Общая информация
Возникновение патологии связано с прямохождением и большой нагрузкой на тазобедренный сустав. Под давлением сначала разрушается суставный хрящ, уменьшается суставная щель тазобедренного сустава, происходит травмирование и самой бедренной кости. Из-за этого воспаляются окружающие сустав ткани и развивается посттравматический или деформирующий коксартроз тазобедренного сустава.
Эта болезнь — один из видов артрозов, при котором поражается именно тазобедренный сустав. В международной классификации болезней (МКБ-10) патологию относят к группе артрозов и присваивают ей код M16. Очень часто остеоартроз тазобедренных суставов осложняется и другими болезнями костной ткани.
Коксартроз тазобедренных суставов отличается от полиартроза тем, что при этой патологии поражается всего один тазобедренный сустав, причем его разрушение может происходить не полностью, а затрагивать только левую и правую сторону. При полиартрите, как правило, поражается несколько тазобедренных суставов, обычно мелких.
Остеоартроз представляет собой дегенеративное заболевание костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, которое со временем прогрессирует и приводит к серьезным последствиям для здоровья и даже инвалидности.
Если заболевание не лечить и не корректировать, то, рано или поздно, произойдет полное разрушение тазобедренного сустава — это приведет к потере подвижности, скованности, сильным болям в области бедра и другим опасным последствиям. При этом на начальных стадиях остеоартроз хорошо отзывается на лекарства и его можно если не вылечить полностью, то остановить распространение заболевания. На последних стадиях двустороннего коксартроза 2 степени необходимо оперативное вмешательство.
Статистика
От этой болезни чаще всего страдают взрослые и пожилые люди. На долю артроза приходится 12–15% от общего числа жалоб на проблемы с тазобедренными суставами. В мире коксартроз встречается в 12% случаев от всех патологий опорно-двигательного аппарата. Более 20% людей с инвалидностью из-за поражений суставов имеют основное заболевание — артроз тазобедренного сустава.
В среднем болезнь дает о себе знать к 39 годам и прогрессирует с возрастом.
Факторы и группы риска
К факторам риска относят генетическую предрасположенность, Так, коксартроз появляется при врожденной мутации гена. У женщин заболевание встречается чаще в пожилом возрасте. Предрасполагающими факторами могут быть ожирение, тяжелый физический труд, пороки развития опорно-двигательного аппарата, патологии суставов и эндокринные нарушения, травмы. В группу риска входят люди, в семье которых наблюдались случаи тяжелых патологий скелетно-мышечного аппарата.
Несмотря на то, что факторы риска обширны, чаще всего причиной развития патологии суставов становятся изменения, которые начинают появляться после 40 лет. Именно они приводят к тому, что суставный хрящ начинает разрушаться, а кости стираться.
Причины
Чтобы понять, как развивается остеоартроз, нужно для начала разобраться в физиологии — основах работы тазобедренного сустава. Он представляет собой крупнейший сустав нашего тела, который испытывает колоссальную нагрузку при прямохождении. Головка бедренной кости точно входит в суставную сумку тазовой кости, образуя подвижное сочленение. Такое «устройство» помогает нам не просто сгибать и разгибать ногу, но и двигать ей и в других плоскостях.
Чтобы кости не разрушались при трении, головка кости и вертлужная впадина покрыты особым видом хрящевой ткани. Именно она стирается при движении тазобедренного сустава. В норме разрушение хрящевой ткани тут же замещается новыми клетками. Кроме того, снизить трение помогает и синовиальная жидкость, которая работает по тому же принципу, что и смазка в двигателе автомобиля. Также суставная жидкость обеспечивает питание хряща, которое необходимо для его роста и восстановления.
Нарушения обмена веществ, травмы и естественные процессы, которые происходят во время старения организма, приводят к тому, что синовиальная жидкость не образуется в нужном объеме. Как следствие — снижается питание суставного хряща, а процессы разрушения преобладают над процессами его восстановления.
