Что такое гистероскопия

Гистероскопия — это возможность увидеть матку изнутри без разрезов и болезненных вмешательств. Врач буквально «входит» в полость через шейку матки с помощью тонкой оптики, чтобы сразу найти проблему: полип, спайку, узел, воспаление. Всё — в реальном времени, точно и под контролем.

Разновидности выполнения операции

Гистероскопия — метод, который объединяет точную диагностику и щадящее лечение внутри полости матки. Это не шаблонная процедура, а инструмент, формат которого подбирается строго под клиническую задачу: от осмотра слизистой до прицельного удаления патологических образований. Конкретный вид вмешательства определяется не только диагнозом, но и анатомическими особенностями пациентки, предполагаемым объёмом манипуляций и техническими возможностями клиники.

1. Диагностическая гистероскопия. Используется для визуальной оценки состояния эндометрия, обнаружения патологических изменений и уточнения диагноза. Не требует хирургических действий, чаще всего проводится амбулаторно, без анестезии или с применением легкого обезболивания. Подходит для выявления полипов, миоматозных узлов, синехий, врожденных аномалий строения матки.
2. Оперативная гистероскопия. Проводится, когда необходимо сразу устранить выявленную патологию. Через канал гистероскопа вводятся микроинструменты, с помощью которых врач удаляет образования, рассекает спайки или перегородки, извлекает остатки плодного яйца. Процедура выполняется в стационаре под внутривенной или эндотрахеальной анестезией, требует послеоперационного контроля.
3. Контрольная гистероскопия. Назначается для наблюдения за результатами предыдущего вмешательства или лечения. Позволяет оценить, насколько эффективно проведена операция, сохранился ли терапевтический эффект, имеются ли признаки рецидива. Часто проводится после выскабливания, удаления полипов или рассечения спаек.
4. Офисная гистероскопия. Минимально инвазивная разновидность процедуры, выполняемая в амбулаторных условиях. Не требует расширения цервикального канала, анестезии и госпитализации. Применяется при первичном обследовании, исключении грубых патологий, для быстрой визуальной оценки состояния полости матки. Процедура длится не более 10–15 минут.

Каждая из форм имеет свои показания, ограничения и особенности, поэтому выбор конкретного вида гистероскопии должен осуществляться индивидуально. Самостоятельно определить, какая процедура необходима, невозможно — для этого требуется комплексная оценка состояния репродуктивной системы. Врач учитывает жалобы пациентки, данные УЗИ, результаты анализов, а также анамнез и сопутствующие заболевания. Только после консультации гинеколога можно составить грамотный план обследования и выбрать оптимальный вариант вмешательства. Попытки пройти гистероскопию «по собственному желанию» без показаний могут быть не только неэффективны, но и опасны.

Стаж 30 лет

Более 20635 консультаций

Черепенько Людмила Викентьевна

Терапевт, кардиолог

Показания и противопоказания к гистероскопии

Гистероскопия показана при наличии гинекологических симптомов или состояний, требующих точной визуальной диагностики или хирургического вмешательства. В ряде случаев она позволяет избежать более травматичных операций, а иногда — установить диагноз, который не выявляется ни при УЗИ, ни при лабораторных анализах.

Гистероскопия матки часто становится ключевым этапом в диагностике гинекологических проблем, когда стандартные методы уже не дают ответов. Ее назначают при:

• нерегулярных или аномально обильных менструациях;
• кровотечениях в постменопаузе;
• подозрении на полипы, узлы, синехии;
• при неудачных попытках беременности.

Особенно важна она в случаях, когда пациентка сталкивается с бесплодием или выкидышами, а УЗИ дает лишь размытые ориентиры.

С помощью гистероскопии врач может уточнить диагноз, оценить слизистую полости матки после лечения гиперплазии, проверить эффективность ранее проведенного выскабливания или удаления образований. Этот метод незаменим при подготовке к ЭКО, когда даже мелкая патология может стать препятствием для имплантации эмбриона.

