Классификация булимии
Термин «нервная булимия» был введен совсем недавно – в 1979 году американский врачом Дж. Расселом. Чаще всего болезнь встречается у девушек 15 – 25 лет, которым важен стабильный низкий вес. Это танцовщицы, модели, гимнастки, фигуристки, актрисы. Пик заболеваемости приходится на подростковый период 15 – 20 лет. На 100 тысяч населения приходится 200 случаев в год. У мужчин булимия тоже встречается, но гораздо реже. Примерно 9 из 10 пациентов – женщины.
Согласно руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV-TR), нервную булимию классифицируют как очистительную и неочистительную. При очистительной после приступа обжорства следует очищение – намеренное вызывание рвоты, прием слабительных препаратов, клизма. Такой тип болезни самый распространенный.
Классификация по типу перееданий
Также нервную булимию классифицируют по принципу перееданий:
|
Тип переедания |
Чем характеризуется |
|
Приступообразный |
Больной нормально питается, но затем вдруг накидывается на пищу, а потом от нее избавляется. Периоды покоя длятся от 6 часов до нескольких суток. |
|
Постоянный |
Поглощение пищи с дальнейшим освобождением от нее становится образом жизни, питаться иначе уже не получается. |
|
Ночной |
Днем режим питания обычный или немного сниженный. Ночью приходит неконтролируемый голод, борьба с которым бесполезна: он заставляет опустошать холодильник, а затем бежать к унитазу. |
Почему возникает булимия
Специалисты выделяют две группы причин, из-за которых появляется нервная булимия: физиологические и психические. Физиологические обусловлены изменениями в коре головного мозга: мозг перестает получать сигналы о насыщении, и человек не в силах остановиться. Также к физиологическим причинам относят нарушение обмена веществ и гормональные сбои. Но чаще всего причины носят психический характер. Вот основные, хотя их гораздо больше:
- психотравмы, особенно полученные в детстве;
- постоянные стрессы;
- смена привычной обстановки (переезд, новая работа, развод и так далее);
- страх потерять контроль;
- страх быть покинутым;
- регулярные конфликты.
На лицо психосоматика булимии: негативные установки и психологические проблемы приводят к реальному заболеванию. Нервной булимии предшествует длительное подавленное состояние, людей на пороге болезни сопровождает чувство покинутости, ненужности, серости окружающей жизни. Утешение они находят в еде. При этом часто это сопровождается экспериментами с другими деструктивными удовольствиями – алкоголем, наркотиками, беспорядочным сексом.
В итоге всю жизнь типичная будущая булимичка строит вокруг еды. Она думает, как и где она будет сегодня есть, иногда даже меняет работу на такую, которая будет связана с готовкой.
Симптомы и признаки заболевания
На первой стадии болезни распознать симптомы булимии непросто: больной старается все скрыть до последнего. Однако по косвенным признакам определить наличие расстройства пищевого поведения можно. Вот некоторые из симптомов:
- изменения в весе в ту или другую сторону;
- нежелание принимать пищу совместно с другими членами семьи или коллегами;
- нетипичное поведение за столом: раньше аппетит был хорошим, сейчас отказывается от еды или наоборот;
- длительные уединения в туалете после еды;
- озабоченность внешним видом, которой раньше не было, разговоры о диетах и идеальном весе;
- изнуряющие тренировки, которых раньше не было.
Эти симптомы нервной булимии помогут вовремя распознать и начать лечить болезнь. Если вы заметили совокупность некоторых признаков у себя, не надейтесь, что вы сможете вылечиться от булимии самостоятельно, обратитесь к специалисту пока не поздно. Последствия болезни могут быть смертельно опасными.
При постоянно вызываемой рвоте и приеме слабительных организм теряет жидкость, необходимую для функционирования всех органов. В результате наступает обезвоживание, которое ведет к почечной недостаточности. Внешне заметить обезвоженность можно по очень сухой коже, шелушащимся губам.
