Общая информация
Эмболия легочной артерии — это всегда осложнение тромбоза сосудов, возникающее в легких из-за отрыва тромба и его попадания в кровяное русло. В глубоких венах по ряду причин образуются крупные сгустки, которые после отрыва могут привести к закупорке легких и вызвать блокировку кровяного сосуда (тромбоэмболию).
В этиологии и патогенезе ТЭЛА (легочного тромбофлебита) лежит эмболия или закупорка сосуда легких. Вследствие этого нарушается кровообращение в легких, происходит некроз ткани, что, в свою очередь, приводит к тому, что легкое больше не может выполнять свою функцию. Чем крупнее сосуд, тем опаснее положение пациента. Легочная эмболия крупных сосудов приводит к летальному исходу.
Статистика
Точных статистических данных по патологии нет, однако по некоторым данным частота встречаемости заболевания колеблется в пределах от 45 до 100 случаев на 100 000 человек за год. Доля летального исхода от ТЭЛА составляет 0,1% от всего населения Земли. В России тромбоэмболия легочной артерии выявляется у 40 человек на 100 000 населения.
Причины и факторы риска
Наиболее распространенной причиной ТЭЛА является тромбоз нижних конечностей, так как именно в ногах расположены крупные вены, в которых часто и образуются сгустки (тромбы). Когда этот тромб отрывается, он может перемещаться в легкие и вызывать закупорку легочных артерий.
Другими причинами могут выступать:
- Хирургические вмешательства. Операции, особенно на нижних конечностях, органах таза, в брюшной полости, повышают вероятность образования тромбов в результате обездвиженности пациента и повреждения сосудов.
- Травмы. Переломы крупных костей (например, бедра или таза), могут способствовать образованию тромбов.
- Гормональная терапия. Применение противозачаточных средств или гормональных препаратов может значительно увеличить вероятность появления тромбов.
- Онкологические заболевания. Некоторые опухоли могут приводить к повышенному риску тромбообразования как в результате самой болезни, так и в результате проводимой терапии.
- Неподвижность. Длительное отсутствие активности, например, в ходе долгих поездок, во время болезни или после операции, создает предпосылки для образования тромбов.
Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом, особенно у людей старше 60 лет. При этом женщины подвержены большему риску, особенно во время беременности и в послеродовом периоде.
К факторам риска, которые приводят к отрыву тромба и развитию тромбоэмболии, относятся:
- Скачки артериального давления. Они влияют на скорость кровотока. Из-за резкого изменения давления кровь начинает течь быстрее. Из-за этого тромб отрывается и попадает в кровяное русло.
- Физическая нагрузка. Приток крови вызывает учащение сердцебиения, повышается нагрузка на сердечную мышцу, что, в свою очередь, влияет и на гемодинамику. Резкое изменение пульса и скорости течения крови приводит к тому, что тромб может оторваться.
- Влияние внешних факторов. Резкие перепады атмосферного давления, например, при перелете или глубоководном погружении меняет кровоток и может стать причиной скачка давления и отрыва тромба.
Тромбоэмболия часто происходит во время занятий спортом, переноса тяжелых предметов или других видах физической нагрузки. Тромб в легочной артерии может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни пациента.
Важно своевременно предпринимать меры по профилактике тромбоэмболии легочной артерии и защищать свое здоровье. Если вы находитесь в группе риска, имеете различные патологии и сопутствующие заболевания, страдаете от проблем с сосудами — будьте предельно внимательны к своему состоянию. В случае появления симптомов, таких как одышка, боль в груди или кашель с кровью, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Не ждите — вызывайте скорую помощь, а первичную консультацию вы можете проконсультироваться у наших врачей.
Разновидности
Клиническое течение легочной патологии может быть острым или молниеносным, подострым или затяжным, а также хроническим. По степени протекания тромбоз легочной артерии может быть тяжелым, среднетяжелым и легким.
По объему пораженных сосудов заболевание подразделяется на следующие формы:
|
Наименование |
Описание |
|
Массивная |
Характеризуется локализацией эмбола в основном стволе или крупных ветвях легочной артерии, при этом поражается от 50 до 75% сосудистого русла. Состояние пациента крайне тяжелое, с явными признаками тахикардии и понижением артериального давления. Это может привести к развитию кардиогенного шока и острой недостаточности правого желудочка, что сопровождается высокой вероятностью летального исхода |
|
Эмболия, затрагивающая долевые или сегментарные ветви легочной артерии |
Охватывает от 25 до 50% сосудистого русла. Симптоматика заболевания присутствует, однако артериальное давление остается в пределах нормы |
|
Эмболии мелких ветвей артерии |
Происходит поражение менее 25% русла. Такие случаи чаще всего двусторонние, обычно проявляются слабо выраженными симптомами и могут возникать повторно или рецидивировать |
Симптомы
Тромбоэмболия легких — это острое состояние. Заподозрить его можно по характерной клинической картине. Среди ключевых признаков можно выделить:
- одышку, которая сохраняется даже в состоянии полного покоя;
- сильную боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или физической нагрузке и проходит в покое;
- сильный кашель, который иногда сопровождается кровохарканьем и появлением хрипов в легких;
- сильные отеки обеих или одной нижней конечности;
- изменение цвета кожи, ее побледнение или синюшность;
- повышенную потливость;
- нарушение сердечного ритма;
- слабый пульс;
- головокружение;
- потерю сознания.
Появление этих симптомов тромбоэмболии требует немедленного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Чем раньше начнется лечение, тем ниже угроза жизни и благоприятнее прогноз.