Назначение процедуры всегда индивидуально — иногда она входит в плановое обследование, а иногда становится единственным способом выявить «скрытую» причину, которую невозможно увидеть другим способом.

Несмотря на высокую информативность и относительную безопасность, гистероскопия имеет ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные (при которых процедура категорически запрещена) и относительные (временные или устранимые после лечения основного заболевания).

Перед направлением на гистероскопию врач тщательно оценивает общее состояние пациентки, наличие жалоб, данные анализов и заключения смежных специалистов. При наличии временных противопоказаний процедура может быть отложена до стабилизации состояния или завершения лечения. Самолечение и попытки пройти процедуру без полноценного осмотра могут быть опасны — особенно при наличии воспалительного процесса или беременности.

Если у пациентки есть хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, варикоз, ишемическая болезнь сердца), гистероскопия возможна только после консультации терапевта или кардиолога. В спорных ситуациях решение о возможности вмешательства принимает врачебная комиссия.

Как подготовиться к гистероскопии

Подготовка к гистероскопии — важный этап, от которого напрямую зависит безопасность процедуры и ее диагностическая или лечебная эффективность. Особенно это актуально в тех случаях, когда планируется гистероскопия полипа или иное хирургическое вмешательство, например, рассечение спаек.

Перед процедурой врач назначает перечень обязательных лабораторных и инструментальных обследований. Они необходимы, чтобы исключить противопоказания, выявить возможные риски анестезии и убедиться в отсутствии воспалительных процессов. В стандартной ситуации анализы и обследования проходят за 7–10 дней до вмешательства. Основной перечень обследований включает:

• Общий анализ крови и мочи — оценка общего состояния, исключение воспаления или анемии.
• Коагулограмма — определение свертываемости крови перед возможным хирургическим вмешательством.
• Мазок на степень чистоты влагалища — выявление бактериального фона.
• ПЦР-диагностика на инфекции: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, гонококк.
• Мазок на онкоцитологию — для исключения злокачественных процессов.
• УЗИ органов малого таза — уточнение размеров, локализации и структуры образования (если подозревается, например, полип эндометрия).
• ЭКГ и заключение терапевта (а при необходимости — анестезиолога) — особенно важно при использовании внутривенной анестезии.

Если планируется удаление полипа в матке во время гистероскопии, врач может дополнительно рекомендовать сдачу гормонального профиля, анализов на вирусы (в том числе ВПЧ, герпес) и биохимию крови.

Непосредственно перед самой процедурой пациентке необходимо соблюдать ряд врачебных рекомендаций:

• За 24–48 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов, вагинальных препаратов и спринцеваний.
• Вечером накануне может потребоваться очистительная клизма (только по назначению врача).
• Если процедура проводится под наркозом, прием пищи прекращается за 6–8 часов до вмешательства.
• В день гистероскопии не следует использовать кремы, дезодоранты, лосьоны в области промежности.

Когда лучше проводить процедуру

Плановая гистероскопия, чтобы убрать полип в матке или другие новообразования эндометрия, проводится на 6–10 день менструального цикла. В этот период эндометрий наиболее тонкий, хорошо визуализируются все патологические структуры, а риск кровотечений минимален.

Если же гистероскопия назначена по экстренным показаниям (например, подозрение на остатки плодного яйца), врач ориентируется на клиническую ситуацию и общее состояние пациентки, а не на фазу цикла.

Как проходит операция

Гистероскопия проводится в условиях гинекологического стационара или амбулаторного отделения — выбор зависит от целей процедуры (диагностика или хирургическое вмешательство), состояния пациентки и оснащенности клиники. В большинстве случаев процедура проходит в плановом порядке, по предварительно утвержденному протоколу.

Ход процедуры

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Перед началом врач повторно оценивает анамнез, уточняет переносимость анестезии и особенности цикла. При диагностической гистероскопии обезболивание может не потребоваться или используется местное. Оперативное вмешательство (например, удаление полипа, рассечение спаек) проводится под внутривенным наркозом.

