Общая информация
В нормальном физиологическом состоянии в брюшной полости у человека жидкость присутствует только лишь в небольшом количестве. Если жидкость скапливается между органами в брюшной полости, да еще и в большом количестве — это может означать только одно — развитие патологии. При чем такое неестественное накопление экссудата может встречаться при ряде различных заболеваний, затрагивающих гастроэнтерологию, ревматологию, урологию, гинекологию и некоторые другие области. При наличии жидкости в брюшной полости нарушается работа всех органов и систем. А если речь идет о массивном асците, то болезнь сопровождается электролитными нарушениями, большой потерей белка.
Статистика
Так как водянка является вторичным симптомом, то чаще всего, а именно в 81% случаев, она возникает у мужчин при циррозе печени. Другими частыми причинами выступают злокачественные опухоли — на их долю приходится 10% всех случаев. В 3% случаев проблемой является сердечная недостаточность, а в 1,7% случаев асцит вызывается туберкулезным перитонитом.
Факторы и группы риска
Собирается жидкость в брюшной полости не при всех патологиях, но выделяют определенные факторы риска, которые повышают шанс развития асцита, но не гарантируют его. Сюда относится лишний вес, малоподвижный образ жизни, гиподинамия, атеросклероз, повышенный уровень холестерина. В группу риска входят люди с онкологическими заболеваниями, женщины, предпочитающие изнурять себя диетами. Возникает болезнь у людей, в анамнезе которых есть патологии почек, печени.
Причины
Как мы уже сказали, небольшое количество жидкости в брюшной полости нам с вами необходимо - так снижается трение органов между собой и предотвращается формирование спаек. Но в случаях нарушения барьерной и секреторной функции, жидкость начинает накапливаться.
Этиологическими факторами этого процесса являются:
- поражения брюшины, к которым относят грибковый, паразитарный, туберкулезный перитонит, мезотелиому, канцероматоз;
- полисерозит;
- повышенное давление в портальной системе печени, которое вызвано гепатозом, циррозом, саркоидозом;
- болезни почек, к которым относят нефротический синдром, хронический гломерулонефрит;
- заболевания ЖКТ - хроническая диарея, панкреатит, болезнь Крона.
У грудничков патология развивается в результате гемолитической болезни, гипотрофии, невротического синдрома.
К асциту приводят рак матки, яичников, желудка, кишечника, поджелудочной железы, первичная опухоль брюшины, рак печени, груди. Происходит это в результате избыточной выработки жидкости или плохой ее всасываемости — в результате она накапливается, образуя водянку.
Виды
Различают краевой асцит, при котором жидкость скапливается в отлогих местах. При субтотальном асците жидкость накапливается в свободной брюшной полости, пупок не выпячен, преобладают участки тимпанита над жидкостью. Тотальный асцит характеризуется выпячиванием пупка.
По количеству жидкости в брюшной полости выделяют несколько степеней:
|
Степень асцита |
Описание |
|
Легкая |
Патология выявляется только при УЗИ-диагностике. Является начальной стадией. Скапливается до 1,5 литров жидкости |
|
Средняя |
Выявляется при обследовании и является умеренным или малым асцитом. Развиваются отеки конечностей. Пациент жалуется на одышку, изжогу, запоры |
|
Тяжелая |
Напряженный асцит или тяжелая стадия. Накапливается до 20 литров жидкости |
Тяжелая степень приводит к перебоям в работе сердечно-сосудистой системы и к дыхательной недостаточности. В случаях инфицирования жидкости, развивается асцит-перитонит.
Симптомы
Признаки асцита зависят от причин возникновения, а патология может развиваться внезапно. Довольно часто больной отмечает тот факт, что одежда не сходится на животе, жалуется на прибавку в весе. Затем появляется чувство распирания в животе, человек чувствует неприятное вздутие, бурление, жалуется на метеоризм, абдоминальные боли, тошноту, отрыжку. Даже «привычная» изжога может говорить о развитии патологического процесса.
По мере накопления жидкости, живот надувается и увеличивается в размерах. Фигура становится тучной - в положении стоя живот отвисает, если человек лежит - распластывается, иногда говорят что образовался «лягушачий» живот. Если транссудат накапливается в большом объеме, то развиваются:
- одышка;
- отеки нижних конечностей;
- движения затруднены.
Так как внутрибрюшное давление растет, то развиваются различные патологии, связанные с сосудами и движением крови, - геморрой, варикоцеле, а также грыжевые образования (бедренные, пупочные).
В некоторых случаях большой объем жидкости передавливает сосуды, развивается желтуха, тошнота, рвота.
Асцит у детей
У новорожденных отек брюшной полости развивается вследствие гемолитической болезни или из-за скрытой кровопотери. В первые три года у малышей асцит может быть следствием проблем с печенью. Однако, специалисты не исключают наличие связи между этой патологией и хроническим расстройством питания, экссудативной энтеропатией, врожденным нефротическим синдромом.
У детей необходимо дифференцировать асцит с псевдоасцитом. Иными словами - с атонией кишечника, которая сопровождается вздутием.
Водянка развивается не за один день, что позволяет обратиться к специалистам. Если вы все же заметили ненормальное увеличение живота, лучше не терять времени, а записаться на консультацию. Наши врачи быстро оценят ситуацию, подскажут, как можно решить эту проблему и что для этого нужно сделать.
