Общая информация
ПХЭС не является отдельной болезнью — это скорее проявление ряда состояний, которые могут возникнуть после удаления желчного пузыря и патологий ЖКТ. На сегодня ПХЭС рассматривается как достаточно распространенное осложнение, возникающее после операции или из-за дисфункций этого внутреннего органа, поэтому его диагностика требует комплексного подхода. Лечение синдрома может включать в себя диетотерапию и медикаментозное лечение, которое назначается после точной диагностики и исследований, направленных на выявление сопутствующих заболеваний.
Механизм развития
Желчный пузырь служит хранилищем для накопления желчи. Когда пища поступает в кишечный тракт, желчь высвобождается оттуда. Сфинктер Одди контролирует скорость выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы регулируются эндокринной системой, а также парасимпатическим и вегетативным отделами нервной системы. Желчный пузырь не только накапливает вырабатываемую печенью желчь — он также играет важную роль в регуляции и синхронизации работы сфинктера Одди. Когда желчный пузырь удаляют, то это, с одной стороны, влияет на отток желчи, а с другой — в послеоперационный период наблюдается дисфункция сфинктера Одди, что также оказывает значительное влияние на движение желчи.
Причины
Холецистэктомический синдром — это состояние после холецистэктомии. По статистике, характерный для ПХЭС симптомокомплекс развивается в 10–30% случаев после удаления желчного пузыря. Заболевание встречается как у детей, так и взрослых.
Также к его развитию приводят и некоторые функциональные нарушения, среди которых:
- огрехи при проведении удаления желчного пузыря, которые приводят к дисфункции сфинктера Одди;
- сужение желчного протока различного генеза, в том числе в результате желчекаменной болезни и дискинезии;
- спаечные процессы в послеоперационный период;
- инфекции, воспаления и другие заболевания печени, например, жировой гепатоз или фиброз.
Синдром удаленного желчного пузыря также может развиться на фоне других болезней желудочно-кишечного тракта — язвенной болезни и дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, панкреатита, хронической непроходимости кишечника. Что бы ни было причиной развития этого синдрома, операция по удалению желчного пузыря считается первичным фактором.
Основная причина возникновения этого синдрома связана с изменениями в физиологии пищеварения, так как желчный пузырь играет важную роль в хранении и концентрировании желчи, которая необходима для расщепления липидов (жировых компонентов). После удаления пузыря желчь начинает выделяться из печени непосредственно в тонкий кишечник, что может привести к недостаточному перевариванию пищи и появлению различных симптомов.
К факторам, способствующим развитию ПХЭС, относятся не только изменения в динамике желчи, но и возможные нарушения, связанные с индивидуальными особенностями организма — наличием сопутствующих заболеваний (например, воспалительных процессов в пищеварительной системе, гастрита или панкреатита), а также неправильным питанием и образом жизни после операции.
Разновидности
Классификация постхолецистэктомического синдрома разделяется на подвиды в зависимости от причин, по которым развилась патология.
|
Истинный ПХЭС |
Органический ПХЭС |
|
Развивается на фоне функциональных нарушений, которые возникают после удаления желчного пузыря. После такой операции изменяется ток желчи, что приводит к развитию характерной симптоматики. |
Является осложнением других болезней, по причине которых пришлось проводить холецистэктомию, или возникших в результате небрежно проведенной операции, например, при образовании ложного желчного пузыря из-за неполного удаления пузырного протока. |
Определение точной причины, по которой развился постхолецистэктомический синдром, необходимо для подбора правильного лечения. Поэтому, если неприятные симптомы сохраняются и после удаления желчного пузыря, то необходимо пройти повторное обследование и подобрать подходящие методы терапии.
Симптомы
Этот синдром характеризуется наличием симптомов, схожих с теми, которые наблюдались у пациента до операции. К наиболее распространенным проявлениям относятся:
- Боль в правом подреберье. Пациенты часто испытывают боли в желудке, в области правого подреберья.
- Тошнота. Она является частым симптомом, однако редко сопровождается рвотой.
- Вздутие живота. Может возникать вследствие нарушения пищеварения и процессов всасывания пищи. Вздутие живота возможно и после удаления желчного.
