Общая информация
Доношенной считается беременность на сроках от 37 до 42 недели. Если роды происходят на 36 неделе или раньше, то в акушерстве они относятся к преждевременным. По статистике, около 15 миллионов беременностей заканчивается раньше срока.
В МКБ-10 ранние роды относятся к группе родовых осложнений и имеют код O60. В некоторых случаях начавшиеся раньше срока роды останавливают при помощи медикаментов и коррекции образа жизни.
Статистика
В большинстве случаев, согласно статистическим данным, дети рождаются в период с 34 по 37 неделю. 15% новорожденных появляются на свет с 28 по 31 неделю беременности и еще 5% приходится на детей, рожденных в 28 недель. По общемировой статистике недоношенными являются 15 миллионов детей. У каждой страны, региона, расы свои индивидуальные показатели по ранним родам. Так, например, у афро-американских женщин преждевременные роды составляли 16-18% против 5-9% у женщин белой расы.
Группы и факторы риска
К возможным факторам риска преждевременных родов относят наличие в анамнезе женщины диагностических выскабливаний, абортов, операций на шейке матки. В некоторых случаях спровоцировать ранние роды могут: нехватка витаминов в рационе, скудное питание, неблагоприятные социологические факторы. Наступившая беременность после ЭКО и многоплодная беременность также могут стать неблагоприятными факторами риска преждевременных родов.
Причины
Патогенез преждевременных родов недостаточно изучен — до сих пор неизвестно, какие именно процессы их запускают. Спровоцировать преждевременные роды могут:
- тяжелые хронические заболевания;
- перенесенные инфекции во время беременности;
- аномалии строения матки;
- травмы при беременности;
- преждевременный разрыв плодного пузыря;
- резус-конфликт и другие иммунологические несовместимости.
Вызвать преждевременные роды может и осложненная беременность у женщины. Например, крупный плод, предлежание или отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, неправильное развитие плода, внутриутробные инфекции, тазовое предлежание плода, тяжелые формы гестоза, преэклампсия — все эти состояния требуют постоянного врачебного контроля, а в некоторых случаях и госпитализации женщины.
При осложненном течении беременности может возникнуть необходимость в стимуляции родовой деятельности. Ее проводят в тех случаях, когда ранние роды помогают сохранить здоровье и жизнь маме и малышу.
Если у беременной есть угроза преждевременных родов, то ей требуются особые условия для вынашивания беременности. Конкретные рекомендации дает врач исходя из клинической картины и факторов риска. Если вы находитесь в группе риска, у вас отягощенный анамнез или вы вынашиваете двух и более малышей — запишитесь на онлайн-консультацию к нашим врачам. Специалисты будут на связи с вами 24/7 — вы можете быть уверены в том, что получите помощь тогда, когда это необходимо.
Виды патологии
По течению ранние роды могут быть искусственно вызванными и спонтанными. Преждевременные роды также подразделяются на несколько видов в зависимости от срока родоразрешения и стадии родового процесса:
|
Вид |
Описание |
|
Очень ранние |
Роды происходят на 22-26 неделе беременности, при этом вес ребенка экстремально низкий — от 0,5 до 1 кг. Прогноз для малыша на сроке родов около 25 недель крайне неблагоприятный. |
|
Ранние |
Происходят на сроке 27–30 недель, когда масса плода достигает в среднем 1,5 кг. Прогноз выживаемости более благоприятный, но все равно остается очень низким. Чаще всего регистрируются ранние роды на 28 неделе беременности. |
|
Незначительно ранние |
Роды происходят на 30–36 неделе. В этот период у ребенка уже развились основные органы, но он все равно еще не до конца готов к появлению на свет. Это наиболее благоприятный вариант раннего родоразрешения. |
По стадии различают такие виды преждевременных родов, как:
- угрожающие, на которых появляются первые признаки родовой деятельности.
- начинающиеся — появляются отчетливые преждевременные схватки.
- начавшиеся, при которых родовой процесс полностью запущен.
Прервать досрочные роды и сохранить беременность можно на первых двух стадиях. На последней придется рожать на том сроке, на котором начался родовой процесс.
Симптомы
Преждевременные схватки на ранних сроках могут начаться спонтанно и при отсутствии «классических» предвестников родов. В этом случае женщине стоит обратить внимание на следующие проявления:
- Расстройство стула по типу диареи.
- Тянущие схваткообразные боли в животе.
- Кровянистые выделения из влагалища.
- Ноющие боли в пояснице.
- Давление на промежность.
Преждевременные роды происходят с излитием или подтеканием околоплодных вод. Схватки при ранних родах также со временем усиливаются. Появление любого из этих признаков требует немедленного обращения за врачебной помощью.
Естественные роды или кесарево при ПР
Если преждевременных родов никак не избежать, то они роды проходят по тем же протоколам, что и обычные. Если нет противопоказаний, то роженице можно сделать эпидуральную анестезию. Кесарево сечение применяют не всегда — к нему прибегают с 24 по 27 неделю беременности, при условии, что масса плода соответствует установленным срокам. В том случае, когда кесарево сделать нельзя, прибегают к использованию акушерских щипцов.
