Общая информация
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) вирусы гепатита B и C широко распространены по всему миру — миллионы людей являются носителями и «передатчиками» этой инфекции, которая легко «мигрирует» от человека к человеку через кровь и половые контакты. При этом заражение младенцев при родах, когда матери передают вирус детям, когда те проходят через родовые пути, — еще один способ распространения инфекции среди населения.
Хронический вирусный гепатит может протекать бессимптомно на протяжении многих лет, что затрудняет его раннюю диагностику. Однако возможны и выраженные симптомы, включая утомляемость, слабость, потерю аппетита, боли в животе, желтуху (пожелтение кожи и слизистых), зуд и увеличение печени. Хронический вирусный гепатит C в большинстве случаев поддается лечению с использованием прямых противовирусных средств, которые позволяют достичь устойчивого вирусологического ответа.
Патогенез
Патогенез хронического вирусного гепатита включает в себя несколько ключевых механизмов. Возбудители проникают в печеночные клетки (гепатоциты), где размножаются. Вирусные частицы приводят к повреждению клеток, вызывая воспалительный ответ. В ответ на вирусную инфекцию активируется иммунная система, которая пытается устранить вирус за счет клеточного и гуморального иммунитета.
Однако в случае хронического гепатита этот механизм может привести к аутоиммунным реакциям, при которых иммунные клетки атакуют и повреждают не только вирус, но и собственные клетки печени. Длительное воспаление и аутоиммунный ответ приводят к образованию фиброзной ткани в печени, что со временем может перерасти в цирроз — необратимое состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается на рубцовую. Цирроз может увеличивать риск развития рака печени.
Этиология вирусного гепатита
Одной из основных причин ХВГ является инфицирование вирусами гепатита, которые различаются по своим механизмам передачи и патогенезу. Например, вирусы гепатита B и C могут вызывать хронические инфекции, которые приводят к долгосрочным последствиям для здоровья.
Вирус гепатита B может передаваться от человека к человеку через контакты с биологическими жидкостями, через половой путь или при использовании общих игл, а также во время родоразрешения, если мать является носителем инфекции.
Вирус гепатита С реже передается через кровь, заражение происходит в основном через использование общих игл или при при неосторожном использовании инъекций.
В группу риска по развитию хронического вирусного гепатита входят:
- Наркоманы.
- Пациенты, получавшие кровь или ее компоненты до введения стандартов ее тестирования на вирусы гепатита.
- Люди, имеющие незащищенные половые контакты с инфицированными партнерами.
- Люди, работающие в сфере здравоохранения, у которых есть высокий риск контакта с зараженной кровью.
- Дети, родившиеся от инфицированных матерей.
Факторы риска, способствующие хроническому гепатиту, включают в себя социальные, генетические и экологические показатели, а также наличие хронических заболеваний печени.
Разновидности
По степени активности врачи выделяют следующие степени ХВГ — минимальную, незначительную, умеренную и высокую. По характеру течения патология может быть острой циклической — длящейся до 90 дней, острой затяжной — до полугода, хронической — более полугода.
По манифестации клинических признаков выделяют отдельные подтипы заболевания:
|
Наименование |
Описание |
|
Манифестный |
Может быть желтушной, что является нормой, и безжелтушной, при которой желтухи нет, но есть проявления интоксикации |
|
Инаппарантный |
Нет симптомов, нет изменений биохимических показателей, отмечается наличие специфических маркеров |
|
Бессимптомный |
Клинических проявлений нет, есть только специфические маркеры и изменения биохимических показателей |
По степени тяжести выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую, и крайне тяжелую формы, для каждой из которых характерны свои проявления.
Симптомы
На начальных этапах развития патологии клинических проявлений нет. В остром периоде и при обострении отмечается желтушность склер, кожных покровов, слизистых. Моча становится темной, каловые массы — светлыми. Больные жалуются на:
- повышенную утомляемость;
- снижение работоспособности;
- тяжесть, дискомфорт в правом подреберье;
- отсутствие аппетита;
- тошноту.
В тяжелых случаях возможны кровоточивость, кожный зуд, печеночный запах из ротовой полости, снижение массы тела. Появляется печеночная энцефалопатия, для которой характерны: тремор конечностей, сопор, кома, заторможенность.
В зависимости от степени тяжести клинические симптомы проявляются по-разному:
- Для легкой формы характерна небольшая слабость, незначительное окрашивание склер, кожи и слизистых в желтый цвет, увеличение печени, снижение аппетита.
- Средне-тяжелая форма проявляется выраженной желтушностью, отсутствием аппетита, вялостью. У пациента увеличена печень, наблюдается тошнота, рвота.
