Причины патологии
Чаще всего встречается химический ожог пищевода. Вызывается концентрированной кислотой, щелочью и иными веществами. Причины приема — разнообразные.
Согласно статистике, большинством пациентов с подобной патологией являются дети от 1-10 лет. Причинами подобного служит большая любознательность, невнимательность родителей.
У взрослых отравление в большинстве случаев — случайность. Например, при приеме суррогатов алкоголя, невнимательность, прием едких веществ в состоянии алкогольного опьянения. Остальные случаи связаны с желанием покинуть этот мир.
Классификация ожогов
В зависимости от провоцирующих факторов, выделяют следующие виды ожога пищевода:
- Лучевой. Встречается крайне редко. Является результатом лучевой терапии при лечении онкологии.
- Термический ожог пищевода развивается при употреблении очень горячей пищи. При этом страдает не только слизистая пищевода, но и желудка.
- Химический ожог пищевода развивается при попадании в организм агрессивных веществ.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадии, для которых характерно:
|
Стадия ожога |
Описание |
|
Легкая |
Воспаление затрагивает верхние слои эпителия. Характеризуется гиперемией, раздражением, отечностью |
|
Средняя |
Повреждается эпителий, слизистая, мышечный слой. Характеризуется стенозом, язвами |
|
Тяжелая |
Поражаются все слои пищевода |
На 1 и 2 стадии при выполнении всех рекомендаций врача симптомы исчезают на 4 неделе. На последних стадиях осложнения и последствия носят хронический характер.
По степени ожога выделяют следующие клинические проявления:
|
Степень |
Описание |
|
1 |
Эритема, отек |
|
2а |
Ранимость, геморрагии, экссудат, эрозии, образование пузырей |
|
2в |
Циркулярные, глубокие раны, плюс симптомы 2а |
|
3а |
Трансмуральное поражение, глубокие язвы |
|
3в |
Общий некроз |
Чаще всего используется классификация каустических повреждений пищевода, включающая в себя 4 степени: 0 — отсутствуют повреждения, 1 — отек, эритема, 2 — не циркулярное изъязвление, 3 — циркулярное изъязвление, 4 — перфорация.
Симптомы ожога пищевода
Признаки ожога пищевода могут быть местными и общими. Так как агрессивные растворы вызывают повреждение тканей, нервных окончаний. В результате развивается боль во рту, горле, за грудиной, эпигастрии. При тяжелой степени поражения развиваются отеки, одышка, повреждение голосовых связок, хрипота. Сначала появляется дисфагия, затем рвота. В рвотных массах могут быть кровь, кусочки слизистой. 3 степень приводит к нарушению дыхания, профузным кровотечениям, появлению свищей.
Общие признаки характеризуются интоксикацией, болевым шоком, слабостью, лихорадкой. Тяжесть общих симптомов зависит от концентрации и количества агрессивного вещества, попавшего в организм.
Ожог пищевода щелочью характеризуется:
- рефлекторной рвотой;
- гиперсаливацией;
- нарушением глотания;
- лихорадкой;
- возбуждением, беспокойством.
Алкоголь крепостью от 70 процентов может вызвать ожоги. Ожог пищевода алкоголем характеризуется слабостью, головокружением, рвотой, тошнотой, потерей вкуса, болевыми ощущениями в области пищевода, желудка. Ожог пищевода спиртом приводит к образованию белого налета на языке, отека, гиперемии.
Если вы заметили, что ребенок случайно проглотил запрещенное, агрессивное вещество, не паникуйте — запишитесь на онлайн консультацию. Вы можете задать вопрос врачам дистанционно и получить быстрый ответ. Наши врачи ответят в первые три минуты после обращения, составят план дальнейших действий, расскажут, что можно делать, а что запрещено, будут на связи в любое время суток.
Осложнения ожога пищевода
К осложнениям патологии относят рубцовое укорочение пищевода, перфорацию пищевода. Она возникает чаще всего при попадании щелочей. Перфорация приведет к более серьезным последствиям.
Ожоги могут спровоцировать появление эзофагита, рубцового сужения пищевода. Химические ожоги вызывают стеноз пищевода в его нижних отделах. Участков рубцового сужения может быть несколько. Если рубцовая ткань разрастается в жировой ткани — происходит смещение пищевода.