Здоровье недоношенного ребенка
Дети, которые рождаются раньше сроков, не всегда могут похвастаться крепким здоровьем. Многое зависит от срока, на котором малыш родился. Наиболее частыми у таких детей считаются неврологические симптомы, патологии дыхательной и пищеварительной систем. Некоторые отклонения по здоровью у детей остаются пожизненно, другие можно откорректировать. Риск инвалидизации, летального исхода и иных нарушений в развитии тем выше, чем раньше произошли роды.
Осложнения
Роды до срока часто становятся причиной различных осложнений. Из-за этих рисков протокол ведения преждевременных родов немного отличается от аналогичного при своевременных. При ранних родах страдают и мама, и ребенок.
Ребенок
Осложнения преждевременных родов возникают как из-за самой недоношенности, так и из-за родовых травм. Чем раньше проходят роды, тем менее развит ребенок и тем больше проблем со здоровьем у него будет. Чаще всего роды до срока вызывают следующие последствия:
- нарушение пищеварения;
- различные офтальмологические заболевания;
- высокую восприимчивость к инфекциям;
- несовершенную терморегуляцию;
- неврологические патологии;
- проблемы с дыхательной системой.
К сожалению, это неполный перечень проблем и патологий у недоношенных детей. Самым грозным из осложнений будет летальный исход, так как ребенок еще не готов для жизни вне утробы.
Недоношенный ребенок требует особого подхода в неонатальном периоде. Ему требуется дополнительный уход. Такой малыш дольше находится в роддоме, из которого при необходимости его переводят в педиатрическое отделение.
Мама
Организм мамы также не готов к родам до нормального срока. Из-за этого у роженицы часто бывают родовые травмы, слабая родовая деятельность и различные осложнения со стороны репродуктивной системы. К основным последствиям преждевременных родов относятся:
- травмы тазового дня;
- разрыв шейки матки;
- снижение выработки молока;
- маточное кровотечение;
- инфекции в органах малого таза;
- сепсис;
- перитонит.
Ранние роды нередко заканчиваются кесаревым сечением. После них женщине бывает труднее наладить грудное вскармливание, а послеродовое восстановление может протекать тяжелее. Помимо физических отклонений у женщины наблюдаются и психологические. Например, развивается комплекс неполноценности, обостряется чувство вины, самобичевание, самокопание. Тревожность и негативные мысли способны привести к более тяжелым последствиям — депрессии.
Пережить потерю ребенка тяжело обоим родителям, но женщина страдает сильнее. Если в вашей семье случилось несчастье — близкий человек или родственница потеряла ребенка в ранних родах — обратитесь за помощью к нашим специалистам. Психологи дистанционно подскажут, как можно помочь справиться с горем, как общаться с парой, и на какие поведенческие признаки (особенно у женщины) стоит обратить внимание.
Можно ли сохранить беременность
При появлении любых неприятных ощущений во 2 и 3 триместрах нужно обязательно обратиться к врачу. Диагностика преждевременных родов заключается в сборе анамнеза, очном осмотре и проведении инструментальных исследований. В зависимости от стадии родов врач принимает решение — сохранять беременность или продолжать роды. Если родовый процесс можно остановить, то подбирается лечение, которое включает в себя:
- постельный режим и минимальную физическую активность;
- подбор спазмолитиков, обезболивающих и успокоительных;
- назначение токолитиков:
- гормональную терапию.
В некоторых случаях беременную помещают в стационар под постоянное врачебное наблюдение, а лечение может продолжаться вплоть до 37 недели беременности. Профилактика преждевременных родов заключается в бережном отношении к своему здоровью, соблюдении всех назначений врача и минимизации факторов, которые могут спровоцировать родовую деятельность.
Диагностика
При угрожающем преждевременном родоразрешении рекомендуется осмотр шейки матки, что позволит определить состояние родовых путей. Если активной родовой деятельности нет, но есть преждевременный разрыв плодных оболочек, то влагалищное исследование не проводят. Обязательно измеряется АД у будущей мамы и проводят аускультацию плода. Дополнительно могу назначить цервикометрию, КТГ плода.
Лечение
Если начались преждевременные роды, то больную госпитализируют и принимают решение о тактике родоразрешения. Если у будущей мамы есть только риск преждевременных родов, то она также госпитализируется и находится под наблюдением — в этом случае врачи прибегают к терапии для подавления родовой деятельности, пациенте выписывают гормоны, глюкокортикоиды, постельный режим.
Частые вопросы
Нет, преждевременные роды указывают на наличие проблем, невозможность выносить здорового ребенка и родить в срок.
Врачи должны дать рекомендации на месте, исходя из ситуации, состояния здоровья малыша и матери.
Врачи прибегают к этому, когда есть угроза жизни матери или плода, или обоих вместе. Ситуации могут быть разные. Процедура проводится строго по показаниям.
Заключение эксперта
Преждевременные роды происходят на сроке от 22 до 37 недель гестации. Они чреваты различными осложнениями как для ребенка, так и для роженицы. Это связано с тем,что легкие и другие внутренние органы новорожденного недостаточно развиты, чтобы нормально функционировать. По возможности врач старается сохранить беременность, чтобы плод и организм беременной подготовились к предстоящим родам по нормальному сроку. Стоит помнить, что прогноз выживаемости ребенка зависит от срока преждевременных родов — чем раньше началась родовая деятельность, тем менее благоприятный прогноз.
