Общая информация
Эта патология затрагивает 3 органа, один из которых диафрагма, вторые два — пищевод и часть желудка. Это заболевание пищеварительной системы считается хроническим. Специфических симптомов болезнь не имеет, а потому ее часто путают с другими патологиями пищеварительной системы.
Статистика
Согласно статистическим данным, ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) наблюдается у 9% людей, чей возраст достигает 40 лет, и у 69% людей после 70 лет. В Западной Европе и Америке цифра заболеваемости ГПОД составляет 40%. В постоянном приеме препаратов нуждается 25% больных, еще 15% — в хирургическом вмешательстве.
Факторы и группа риска
ГПОД желудка встречается при хронических запорах, метеоризме, асцитах, неукротимой рвоте, при упорном кашле, бронхите, при неспецифических патологиях легких. В группу риска входят пожилые люди, так как патология связана с возрастными изменениями. Сюда же входят и беременные женщины, у них патология встречается часто, а у повторнородящих она регистрируется в 18% случаев.
Причина
Этиологические факторы зависят от того, приобретенная или врожденная ли это патология. Последняя является следствием аномалий развития органов ЖКТ — в детском возрасте патология развития короткого пищевода является причиной развития ГПОД.
Из-за слабых связок пищеводного отверстия развивается приобретенный вариант болезни. Дистрофические изменения зависят от возраста больного — они приводят к потере эластичности, развитию атрофии. Из-за ослабления связочного аппарата диафрагмы происходит увеличение пищеводного отверстия с последующим образованием грыжевых ворот.
Грыжи пищеводного отверстия могут возникать в результате воздействия:
- механических факторов;
- морфологических факторов;
- тракционных факторов.
Если у вас есть вопросы, касающиеся возможных причин развития грыжи, запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно расскажут о патологии, возможных этиологических факторах, методах лечения и диагностики. Наши доктора работают для вас круглосуточно.
Механизм развития
Механизм появления грыжи пищеводного отдела диафрагмы довольно прост. Пищеводное отверстие расширяется, образуя грыжевые ворота, через которые из-за высокого внутрибрюшного давления сквозь диафрагму могут проникать части пищевода, желудка, иногда даже петель кишечника, образуя грыжевой мешок с содержимым.
Виды и степени
Согласно анатомическим особенностям грыжу пищевого отверстия диафрагмы делят на скользящую или осевую, аксиальную, невправимую, параэзофагеальную, смешанную.
По объему проникновения желудка в диафрагмальную полость патологию подразделяют на:
|
Название |
Описание |
|
Пищеводную |
ГПОД желудка 1 степени характеризуется прилеганием желудка к грудине, в грудную полость проникает абдоминальный отдел. |
|
Кардиальную |
Часть желудка расположена непосредственно в пищеводном отделе диафрагмы. |
|
Кардиофундальную |
Кардий, часть желудка, желудочный отдел пищевода расположены непосредственно над диафрагмой. |
|
Гигантскую |
Все отделы желудка находятся над диафрагмой. |
Выделяют врожденные и приобретенные желудочные грыжи. К первым относят аномалии — короткий пищевод и внутригрудное расположение желудка.
Симптомы
Признаки ГПОД желудка проявляются не всегда и они могут быть стертыми. Самым распространенным симптомом является боль, которая отдает в спину, между лопатками, но при этом находится в эпигастрии. Симптомы, свидетельствующие о появлении ГПОД, могут быть соотноситься с болями:
- связанными с едой
- возникающими сразу после упражнений;
- после отрыжки, рвоты, глубокого вздоха;
Если речь идет об ущемлении грыжи, то у человека может наблюдаться рвота с кровью, одышка, цианоз, гипотония, тахикардия. Также могут отмечаться нарушения ритма сердца. Так как грыжа приводит к ГЭРБ, то больные предъявляют жалобы на отрыжку желчью или пищей, появление горечи во рту, регургитацию.
1 степень
Симптомы при ГПОД 1 степени будут редкими, незначительными. Больной будет чувствовать неприятные ощущения в загрудинном пространстве, появится жжение в области пищевода. После приема пищи пациент может испытывать затрудненное дыхание. Болевой синдром, рвота с включениями крови, першение и кашель — все это может сопровождать заболевание.