Уменьшение хрящевой ткани приводит к тому, что суставная щель становится меньше, а головка бедренной кости начинают тереться о вертлужную впадину тазовой кости. Вследствие этого обе кости травмируются, возникают микропереломы и образуются трещины. Компенсаторные механизмы заставляют организм наращивать костную ткань — так образуются костные наросты — остеофиты.
Разрушение сустава может деформировать его, нарушить его подвижность и стать причиной развития болевого синдрома и воспаления окружающих тканей. К воспалению также приводят и острые отростки — остеофиты, которые буквально процарапывают ткани. Даже на ранних стадиях болезни страдающий от остеоартроза человек старается уменьшить нагрузку на больной сустав, начинает прихрамывать, чтобы уменьшить движение.
Разрушение одного сустава увеличивает нагрузку на второй — он также начинает деформироваться. В этом случае патологию называют двусторонним артрозом. При отсутствии лечения тазобедренные суставы полностью разрушаются, и человек больше не может ходить. Обратитесь за консультацией к нашим специалистам — врачи составят персональный план лечения, чтобы избежать разрушения суставов и тяжелых последствий.
Виды
Помимо первичного и вторичного коксартроза, заболевание также классифицируют по локализации, причинам его развития, клинической форме и клинической картине, степени поражения тазобедренного сустава. Исходя из типа остеоартроза выбирается тактика лечения и его продолжительность.
Как мы уже сказали ранее, заболевание сначала поражает один тазобедренный сустав — в этом случае говорят о левостороннем или правостороннем коксартрозе. Со временем деградация костной и хрящевой ткани может развиваться на обоих тазобедренных суставах — это двусторонний остеоартроз. Если патология переходит и на другие суставы (3 группы и больше) — говорят о полиостеоартрозе.
По степени поражения и разрушения сустава выделяют от трех до пяти стадий коксартроза. Их различают по изменения суставной щели.
По причине развития выделяют посттравматический (острый и хронический) остеоартроз и коксартроз, развившийся вследствие врожденных патологий, метаболических и эндокринных нарушений, накопления в суставах солей, других заболеваний суставов.
По клинической форме остеоартроз подразделяют на два типа:
- Бессимптомный. При нем признаки артроза тазобедренного сустава не проявляют себя, а заболевание можно обнаружить случайно во время рентген-диагностики.
- Манифестный. Характерно быстрое появление и развитие симптомов. Симптомы могут нарастать буквально в течение 4 лет после появления первых признаков.
По клинической картине различают атрофический остеоартроз, при котором происходит дегенерация костной ткани, и гипертрофический коксартроз, при котором утраченная в результате разрушения тазобедренного сустава ткань замещается новой с образованием остеофитов.
Стадии
Существует несколько классификаций по степени поражения суставов. Одни из них выделяют всего 3 стадии развития болезни. Другие — более подробные — включают 5 стадий:
|
Стадия |
Характеристика |
|
0 степень |
Характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания, однако на рентгеновском снимке уже можно заметить незначительное сужение суставной щели. |
|
1 степень |
Поражение сустава 1 степени не имеет клинических симптомов, единичные остеофиты будут видны при рентгенологическом обследовании. |
|
2 степень |
Для патологии сустава 2 степени характерно появление первых признаков заболевания. На рентгене заметны остеофиты, а суставная щель продолжает сужаться. Могут появляться первые боли во время физической нагрузки, которые полностью проходят в состоянии покоя. |
|
3 степень |
Артроз 3 степени характеризуется сужением суставной щели на 50% и снижением подвижности сустава. При этом боль появляется не только во время занятий спортом, но и во время покоя. |
|
4 степень |
Имеет ярко выраженную клиническую картину заболевания, суставная щель маленькая. На рентгене хорошо видны дегенеративные изменения в костной ткани. Сустав может полностью утратить подвижность, а боль становится практически постоянной. |
Чем раньше обнаруживается заболевание, тем его легче вылечить или хотя бы остановить прогрессирование патологии и ее переход на другие суставы. Если вы входите в группу риска, обязательно проконсультируйтесь с ортопедом и проходите периодические обследования.
Симптомы
На начальных стадиях деформирующий артроз никак не проявляет себя и протекает практически бессимптомно. Лишь редкие боли, которые быстро проходят, и некоторая проблема с подвижностью сустава могут говорить о том, что хрящевая ткань начала разрушаться.
