Общая информация
Наиболее распространен стенозирующий ларинготрахеит или круп. Наблюдается патология у детей до трехлетнего возраста — это связано с особенностями строения дыхательных путей. Чаще всего болезнь сопровождается насморком, фарингитом, синуситом. Довольно часто ларинготрахеит путают с ОРВИ из-за схожих клинических проявлений. Ларинготрахеит, как, например, и грипп, развивается после попадания вируса на слизистую горла и его последующего активного размножения — когда вирус вызывает воспалительную реакцию, то появляются и симптомы.
Статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ларинготрахеит наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Примерно 30–40% всех случаев острого затруднения дыхания у детей этой возрастной группы связано именно с ларинготрахеитом.
В России, согласно последним исследованиям, частота обращения в учреждения здравоохранения по поводу ларинготрахеита составляет около 15 случаев на 1000 детей. В холодное время года этот показатель может увеличиваться до 45 случаев на 1000 детей, что связано с сезонными вирусными инфекциями.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев ларинготрахеит у детей вызван вирусными инфекциями, такими как риновирусы, парагрипп и аденовирусы. Однако не исключены и бактериальные инфекции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, например, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
К факторам риска можно отнести:
- Контакт с заболевшими, нахождение в местах скопления людей, детей
- Состояние иммунодефицита
- Аллергические реакции
- Патологии верхних дыхательных путей
Также к факторам риска относят атипичные инфекции, заражение пневмококками, коккоподобными бактериями, диплококками. Неинфекционными причинами выступают аллергии (к ним относятся аллергии реагинового типа, при которой развивается ларингеальный отек) и травмы (это могут быть термические, химические ожоги, реже — электрические, лучевые).
Разновидности
Патология может протекать в острой, хронической и подострой форме. Острое течение делится на инфильтративное, абсцедирующее, флегмонозное. Хроническая форма бывает катаральной, гиперпластической, атрофической.
Заболевание имеет стадийность, и в зависимости от тяжести состояния ребенка можно выделить:
|
Наименование |
Описание |
|
Стадию возмещения |
Самочувствие удовлетворительное, появляются «классические» симптомы ларинготрахеита |
|
Стадию неполной компенсации |
Появляется сильное беспокойство, одышка при ларинготрахеите усиливается, в дыхании участвуют не только мышцы грудной клетки, но и вспомогательная мускулатура, вдох шумный, частый |
|
Стадия декомпенсации |
Развивается цианоз, бледность кожи, слизистых, появляется апатия, вялость, обморочное состояние |
Есть еще одна, самая тяжелая стадия — терминальная, при которой гортанный просвет полностью перекрывается, развивается асфиксия, появляются судороги, потеря сознания, пульс у ребенка нитевидный, еще прощупывается.
В зависимости от причин, вызвавших патологию, выделяют несколько подвидов патологии. Так, например, если воспаление гортани и трахеи вызвали вирусы и бактерии, то врачи говорят о вирусном и бактериальном заболевании. Также выделяют, аллергический, смешанный и грибковый ларинготрахеит. После проникновения вирусов, грибов и других микроорганизмов возникает воспалительная реакция, мягкие ткани отекают, а сосуды расширяются — этот процесс в гортани опасен тем, что приводит к сужению просвета, ведь это самое узкое место в дыхательных путях.
Симптомы
У детей младшего возраста данное заболевание может привести к так называемому «ложному крупу» — опасному состоянию, при котором наблюдается значительное сужение дыхательных путей — возникает асфиксия, ребенок задыхается.
Симптомы ларинготрахеита у детей включают:
- Ухудшение дыхания.
- Ларингит (осиплость голоса или полное его пропадание).
- Кашель (часто «лающий»).
- Лихорадку.
- Общую слабость.
Дети могут быть капризными, уставшими и менее активными, чем обычно.
Острая форма
Острый ларинготрахеит у детей развивается внезапно, резко. Ребенок жалуется на общую слабость, ломоту, недомогание. Температура при ларинготрахеите повышается до субфебрильных значений. За несколько дней до этого у малыша появляется насморк, першение в горле, заложенность в носу. При флегмонозном течении состояние ребенка быстро ухудшается. Тревожным симптомом является затрудненный вдох, чувство нехватки воздуха, одышка. Кашель при ларинготрахеите непродуктивный, сопровождается осиплостью голоса. Дыхание становится учащенным, появляются свист, хрипы.
Хроническая форма
При этой форме отмечается волнообразное течение, когда ремиссия сменяется рецидивами. При катаральной форме появляется легкое воспаление, слизистая гортани покрасневшая, слегка отекшая. При атрофической форме происходит истончение слизистой, что приводит к потере защитных свойств. Гиперпластическая форма заболевания характеризуется нарушением дыхания.
Среди общих симптомов — у детей голос садится, становится охрипшим, затем появляется сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болью в горле.
При первых проявлениях заболевания важно сразу же записаться на онлайн-консультацию — это позволит начать терапию намного раньше, чем ждать очного приема педиатра. Наши врачи дистанционно составят план действий, подскажут, как облегчить состояние ребенка, какие обследования нужно пройти, при необходимости подберут врачей, клиники для лечения, будут на связи в любое время суток.