- Привкус горечи во рту. Это ощущение связано с нарушением оттока желчи и ее попаданием в пищевод.
- Сильный кожный зуд. Он может быть вызван накоплением токсинов или раздражением нервных окончаний.
- Пожелтение кожи и склер. Желтуха развивается из-за повышенного уровня билирубина в крови.
- Частый стул. Нарушение работы пищеварительной системы может привести к учащению дефекации.
- Признаки жирного стула (стеаторея). Жирный стул свидетельствует о недостаточном переваривании жиров из-за отсутствия желчи.
- Повышенная потливость. Усиленное потоотделение может быть реакцией организма на стресс и нарушение обмена веществ.
- Изжога. Ее вызывает заброс желудочного сока в пищевод.
- Отрыжка. Связана с нарушениями пищеварения.
- Снижение массы тела. Потеря веса происходит из-за ухудшения усвоения питательных веществ.
- Появление заедов в уголках губ. Заеды могут появляться из-за дефицита витаминов группы B и железа, усвоение которых снижается.
Кроме вышеперечисленных физических симптомов, пациенты могут испытывать общее ухудшение самочувствия, включая быструю утомляемость, слабость и нестабильность эмоционального фона. Повышение температуры тела и сопутствующие ей дискомфортные ощущения также характерны для постхолецистэктомического синдрома.
Симптомы удаленного желчного пузыря схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому при первых неприятных ощущениях стоит обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз, назначить правильное лечение и исключить другие патологии органов пищеварения. Первичную консультацию врача вы можете получить 24/7 в бесплатном удобном приложении в вашем смартфоне.
Постановка диагноза
Диагностика постхолецистэктомического синдрома проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. Чаще всего пациенту назначаются:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови на основные печеночные показатели;
- функциональные УЗИ-пробы;
- гастроскопия и другие эндоскопические обследования;
- МРТ и МСКТ печени;
- гепатобилисцинтиграфия;
- обследования печени и желчных протоков, кишечника и поджелудочной железы.
Обследования также необходимы для того, чтобы установить причину, которая вызвала постхолецистэктомический синдром.
Лечение
Клинические рекомендации по лечению ПХЭС включают несколько направлений. В рамках терапии проводят коррекцию образа жизни и питания, назначают медикаментозную поддержку и дополнительные обследования:
- Медикаментозное лечение. Направлено на устранение симптомов, сопровождающих постхолецистэктомический синдром, и устранение причин, которые к нему привели. Для лечения синдрома удаленного желчного пузыря обычно назначаются спазмолитики, обезболивающие средства, гепатопротекторы и лекарства, улучшающие состав и отток желчи. По показаниям назначаются ферменты при удалении желчного пузыря.
- Диетотерапия. Диета при постхолецистэктомическом синдроме направлена на снижение нагрузки на печень. Питание организуется по принципам детского стола №5Щ по Певзнеру. Из рациона исключаются все тяжелые для пищеварения и раздражающие желудочно-кишечный тракт продукты. Питаться рекомендуется часто и небольшими порциями.
- Коррекция образа жизни. Рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, научиться регулировать стресс и соблюдать режим дня. Кроме того, для улучшения тока желчи подбираются оптимальные физические упражнения лечебной физкультуры.
В некоторых случаях для коррекции постхолецистэктомического синдрома проводят хирургическое вмешательство. Оно необходимо в тех случаях, когда патология вызвана некорректно проведенной операцией или другими органическими причинами, например, образованием камней в желчевыводящих протоках.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас не получается справиться с постхолецистэктомическим синдромом, вас мучает рвота желчью, беспокоят иные проявления патологии ЖКТ. Наши врачи по телефону или в видеочате помогут разобраться, в чем заключается проблема, оценят назначенное лечение и подскажут, что можно сделать, чтобы улучшить ваше состояние.
Частые вопросы
Такая операция проводится при острых патологиях, например, холецистите, холедохолитиазе, желчнокаменной болезни, кальцинозе и других.
Данное заболевание — холангит — становится следствием патологий, вызванных проникновением патогена в кровь, кишечник.
Нет. Если желчный пузырь удален, то он не может воспалиться. Однако болевые симптомы, характерные для холецистита, могут возникнуть и после операции по удалению данного внутреннего органа.