При условии отсутствия лечения болезнь быстро распространяется и появляются ярко выраженные клинические симптомы. Однако они не являются уникальными именно для остеоартроза. При появлении любого из этих признаков, даже кратковременных и быстро проходящих, стоит немедленно записаться на консультацию хотя бы к терапевту:
- Неприятные ощущения. Боли при артрозе появляются только после физической нагрузки и достаточно быстро проходит в состоянии покоя. Но по мере развития болезни она начинает беспокоить пациента практически всегда. Период без боли сокращается. Сустав реагирует не только на нагрузку, но и на холод, изменение погоды и так далее.
- Скованность. Этот симптом артроза тазобедренного сустава характеризуется нарушением нормальной структуры сустава. В результате головка кости не вращается свободно внутри суставной сумки — из-за этого больной сначала не может вращать ногой, а со временем и нормально ей двигать. На ранних стадиях скованность в тазобедренном суставе проходит после небольшой разминки. Также из-за ограничения подвижности и трения костей друг о друга при движении слышен хруст и щелканье.
- Проблемы с мышцами. Образование остеофитов приводит к тому, что страдают окружающие сустав мышцы — они могут воспаляться, спазмироваться, растягиваться и чрезмерно напрягаться. Это приводит к появлению блуждающих болей в ногах.
- Изменения в нижних конечностях. Снижение подвижность и боли в тазобедренном суставе вынуждают человека переносить нагрузку на здоровую ногу. Из-за этого появляется ярко выраженная хромота, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Со временем дегенеративные изменения могут также приводить к уменьшению длины конечности.
При развитии воспаления тазобедренного сустава или окружающих его тканей вокруг него может развиваться припухлость и покраснение. Боли и другие симптомы могут развиваться как в одном, так и сразу в обоих суставах. При двустороннем остеоартрозе не развивается хромота, так как страдают сразу два сустава. Однако длина конечностей при разрушении головки кости также может меняться.
Любые неприятные ощущения в ногах и суставах требуют немедленного обращения к врачу. Он назначит обследования. Наши врачи в режиме онлайн проведут консультацию, а при необходимости подберут профильную клинику и порекомендуют конкретного специалиста.
Как разрушается сустав
Разрушается тазобедренный сустав постепенно, в патологический процесс, как правило, вовлечены все структуры сустава. Но больше всего страдает гиалиновый хрящ. В нем образуются неправильной формы участки, которые увеличиваются с развитием болезни. Со временем обнажаются поверхности костей, которые формируют сустав — это проявляется характерным хрустом, сопровождающимся болями. По мере истончения хряща, признаки разрушения становятся более яркими.
Коксартроз у детей
Артроз шейки бедра у детей возникает при наличии дисплазии тазобедренных суставов вследствие переломов, при болезни Бехтерева, ДЦП, при врожденных пороках нижних конечностей и иных патологиях. Симптоматика напоминает мало чем отличается от проявлений у взрослых — с самого начала болезнь протекает бессимптомно, а затем ребенок жалуется на постоянные боли в суставах при нагрузках, в покое. Ребенок начинает прихрамывать, походка становится другой. Износ тазобедренного сустава прогрессирует, ребенок испытывает сильную боль даже по ночам. В итоге передвигаться самостоятельно уже не получается, требуется помощь родителей. Артроз ТБС приводит к мышечной атрофии нижних конечностей.
К какому врачу обращаться
При подозрении на коксартроз бедренного сустава обращаются к ортопеду-травматологу. Может потребоваться записаться на консультацию к ревматологу, эндокринологу, неврологу.
Когда идут к врачам
Посещать специалистов рекомендуется после 60 лет, при появлении сильных болей в суставе. Врачебное наблюдение требуется людям из группы риска. При появлении первых симптомов важно как можно быстрее обратиться к врачам.
Постановка диагноза
Диагноз ставится на основании клинической картины и жалоб пациента, сбора анамнеза и инструментальных исследований. Лабораторных критериев и признаков развития артрозов на данный момент нет, поэтому их проводят только для исключения других заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и так далее).