2 степень
На этой стадии развития патологии симптомы грыжи диафрагмы пищевода более ярко выраженные. Больного постоянно мучает изжога, отрыжка. Больной страдает от нарушения прохождения пищевого кома по пищеводу, что называется дисфагией. Возможна гиперсаливация в ночное время, а болевой синдром чаще всего развивается после нагрузок.
3 степень
К проявлениям, сопровождающим вторую степень, добавляются ощущение нехватки воздуха, кашель, осиплость в утренние часы. Наблюдается изменение ЧСС (частоты сердечных сокращений). Возможны проблемы с органами дыхательной системой, что связано с частым рефлюксом. В грудную полость попадает большая часть желудка и пищевода. Высок риск прохождения через грыжевые ворота петель кишечника.
Косвенные признаки ГПОД — икота, жжение на языке, осиплость голоса. При их появлении нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Если у вас нет возможности посетить врача очно, запишитесь к нашим докторам на онлайн-консультацию. Не медлите, так как заболевание чревато осложнениями.
Осложнения
Нежелательным последствием этой болезни становится рефлюкс-эзофагит. Длительное течение этого осложнения приводит к злокачественному перерождению клеток стенок пищевода с образованием раковых опухолей.
На фоне грыжи может развиться гастрит в хронической форме, пептическая язва, рубцовый стеноз пищевода, желудочно-кишечные кровотечения, анемия.
Наиболее редкими осложнениями являются: ущемление грыжи, некроз, перфорация стенок желудка с последующим развитием перитонита.
К какому врачу обратиться
Первичной диагностикой заболевания занимается врач общей практики или терапевт. При подтверждении диагноза и необходимости оперативного вмешательства его проводит хирург, а за восстановление и консервативную терапию отвечает гастроэнтеролог.
Когда идти к врачам
Как только появляются первые признаки в виде частой изжоги, регургитации, боли за грудиной — лучше обратиться к специалистам. Даже если симптомы не специфичные, то проверить свое здоровье необходимо.
Постановка диагноза
Ведущими методами диагностики изменений являются рентген-исследование и ФЭГДС. Они позволяют определить наличие выпячивания, место его локализации, оценивается моторика пищевода. рН-метрия желудка и пищевода необходима для определения уровня желудочной секреции, наличия патологических рефлюксов.
На фиброгастроскопии оценивается состояние слизистой оболочки. Эндоскопическим признаком считается наличие грыжевой полости, выпячивание слизистой желудка в пищевод, наличие рефлюкса, расширение пищевода, а также на фиброгастроскопии врач оценивает расстояние от передних резцов до кардии.
Дифференциальная диагностика проводится с ГЭРБ, панкеатитом, холециститом.
Терапия
Лечение у мужчин, женщин начинается с консервативных методов. Довольно часто на первый план выходят клинические признаки рефлюкс-эзофагита, поэтому терапия направлена на устранение симптомов. В первую очередь, врач назначает диету, сочетающуюся с медикаментозным лечением, выписывают препараты, которые способны блокировать соляную кислоту в желудочном соке, прокинетики, витамины группы В.
Радикальным методом лечения считается операция — она показана при неэффективности консервативного лечения и наличии тяжелых осложнений. Тактика заключается в низведении желудка в брюшную полость, устранении входных ворот, антирефлюксной операции.
Распространенным методом, который используют хирурги, является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с ушиванием ножек диафрагмы.
Частые вопросы
Да, обязательно. Из рациона полностью исключается жареная, жирная, острая, копченая пища. Предпочтение отдается овощным супам, рыбе и мясу в отварном виде, кашам, киселям, фруктам.
Это заболевание лечится консервативными и хирургическими методами. Народные средства могут быть включены в терапию только после консультации с врачом.
Она приводит к сдавливанию и нарушению работы других органов желудочно-кишечного тракта, может стать причиной аспирационной пневмонии и рефлюксной болезни.
Заключение эксперта
ГПОД (код по МКБ-10) встречается довольно часто. Вероятность развития заболевания повышается с возрастом. В половине случаев имеет бессимптомное течение, яркие клинические признаки развиваются в стадии обострения патологического процесса. Признаками наличия грыжи является боль в эпигастральной области, регургитация, изжога, отрыжка. Лечить грыжу можно как консервативным, так и оперативным методами. Для диагностики используется рентгенография, эндоскопические методы исследования.