У женщин может прекратиться менструальный цикл, легко заработать бесплодие. Возникают проблемы с зубами – они темнеют и разрушаются. Еще один признак – ссадины и укусы на пальцах. На последней стадии развития болезни во время вызова рвоты больной неосознанно кусает руку, с помощью которой вызывает рвоту. Из-за постоянного контакта с кислой средой желудка эти раны практически не заживают, восстановление тканей происходит медленно. Вот к чему приводит булимия, если вовремя не начать лечение. Восстановиться полностью сложно.
Как распознать булимию?
«Волчий аппетит» - второе имя нервной булимии, и оно хорошо отражает ее суть. Болезнь характеризуется приступами неконтролируемого переедания. При этом больной прекрасно осознает, что то, что он делает – ненормально. Присутствует сильный страх, что он не сможет остановиться.
После поглощения пищи больной вызывает у себя рвоту. Обычно для этого используют пальцы, но у некоторых со временем позывы возникают уже рефлекторно, без внешних стимуляторов. В конце концов наваливается чувство вины и депрессия, самостоятельно выйти из этого состояния нельзя.
Во время приступа больной съедает невероятное количество еды – вплоть до нескольких кг за раз, или около 50000 ккал. При этом за общим столом они, чаще всего, едят мало и тщательно себя контролируют.
У таких больных может развиться склонность к воровству. Крадут они, преимущественно, еду. Еще одна особенность – самоповреждению. Они наказывают себя за «плохое поведение», обжорство. Это могут быть следы от сигарет, порезы. Из-за развивающейся депрессии часто возникают мысли о суициде.
Как распознать булимию? Булимический невроз (еще одно название болезни) проще заметить у подростков: они, в отличие от сформировавшихся людей, не способны к постоянному самоконтролю и обязательно себя чем-то выдают.
Стадии развития булимии
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), существует четыре стадии нервной булимии. Они различаются количеством эпизодов компенсаторного поведения. Проще говоря тем, как часто человек пытается освободиться от съеденной пищи – вызывает рвоту или использует слабительное и клизмы.
- первая (начальная) стадия: 1 – 3 раза в неделю;
- средняя: 4 – 7 раз в неделю;
- тяжёлая: 8 – 14 раз в неделю;
- экстремальная: 14 и больше раз в неделю.
Диагностика и лечение булимии
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) диагностику нервной булимии проводят по следующим симптомам:
- озабоченность едой, непреодолимая тяга к пище. Человек не в силах остановиться, он не может сказать себе стоп, хватит;
- попытки не допустить ожирение. Больной понимает, что то количество пищи, которое он съедает ежедневно, неминуемо приведет к ожирению. Чтобы этого избежать, он использует один или несколько приемов: вызывает рвоту, использует слабительные и клизмы, чередует обжорство с голодом;
- болезненный страх ожирения. Человек устанавливает себе предел собственного веса (обычно ниже нормы), и старается его придерживаться.
Кроме того в анамнезе часто (но не всегда) есть нервная анорексия.
Как избавиться от нервной булимии? Ведущий метод лечения – когнитивно-поведенческая терапия, которую проводит врач-психиатр. Также применяют когнитивно-эмоциональную и семейно-ориентированную терапию. Облегчить заболевание и вернуть мысли в позитивное русло поможет психология, арт-терапия, телесно-ориентированная терапия и другие методы воздействия. Параллельно с этим врач назначает антидепрессанты. Медикаментозный метод вкупе с психотерапией дает хорошие результаты.
Профилактические меры и питание
Нормализация питания – важная часть лечения невротической булимии. Придется в корне пересмотреть взгляды на пищу и понять: это средство получения калорий, насыщения, но не более того. Да, вкусные блюда приносят удовольствие, но это не главное в жизни. Конечно, побороть тягу будет непросто. Диета разрабатывается индивидуально, но общие правила примерно одинаковы.
Как питаться при булимии:
Есть несколько основных моментов, о которых стоит помнить.
- регулярность. Есть надо не меньше трех раз в день;
- уменьшение порций;
- замена жирной и вредной пищи на полезную, отказ от фастфуда.
- отказ от перекусов. Как минимум, заменить чай с конфетами на фрукт, кефир или что-то подобное;
- отказ от «заедания» негативных эмоций и скуки.