Постановка диагноза
Ожог слизистой пищевода у детей и взрослых обнаруживается до обследования. Врачам достаточно выяснить анамнез, уточнить симптомы, провести осмотр. Инвазивные методы диагностики не используются в первые 3 дня после получения ожога. После стабилизации состояния здоровья прибегают к рентгенографии. Для острой фазы будет характерно утолщение слизистой оболочки пищевода. При необходимости назначают консультацию эндоскописта, который установит наличие отека, гиперемии, изъязвления, язвы, эрозии, налеты, некроз, рубцов. В редких случаях рубцы перерождаются в злокачественную опухоль.
выбран не существующий Элемент 44998
Лечение заболевания
После поступления в больницу с симптомами ожога, пациенту вводят зонд, предварительно смазанный масляным раствором. Перед постановкой зонда проводится местная анестезия. Затем удаляется содержимое желудка. Если отравление щелочью, то промывание проводят маслом, слабым раствором уксуса, кислотой — содовым раствором. Если не удалось установить вещество, промывают водой. Промывать желудок целесообразно в первые 6 часов. Дальше эта процедура бесполезна.
Как только вещество удалено, назначается антибиотик, обезболивающие средства, седативные. Затем приступают к дезинтоксикационной, противошоковой терапии. При ожогах 1 степени разрешено питаться через 24 часа. При 2 степени — не раньше недели.
На 10 сутки приступают к бужированию пищевода — ежедневно в просвет пищевода вводятся бужи. Каждый раз диаметр бужей увеличивают.
Хирургические операции показаны в случаях сильного сужения пищевода. Диета при ожоге пищевода назначается индивидуально.
При ожоге пищевода горячей пищей, желудочной кислотой назначают альгинаты, лекарства, ускоряющие метаболизм, нормализующие выработку соляной кислоты.
Если вы не знаете, как правильно питаться при ожоге пищевода, запишитесь на онлайн консультацию. Дистанционно наши врачи разберутся в ситуации, дадут рекомендации по лечению, питанию, подберут аналоги препаратов, расшифруют данные анализов, будут на связи 24/7.
Первая помощь при патологии
В первую очередь нужно промыть желудок. Чем больше выйдет рвотных масс с отравляющим веществом, тем меньше вреда оно нанесет здоровью. Для этого можно предложить пострадавшему выпить стакан воды, вызвать рвотный рефлекс. Если отравление произошло уксусом, кислотой, желудок промывают содовым раствором. При отравлении щелочью используют кислоту.
Важно! Если вы не уверены в правильности разведения растворов, концентрации, то лучше воздержаться от промывания желудка. Если неправильно использовать средства, можно усугубить состояние больного.
Частые вопросы
Все зависит от вещества, попавшего в организм, его концентрации, количества. При лёгких термических ожогах госпитализация может не понадобиться. Лечение в стационаре проводится при отравлении химическими веществами.
При поражении 2 и 3 степени диета назначается пожизненно. Температура принимаемой еды не должна превышать температуру тела, первое время еда подается только в жидком виде, затем в полужидком. Всухомятку есть запрещается. Блюда варятся, готовятся на пару, тушатся. Иные способы приготовления запрещены.
Первый период от 5-10 дней, при котором появляются сильные боли. От 7-30 дней — мнимое благополучие. Боль проходит, однако может начаться отторжение некротизированных тканей с последующим кровотечением. Стадия образования грануляций — заживление стенок без грубых рубцов.
Прогноз обусловлен видом ожога, стадией, степенью, правильность оказания доврачебной помощи. Неблагоприятный прогноз характерен для третьей степени поражения.
Заключение эксперта
Химический ожог пищевода (код по МКБ-10 Т28.1) развивается на фоне попадания в организм химических агрессивных веществ. Характеризуется сильными болями, рвотой, отказом от еды, лихорадкой. Диагноз ставится на основании осмотра, сбора анамнеза. Эндоскопические методы исследования в первые дни не проводятся. Первая помощь заключается в промывании желудка. Лечение начинается с промывания желудка, приема препаратов.