Патология при циррозе
Из-за переизбытка натрия и жидкости развивается асцит. При этом асцит при циррозе развивается очень быстро — такое развитие характерно на последних стадиях основной болезни. Клинически патология проявляется в том случае, если скапливается более 1 литра жидкости. Часто водянка сочетается с кровотечениями из вен пищевода. Больные жалуются на одышку, кашель, учащенное мочеиспускание, отечность нижних конечностей, горечь во рту, желтуху, зуд.
Симптомы при онкологии
Живот увеличивается в размерах, появляются боли, запоры, метеоризм, одышка, трудности с дыханием. Со злокачественным асцитом может обнаруживаться плевральный выпот. Развивается асцит при онкологии из-за локализации раковых клеток на поверхности брюшины — происходит раздражение брюшной стенки и отток лимфы затрудняется, так как в лимфатических узлах начинаются патологические процессы. При поражении печени нарушается отток крови по воротной вене — к клиническим проявлениям онкологического заболевания присоединяются признаки асцита.
Осложнения
Выраженный асцит в брюшной полости приводит к бактериальному перитониту — предугадать воспаление невозможно, это — спонтанный процесс. Водянка живота существенно осложняет течение сопутствующих заболеваний, провоцируя грыжи, дыхательную недостаточность, кишечную непроходимость.
При отсутствии лечения, асцит приводит к летальному исходу, кровотечениям, отеку мозга, дисфункции сердечно-сосудистой системы. Патология обладает высоким риском развития рецидивов.
К какому врачу обращаться
При подозрении на заболевание рекомендуется обратиться к терапевту. Другие узкие специалисты нужны в том случае, если появляются симптомы. Так, гастроэнтеролога посещают, если есть проблемы с ЖКТ, гинеколога — при наличии болезней репродуктивной системы, нефролога, уролога — при патологиях почек, мочевыделительной системы, а кардиолога — при проблемах с сердцем.
Когда идти к врачам
Вода в брюшной полости скапливается медленно, поэтому пациент может даже не догадываться, что у него есть такая проблема. К специалистам идут, когда лишний вес начинает расти, а диеты, занятия спортом не улучшают состояние, а также в случае когда появляются характерные симптомы. Если человек наблюдается у врачей, то асцит в большинстве случаев выявляется на ранних стадиях в процессе обследования по поводу другого заболевания.
Постановка диагноза
Диагноз ставится на основании осмотра, сбора анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов обследования. Клинически обнаружить асцит можно только в том случае, если объем жидкости составляет не менее 1 литра.
Для постановки диагноза и выявления причин используют следующие методы:
- УЗИ-диагностику грудной клетки и брюшной полости;
- рентген-диагностику;
- допплерографию;
- КТ, МРТ;
- исследования асцитической жидкости;
- лапароскопию.
Определить асцит позволяет перкуссия, пальпация, при которых выявляется притупленный звук, граница тупости смещена. Определяют симптом флюктуации путем прикладывания ладони к брюшной полости с последующим надавливанием.
Из лабораторных тестов применяют:
- коагулограмму;
- биохимические пробы печени;
- ОАМ;
- определение уровня иммуноглобулинов А, М, G.
Дифференциальную диагностику проводят с циррозом, новообразованиями, туберкулезным, бактериальным перитонитом, сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, панкреатитом, ложной кистой ПЖ.
Лечение
Медикаментозная терапия направлена на удаление жидкости. Назначаются препараты, создающие отрицательный баланс натрия. Кроме того, для достижения цели, снижается количество продуктов, содержащих этот элемент. Врачи просят отслеживать и записывать суточный диурез, измерять окружность живота, взвешиваться. Диуретики и их дозировку подбирают из расчета снижения веса на 0,5 килограмм в сутки.
Диета должна быть бессолевая или с ее минимальным количеством, потребление жидкости ограничивается.
В большинстве своем тактика терапии зависит от сопутствующих заболеваний, например, при циррозе печени лечение направлено на устранение первопричины.
При отсутствии положительной динамики при консервативной терапии, прибегают к хирургическим вмешательствам. Большое количество жидкости удаляют при помощи дренирования, для этого в брюшине делается прокол, вводится специальная трубка. При необходимости устанавливают постоянные катетеры, подкожные порты, что позволяет удалять экссудат по мере его накопления.
Оперативное вмешательство требуется, если асцит развился на фоне онкологии.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас есть вопросы по лечению, лекарствам. Наши врачи дистанционно проведут экспертизу препаратов, подберут аналоги, проконсультируют по назначенному лечению, будут на связи в любое время суток.
Частые вопросы
Асцит или водянка — это скопление жидкости в брюшной полости. У мужчин чаще возникает из-за приобретенного цирроза печени.
Не всегда, однако, асцит развивается при поражениях печени, например при портальной гипертензии, циррозе и пр.
Да, врачи могут назначить мочегонные препараты, но это не является единственным вариантом лечения. Терапия проводится комплексно, при необходимости назначаются операции.
Заключение эксперта
Асцит — патологическое скопление экссудата и транссудата в брюшной полости. Может быть симптомом, осложнением различных заболеваний. Проявляется в увеличении объема живота, массы тела, одышке, проблемах с дыхательной, сердечно-сосудистой системой. Опасен асцит, как и любая другая патология, при отсутствии лечения — летальный исход не исключен. Лечить патологию необходимо комплексно. Если жидкость собирается в большом количестве, то используется дренирование. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство.