- При тяжелой стадии отмечается мышечная слабость, ярко выраженная желтушность, тошнота, рвота, отвращение к еде, уменьшение печени в размерах.
- Крайне тяжелое течение заболевания характеризуется нарушением сознания, геморрагическим синдромом, лихорадкой, асцитом, значительным уменьшением печени в размерах.
Врачи также выделяют и внепеченочное течение патологии. Оно характеризуется аменореей, снижением либидо, миалгией, артралгией, дерматомиозитом и иными проявлениями.
Если вам поставили диагноз, но сомневаетесь в его точности, запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно изучат вашу историю болезни, анализы и на основании дополнительных обследований предоставят второе мнение независимых врачей-экспертов. Если будет необходимо, то вы получите направление на диагностические мероприятия. Помните что любой вопрос, касаемый вашего здоровья вы можете обсудить с врачом в любое удобное для вас время.
Постановка диагноза
При хроническом вирусном гепатите рекомендуется обращаться к гепатологу, который специализируется на заболеваниях печени. Также можно консультироваться с инфекционистом, поскольку это заболевание связано с вирусами. В некоторых случаях терапевт может направить вас к профильному специалисту.
ХВГС диагноз ставится на основании осмотра, жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований. После первичного приема пациент сдает кровь — клинический и биохимический анализ — это первая ступень для подтверждения диагноза. Далее проводят биохимию мочи и серологические тесты, в результате которых обнаруживают специфические маркеры.
УЗИ-диагностика печени необходима для того, чтобы выявить дисфункциональные изменения — увеличение или уменьшение органа, структурные патологии, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, изменение размеров селезенки.
Дополнительными методами исследованиями могут быть ФГДС, фиброскан.
Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, инфекционным мононуклеозом, желтой лихорадкой, лептоспирозом, псевдотуберкулезом, а также различными острыми кишечными инфекциями, например, листериозом, сепсисом, амебиазом, токсическим поражением печени, ЖКБ. Не стоит исключать и онкологию.
Осложнения
Последствиями заболевания может быть цирроз печени, который развивается при хронических гепатитах В, С и D. У детей при гепатите А развивается угрожающее жизни состояние — гемолитико-уремический синдром. Иными осложнениями могут быть:
- злокачественная опухоль внутреннего органа — гепатоцеллюлярная карцинома;
- повреждение нервных волокон — нейропатии;
- криоглобулинемия;
- аутоиммунный гепатит;
- холецистохолангит.
Как осложнение при хронических вирусных гепатитах выступает острая печеночная недостаточность, которая развивается стадийно — ОПЭ1, прекома, кома 1 и 2.
Лечение
Острые гепатиты в легкой форме лечатся амбулаторно. Тяжелые и средне-тяжелые формы лечатся в условиях стационара. Хроническая форма патологии лечится амбулаторно, а в период обострений — в стационаре.
Пациентам обязательно назначается диета № 5 по Певзнеру. Необходимы выпивать не менее 1,5 литров воды в сутки, исключается алкоголь, газированные напитки, копченая, жирная и жареная пища. Витамины на время исключаются из рациона. При необходимости врачи назначают гепатопротекторы, сорбенты, диуретики, антиоксиданты, пробиотики, гормоны.
Лечение вирусного гепатита направлено на устранение симптомов, восстановление функций органа, нейтрализацию причины заболевания. Чаще всего врачи назначают противовирусную терапию до полного исчезновения вируса.
Прогноз заболевания благоприятный при отсутствии тяжелых сопутствующих патологий.
Если рекомендованные препараты не приносят облегчение, симптомы болезни нарастают или не снижаются — запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно подберут аналоги препаратов с менее выраженными побочными эффектами, проверят, не находятся ли лекарственные средства в списке запрещенных, расскажут о методиках лечения, помогут расшифровать анализы, чтобы убедиться в эффективности лечения.
Частые вопросы
Если не лечить патологию, то у человека разовьется ряд осложнений, а в тяжелых случаях и летальный исход.
Нет, но согласно клиническим рекомендациям, лучше избегать провоцирующих факторов, а также своевременно проходить вакцинацию от гепатита А и В.
Да, отличие заключается в возбудителе и его токсическом действии на организм.
Заключение эксперта
ХВГ (код по МКБ-10 В18.0) относится к группе хронических, острых вирусных патологий печени, вызываемых вирусами гепатита. Болезнь начинается с воспаления и клинически проявляется желтухой, тошнотой, рвотой, геморрагическим синдромом, внепеченочным проявлениями. Диагноз ставится комплексно на основании жалоб, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре. Схема и тактика лечения зависят от конкретного случая.
