагрузок, в том числе долгого хождения пешком. Патологическая гематурия обычно вызвана различными болезнями и травмами.
Ренальная гематурия
Развивается на фоне различных болезней почек. Моча при этом становится темно-красного цвета, и в ней появляются сгустки различной формы. Причины гематурии в этом случае будут связаны со следующими заболеваниями:
- гломерулонефритом;
- пиелонефритом;
- некрозом почки;
- нефропатией;
- множественными кистами;
- туберкулезом;
- аномалиями развития.
Также кровь в моче может появляться на фоне опухолей, синдрома Альпорта и гемолитико-уремического синдрома.
Преренальная гематурия
Возникает из-за различных заболеваний крови, среди которых тромбоцитопении различного генеза, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагические диатезы, а также патология может развиться при длительном лечении антикоагулянтами. Также к преренальной форме может приводить нарушение насосной функции сердца, которая развивается из-за сердечной недостаточности и гипертонической болезни.
Постренальная гематурия
Вызывается патологиями нижних мочевыводящих путей (МВП) — уретры, мочевого пузыря, мочеточников. Для нее характерно появление крови в последней фазе мочеиспускания. Причинами становятся:
- мочекаменная болезнь;
- почечная колика;
- цистит;
- паразитарные инвазии;
- опухоли различной локализации.
Многие болезни МВП протекают в скрытой или стертой форме и обнаруживаются на поздних стадиях или в хронической форме.
При травмах уретры кровь может выделяться и вне эпизодов мочеиспускания. В этом случае ее можно заметить на белье. При появлении таких кровотечений необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом и начать лечение. Особенно опасно, если кровь сопровождается сильной болью и повышением температуры.
Виды
Разновидности гематурии различают по характеру кровотечения при мочеиспускании, степени выраженности этого симптома и по причинам происхождения. По этим параметрам можно привести следующую классификацию:
|
Наименование |
Описание |
|
По характеру |
Различают функциональную или физиологическую гематурию, которая не связана с болезнями мочевыводящих путей и развивается в результате некоторых внешних воздействий, и органическую или патологическую, возникающую в результате различных патологий МВП. |
|
По степени |
Выявляется микрогематурия — когда следы крови в моче обнаруживаются только во время анализов, и макрогематурия — когда урина видимо меняет цвет. |
|
По генезу |
Выделяют ренальную, преренальную и постренальную гематурию. |
|
По проявлениям |
Различают тотальную и терминальную гематурию. |
Цвет мочи в зависимости от количества крови и других примесей в ней может варьироваться от светло-розового до цвета мясных помоев. Скрытая кровь в моче никак не меняет ее цвет.
Отдельно выделяют ложную гематурию — изменение цвета мочи на красный без обнаружения в ней крови. Она развивается на фоне приема некоторых лекарств или продуктов питания (например, свеклы), содержащих красные пигменты или способствующие их образованию.
Симптомы
Нужно понимать, что сама по себе гематурия — это симптом, который проявляется в виде крови в моче. А, вот развитие других признаков напрямую зависит от первопричины. Для микрогематурии характерны симптомы основного заболевания, а эритроциты в моче не обнаруживаются, так как их количество незначительное. Появление крови в моче характерно для макрогематурии, при этом цвет изменяется от пивного до розового.
Общими симптомами будут:
- чувство жжения в уретре;
- прерывистое мочеиспускание, иногда болезненное;
- боль в пояснице, внизу живота;
- недомогание, слабость;
- появление отеков.
Визуально в моче обнаруживаются сгустки крови или она равномерно окрашена в красный цвет. У женщин гематурия может быть связана с маточными кровотечениями, с эрозией, у мужчин появляется с простатитом, раком простаты.
Есть ли норма у эритроцитов в моче
В норме эритроцитов может вообще не быть в моче, но есть допустимые значения, которые считаются нормальными. Так, если у мужчин обнаруживается 1 единица в поле зрения, а у женщин — 3 единицы, то это нормально. Так же как и 1000 единиц в 1 миллилитре при проведении пробы по Нечипоренко.
В период беременности показатели такие же, как и у всех.
К какому врачу обращаться
Сначала обращаются к терапевту, затем необходимо записаться на прием к нефрологу, урологу, гинекологу, онкологу. Выбор специалиста будет зависеть от основного заболевания, симптоматики.
Постановка диагноза
При появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу. Для постановки диагноза гематурия обычно проводят физикальный осмотр, измеряют давление, осматривают конечности на предмет отеков, кожу — на сыпь, собирают анамнез. Затем назначаются анализы:
- Биохимический и общий анализ крови.
- Различные исследования мочи (общая, суточная, бакпосевы).
- Иммунологические исследования для определения аутоантител и других маркеров воспаления.
Для диагностики гематурии применяют рентгенографию и ультразвуковые исследования. Они помогают определить изменения в почках и других органах. Основные методы — УЗИ почек и МВП, урография.
Лечение гематурии
Поскольку гематурия — это признак других заболеваний, терапия направлена на устранение основной болезни и может включать следующие методы:
- Медикаментозную терапию. В зависимости от патологии могут применяться антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, лекарства для растворения камней, альфа-адреноблокаторы и другие лекарства. Терапия может быть временной или назначаться пожизненно.
- Хирургическое вмешательство. Его применяют, когда не помогает консервативное лечение. Оно может включать удаление камней и воспаленных участков, тотальную резекцию одной из почек, наложение нефростомы и так далее.
- Коррекцию образа жизни. Она направлена на снижение нагрузки на почки. Для этого применяют специальные диеты, снижение физической нагрузки и постоянное или временное соблюдение покоя.
- Физиотерапию. Ее могут применять для улучшения кровотока и общего состояния организма, дробления камней, снижения общей интоксикации. Для этого применяют аппаратное лечение, терапию минеральными водами, специальные ванны и лечебную физкультуру.
В тяжелых случаях может назначать временный или постоянный гемодиализ, который снижает нагрузку на мочевую систему. Гематурия, вызванная физиологическими факторам, требует наблюдения. Если ее вызвал прием антикоагулянтов, то необходимо скорректировать их дозу или заменить препарат на другой.
Частые вопросы
Это когда кровь появляется в самом начале мочеиспускания, то есть в первой порции. Этот симптом говорит о проблемах именно в уретре.
Нужно пройти обследование и поставить точный диагноз, а затем начать лечение.
По изменению цвета выделений во время мочеиспускания, а также наличия в моче сгустков и других включений.
Заключение эксперта
Гематурия (hematuria) — общий симптом, который сопровождает болезнь выделительной системы человека. Синдром гематурии бывает явным, когда цвет мочи заметно изменяется, и скрытой, когда появление крови можно выявить только по анализам. В лечении важна точная диагностика, которая поможет определить причину появления этого симптома. После установления диагноза подбираются методы терапии.