1. Через влагалище и цервикальный канал врач аккуратно вводит гистероскоп — тонкую оптическую трубку с видеокамерой и источником света. Современные приборы позволяют в режиме реального времени транслировать изображение на экран и фиксировать данные.
2. Полость матки расширяется при помощи подачи стерильной жидкости (чаще всего физиологического раствора) или углекислого газа — это необходимо для улучшения обзора стенок и свободного введения инструментов.
3. Проводится визуальный осмотр слизистой оболочки матки: врач оценивает состояние эндометрия, форму полости, наличие патологических образований (полипов, синехий, перегородок). При необходимости может быть выполнена биопсия — забор небольшого участка ткани для последующего гистологического анализа.
4. Если это оперативная гистероскопия, через канал гистероскопа вводятся специальные микроинструменты. С их помощью врач проводит удаление образований, рассечение внутриматочных синехий, устранение перегородки, прижигание патологических участков.

После завершения осмотра или хирургических действий оборудование извлекается, полость матки очищается от жидкости. Пациентка переводится в палату для кратковременного наблюдения медицинским персоналом.

Сколько по времени длится гистероскопия

Продолжительность процедуры зависит от ее типа и объема вмешательства. В среднем по времени гистероскопия идет от 10 до 45 минут:

• диагностическая — 10–20 минут;
• оперативная — 30–45 минут;

При сочетании диагностических и лечебных этапов время может увеличиваться. Если операция проходит без осложнений и пациентка хорошо переносит наркоз, выписка возможна уже через несколько часов после вмешательства. В некоторых случаях при обширном объеме работ или наличии сопутствующих заболеваний требуется наблюдение в стационаре в течение суток.

Возможные осложнения

Гистероскопия считается безопасной процедурой, однако, как и любое вмешательство, она сопряжена с рядом рисков. В большинстве случаев осложнения минимальны и легко поддаются коррекции.

Возможные осложнения после операции:

• кровянистые выделения в течение нескольких дней после процедуры;
• болевые ощущения внизу живота (сходные с менструальными);
• инфекционные осложнения (эндометрит, цервицит) — редкость при соблюдении антисептики и правильной подготовке пациента и медицинского инструментария;
• перфорация стенки матки — крайне редкое осложнение, возникающее при грубом или сложном доступе;
• аллергическая реакция на медикаменты (в том числе на анестезию);
• нарушение менструального цикла в первые месяцы после вмешательства.

При появлении температуры, сильных болей, гнойных выделений из влагалища необходимо срочно обратиться к врачу.

Восстановление после операции

Послеоперационный период после гистероскопии с удалением полипа в матке проходит у всех по-разному. Реабилитация, как правило, занимает от нескольких часов до нескольких суток — в зависимости от объема вмешательства. После диагностической процедуры женщина может вернуться к обычному ритму жизни уже на следующий день. После оперативной может потребоваться 2–5 дней щадящего режима.

Рекомендации в восстановительный период, следующие:

• временно исключить половые контакты (на 7–14 дней);
• отказаться от использования тампонов, спринцеваний, вагинальных свечей без назначения врача;
• избегать физических нагрузок, горячих ванн, сауны и бассейна в течение 1–2 недель;
• прием антибактериальных препаратов или гормонов (только по назначению врача);
• контрольное УЗИ проводится через 7–10 дней при необходимости.

Менструация после гистероскопии обычно наступает в срок или с небольшой задержкой. В первые месяцы возможно изменение характера кровотечений, что не является патологией.

Читайте также Лейкоплакия шейка матки

Частые вопросы

Заключение эксперта

Гистероскопия матки давно вышла за рамки вспомогательной диагностики — сегодня это полноценный инструмент для точного, минимально инвазивного лечения. Она позволяет быстро выявить и устранить причины кровотечений, бесплодия, болей и других нарушений, не прибегая к полостной хирургии. Главное, не откладывать обращение к врачу и не терять время.