К какому врачу обращаться
При подозрении на обструктивный ларинготрахеит у детей вызывают врача на дом или вызывают скорую помощь. Педиатр осмотрит ребенка, соберет анамнез, назначит препараты. При необходимости можно проконсультироваться с отоларингологом. Если будет диагностирован аллергический ларинготрахеит у детей, то дополнительно потребуется консультация аллерголога.
Постановка диагноза
Основаниями для диагноза «обструктивный ларинготрахеит у детей» являются наличие лающего кашля, инспираторная одышка, нарушения со стороны ЦНС, гипоксия, ухудшение состояния здоровья. Особое внимание вызывает синюшность кожных покровов (цианоз), одышка в состоянии возбуждения и покоя.
Показаниями для немедленной госпитализации являются:
- Стеноз 2 степени тяжести.
- Сужение гортани 1 степени с отягчающими факторами в виде эпилепсии, врожденного стридора.
- Младенческий возраст (до года) и рождение раньше срока (недоношенность).
Согласно клиническим рекомендациям, дифференциальную диагностику проводят с эпиглоттитом, попаданием в дыхательные пути инородных тел, травмами гортани, ангиной Людвига, инфекционным мононуклеозом.
Осложнения
Ларинготрахеит у детей опасен различными осложнениями — отсутствие лечения означает возникновение проблем с дыхательной системой. Одним из наиболее серьезных последствий является развитие стеноза гортани, что может вызвать значительные затруднения в дыхании. Воспаление часто «спускается» в нижние дыхательные пути, что увеличивает риск бронхита или пневмонии. Также возможно развитие абсцесса гортани, что требует немедленного медицинского вмешательства.
У детей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями ларинготрахеит может протекать более тяжело, что увеличивает вероятность госпитализации. Кроме того, постоянный кашель, осиплость и затрудненное дыхание отрицательно сказываются на общем состоянии ребенка, вызывая утомляемость и раздражительность.
Важно следить за состоянием ребенка и при ухудшении симптомов обращаться к врачу для предотвращения возможных осложнений.
Лечение
Лечение ларинготрахеита у детей всегда направлено не только на облегчение симптоматики, но и на устранение первопричины.
При легкой форме патологии ребенку показан постельный режим, обильное теплое щелочное питье. Диета при ларинготрахеите подразумевает исключение раздражающих продуктов — копченостей, соленой, острой пищи, специй. Полностью исключают все голосовые нагрузки, в том числе разговор шепотом.
Ребенку показаны ингаляции при ларинготрахеите, снимающие раздражение, воспаление. Назначают полоскания, аэрозоли, анестетики, антисептики. Такую терапию относят к симптоматической.
Важно обеспечить ребенку покой и комфорт, также важно поддерживать высокую влажность воздуха в помещении — это может значительно облегчить дыхание.
Для уменьшения воспаления и облегчения кашля могут быть рекомендованы противовоспалительные средства, которые помогут снизить отек и улучшить состояние дыхательных путей.
Также важно следить за гидратацией ребенка, предлагая ему пить больше жидкости, что поможет разжижать слизь и облегчит отхождение мокроты.
Если симптомы выражены сильно или есть риск осложнений, то врач может назначить кортикостероиды для уменьшения воспаления.
У детей обязательно измеряют ЧСС, ЧС, АД, проводят термометрию, пульсометрию, проводят анализ мочи, крови, вирусологические, бактериологические обследования. По показаниям может потребоваться консультация анестезиолога-реаниматолога.
Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите заключается в применении назотрахеальной интубации (при декомпенсированном стенозе), трахеостомии, продленной интубации (в тяжелых случаях).
При появлении симптомов ларинготрахеита необходимо обратиться к врачу для подтверждения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение или использование народных средства может быть неэффективным и даже опасным. Наши врачи на дистанционной консультации дадут рекомендации по лечению болезни, помогут найти аналоги препаратов, объяснят, какие анализы нужно сдать, чтобы проследить динамику терапии или скорректировать дозировку лекарств.
Частые вопросы
Врачи назначают различные лекарственные препараты в зависимости от состояния здоровья ребенка. Эффективно применение ингаляций через небулайзер.
В первую очередь, это поддержка иммунитета, общего здоровья, прием витаминных комплексов, отсутствие переохлаждения, своевременное лечение простудных заболеваний.
Если речь идет о стенозе, то здесь препараты выписывает только врач. Если говорят о кашле, то он купируется противокашлевыми средствами.
Заключение эксперта
Ларинготрахеит у детей встречается довольно часто, однако, родители не всегда обращаются к врачам, думая, что у ребенка обычная ОРВИ — симптомы во многом похожи. Однако, ларинготрахеит опасен сужением просвета гортани и ложным крупом — ребенок просто может задохнуться. Ларинготрахеит у детей характеризуется сильным лающим кашлем, невысокой температурой тела, общей слабостью и ухудшением дыхания.