Последствия и осложнения
Нервная булимия оказывает негативное влияние на весь организм. Если вовремя не принять меры, последствия могут быть очень серьезными. Сильнее всего болезнь сказывается на желудке. Постоянные растягивания органа во время приступов переедания растягивают его стенки. Приступы рвоты тоже не проходят даром: они вызывают гастрит и язву.
Из-за огромного количества углеводов, а также из-за постоянной рвоты, страдают зубы. Темная эмаль, хрупкие зубы и кариес - один из симптомов булимии.
Булимия во время беременности грозит выкидышем или недоразвитостью плода. Из-за хаотичного поступления пищи в огромных количествах и избавления от нее страдает качество плаценты, необходимой для полноценного развития ребенка. В результате в ней накапливаются вредные вещества, которые негативно влияют на плод и приводят к необратимым последствиям.
Частые вопросы
Разрыв желудка от еды – крайне редкое явление. Во-первых, сам орган очень эластичен и может растягиваться до очень внушительных размеров. Во-вторых, когда происходит «перенаполнение» пища через пищевод идет обратно, человека начинает рвать. Однако есть примеры, когда люди с синдромом Прадера-Вилли умирали от разрыва желудка. Это врожденная болезнь. Человек не чувствует насыщения и может есть, в буквальном смысле, пока не лопнет. Вернее, пока не лопнет его желудок. Опасность в том, что человек себя не контролирует и ест все, что попадается под руку. Дети с таким синдромом могут съесть и не съедобные предметы, поэтому пациентам нужен постоянный контроль.
Задайте себе несколько вопросов, и если хотя бы на половину из них вы ответили положительно, обратитесь к врачу, возможно, у вас расстройство пищевого поведения. Вот эти вопросы: Испытываете ли вы чувство вины после еды? Бывает ли так, что вы не можете остановиться во время еды, хотя понимаете, что давно пора? Часто ли думаете о еде, и представляете, как будете есть? Зависит ли ваша самооценка от вашего веса? Считаете ли вы, что иногда после еды можно вызвать рвоту, чтобы не набрать лишний вес? Помните: самостоятельно избавиться от проблемы не выйдет, нужна помощь врача.
Нервная булимия – это психическое заболевание, которому предшествует подавленное состояние, депрессия. Это не инфекция, заболеть в один момент нельзя. Важно, чтобы в семье был здоровый психологический фон. Как этого добиться, универсального рецепта нет. Важно пищевое поведение в семье. Недопустимы наказания и поощрения едой, из серии, будешь себя хорошо вести – получишь конфету, плохо – не будет ужина. Не критикуйте в присутствии ребенка свое тело и тела окружающих, и у тем более не указывайте на его недостатки. Объясните, что все мы разные, это наша природа, и это нормально.
Нервная булимия – это не то заболевание, с которым можно справиться самостоятельно. Лучшее, что вы можете сделать – это быть внимательным, чтобы обнаружить первые признаки, не игнорировать их и вовремя обратиться к психиатру, именно он должен лечить булимию. Также можно найти группу поддержки для больных пищевыми расстройствами, сейчас такие есть в каждом большом городе. Групповая терапия бывает очень эффективной: пациент понимает, что не один, что с такой же проблемой сталкиваются множество людей. Люди, которые тебя поддерживают и сообща борются с одним врагом, придают уверенности в своих силах и укрепляют силу воли.
Однозначных доказательств, которые бы говорили в пользу генетической природы нервной булимии, нет. Исследования до сих не позволяют со 100%-ной точностью утверждать эту теорию. Предполагается, что расстройства пищевого поведения (анорексия и булимия) связаны с нарушениями гена ESRRA. Он связан с эстрогеном (женский половой гормон) и участвует в контроле аппетита и социального поведения. Эту теорию подтверждает то, что другие формы зависимостей, например, алкогольная или игровая, могут передаваться по наследству.
Заключение эксперта
Булимия — заболевание непростое и требующее контроля специалистов. Его нельзя замалчивать. А чтобы справиться с булимией, нужно проявить терпение как самому пациенту, так и его близким. Поддержка родственников дает хорошие результаты, но очень часто может потребоваться помощь как психолога, так и более узких специалистов. Также рекомендуется пройти полное обследование организма.