Осложнения
Тромбы опасны сами по себе, так как их образование сужает просвет сосуда и нарушает кровообращение ткани или органа. Не меньшую угрозу несет и отрыв тромба, так как его проникновение в кровяное русло может привести к эмболии (закупорке) легочной артерии.
Одним из наиболее серьезных последствий является кардиогенный шок, возникающий из-за резкого снижения кровотока к сердцу и легким, что приводит к недостаточному насыщению кислородом органов и тканей. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и госпитализации в отделение реанимации, так как без адекватного вмешательства пациент может умереть.
Другим важным осложнением является развитие острого легочного сердца, связанного с повышением давления в легочной артерии и перегрузкой правых отделов сердца. Это состояние может вызвать ухудшение функции правого желудочка, который становится не в состоянии эффективно перекачивать кровь, что также ведет к снижению общего объема циркулирующей крови и нарушению обмена веществ.
Кроме того, легочный тромб может спровоцировать появление хронической тромбоэмболической гипертензии. Это состояние возникает не из-за полной блокировки сосуда, а из-за длительного его сужения, когда кровь с трудом, но все-таки проходит по кровяному руслу — в такой ситуации развивается стойкая легочная артериальная гипертензия, что, в свою очередь, значительно усложняет лечение и ухудшает качество жизни пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии также может сопровождаться развитием пневмонии или других инфекционных процессов в легких, возникающих на фоне нарушенного дыхательного обмена и застоя крови. Это может усугубить состояние пациента и увеличить риск осложнений.
К какому врачу обращаться
При подозрении на тромб в легком необходимо сразу вызвать скорую помощь. Диагноз ставит пульмонолог, может потребоваться консультация с кардиологом, рентгенологом, но многое будет зависеть от клинических признаков.
Постановка диагноза
Диагностика по клинике и внешним проявлениям тромбоэмболия может быть затруднена, так как по симптомам она похоже на другие заболевания — ишемическую болезнь сердца, инфаркт, невралгию, легочный тромбоз и некоторые другие патологии.
Эмболия легких подтверждается при помощи следующих исследований:
- Анализов крови. Исследуется наличие или отсутствие в крови Д-димера, специального белка, который образуется в крови после отрыва тромба. Однако, это не является единственным диагностическим критерием тромбоэмболии.
- Ультразвукового исследования с допплерографией. С его помощью определяется проходимость вен и артерий. Эти показатели изменяются при тромбозе и эмболии сосудов легких.
- Компьютерной томографии с контрастом или без него. При этом исследовании можно обнаружить тромбы, определить их локализацию и размер. Это довольно точное и быстрое исследование. Один недостаток — серьезная доза облучения.
- Магнитно-резонансной томографии. На МРТ также хорошо видно локализацию и размер тромба. Кроме того, пациент не подвергается облучению, однако эта процедура довольно дорогая и не во всех городах есть специалисты, которые могут провести ее, а затем расшифровать результаты.
- Рентгена и электрокардиограммы. Их проводят для исключения других заболеваний со схожей с тромбоэмболией симптоматикой.
Тромбоэмболия всегда проявляется остро и часто требует оказания срочной медицинской помощи. При появлении первых симптомов необходимо как можно скорее доставить больного в стационар. В домашних условиях тромбоэмболия не лечится, так как пациент должен находится под постоянным наблюдением врача.
Лечение
Лечение тромбоэмболии всегда срочное, так как промедление может грозить потерей легкого и даже летальным исходом. Терапия может быть медикаментозной и хирургической. Тактика определяется врачом, исходя из размера тромба и состояния больного.
Медикаментозная терапия заключается в том, чтобы «растворить» тромб и восстановить нормальный кровоток. Для этого обычно применяют:
- антикоагулянты;
- тромболитики;
- препараты для разжижения крови;
- обезболивающие средства;
- компрессы.
Стоит помнить, что такое лечение применяют, если нет угрозы жизни и не поражены крупные сосуды.
В остальных случаях первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии оказывается хирургическими методами. Основные из них:
- Аспирация тромба. При помощи тонкой трубки, которую вводят в крупный сосуд, тромб удаляется и выводится наружу. Операция малоинвазивная, но не всегда ее можно провести из-за особенностей расположения тромба.
- Удаление части сосуда. Если тромб расположен в неудобном месте, то проводят полостную операцию, во время которой иссекается пораженный участок сосуда.
- Установка фильтров в полых венах. В вену ставят катетер, который регулирует кровоток, улавливает тромбы и снижает риск их попадания в кровь.
После операции также назначается поддерживающее лечение, которое препятствует образованию тромбов. Его сроки определяются врачом на основании клиники и тяжести течения тромбоэмболии.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если сомневаетесь в поставленном диагнозе или назначенном лечении. Наши врачи дистанционно помогут интерпретировать симптомы, подскажут, какие анализу нужно сдать, оценят назначенное лечение и объяснят, что делать, чтобы не допустить развития тромбоэмболии.
Частые вопросы
Наиболее острыми признаками тромбоэмболии считаются: ощущение нехватки воздуха, боль в груди, учащенное сердцебиение и синюшность кожи.
Это ошибочный термин, так как тромбофлебит обычно относится к воспалению вен, чаще всего в конечностях, а в легких могут возникать тромбы, приводящие к тромбоэмболии легочной артерии.
Боль локализуется в области груди и усиливается на вдохе или во время приступа кашля.
Заключение эксперта
Тромбоэмболия всегда является следствием тромбоза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в ее терапии и профилактики применяются меры по коррекции и недопущению развития этих патологий. Пациентам из группы риска рекомендуется регулярное обследование — для этого нужно проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать диагностические мероприятия.