Инструментальные методы обычно включают в себя следующие исследования:
- УЗИ. Его проводят на начальных стадиях заболевания, при подозрении на артроз или для контроля при лечении. Преимущество метода в снижении лучевой нагрузки, однако использовать этот метод, как единственный диагностический, нельзя.
- Рентген. Считается основным методом диагностики. По снимкам можно определить стадию заболевания, увидеть количество остеофитов и степень уменьшения суставной щели. Однако этот метод имеет значительную лучевую нагрузку и может проводиться ограниченное количество раз за год.
- Компьютерная томография. Более информативный метод, чем рентген и УЗИ. Он применяется для уточнения диагноза, так как имеет большую лучевую нагрузку и стоимость.
- МРТ. Самый информативный метод. Позволяет четко визуализировать тазобедренные суставы, рассмотреть все изменения и составить более четкий прогноз течения заболевания. Метод безопасный, но дорогой.
- Артроскопия. Представляет собой малоинвазивный хирургический метод исследования сустава при помощи специальной камеры. Через надрезы вводят зонд, с помощью которого оценивают изменения внутри тазобедренного сустава.
Если речь не идет о возрастных изменениях, то, после подтверждения диагноза, проводят дополнительные инструментальные и лабораторные обследования, которые помогают установить причину, по которой развился остеоартроз тазобедренных суставов. Также врач оценивает риски развития осложнений.
Осложнения
На фоне остеоартроза могут развиваться самые разные осложнения. Основные из них затрагивают суставы и проявляются в виде их воспалений. Например, из-за воздействия острых краев остеофитов развивается острое или хроническое воспаление тазобедренного сустава или окружающих его мышц. По мере развития патологии сустав полностью срастается и утрачивает подвижность.
Пораженный остеоартрозом тазобедренный сустав легче травмировать. Из-за этого возникают переломы костей, подвывихи, выход головки кости из суставной сумки, некроз костной ткани, укорочение конечности и другие патологии опорно-двигательного аппарата.
Опосредованно коксартроз 2 степени и более серьезных стадий влияет и на образ жизни. Боль и скованность в тазобедренном суставе снижает активность, приводит к постоянному стрессу и заеданию проблемы. Это отражается на внешнем виде (развивается ожирение), приводит к депрессивным состояниям, влияет на сердечно-сосудистую и эндокринную систему.
Лечение
К сожалению, вылечить артроз полностью не получится. Однако своевременная терапия поможет замедлить течение заболевания и снизить риски развития осложнений. При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных или метаболических нарушений) их лечением занимается профильный врач. Лечением остеоартроза занимается ортопед.
На ранних стадиях, когда болевой синдром выражен не ярко, а в суставе нет значительных изменений, проводится консервативная терапия. Больному назначаются таблетки, мази и уколы. Эффективным считается такое лечение, при котором сустав перестает разрушаться или заболевание развивается медленнее.
Консервативная терапия
Помимо медикаментозной поддержки, пациенту также назначают мероприятия для коррекции образа жизни. Они включают изменения в диете, подбор упражнений лечебной физкультуры, смену работы при необходимости. Также проводится терапия основного заболевания, которое привело к развитию остеоартроза.
Лекарственная терапия обычно включает следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома. Используются как оральные, так инъекционные и наружные формы этих лекарств.
- Миорелаксанты. Применяются для уменьшения мышечного спазма, который развивается на фоне коксартроза. Их использование также помогает уменьшить боль.
- Хондропротекторы. Используются для восстановления хрящевой ткани. Их применяют как в виде капсул и таблеток, так в виде мазей и кремов.
Также в качестве поддерживающей терапии применяются витамины группы B, лекарства, которые улучшают микроциркуляцию крови и клеточное питание, и кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление. Последние применяют с осторожностью, так как их избыток может усиливать деградацию костной ткани.
Если болевой синдром не уменьшается после приема миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов, то больному рекомендуют внутрисуставную блокаду. Процедура осуществляется в условиях дневного стационара и заключается во введении лекарств внутрь сустава.
Кроме того, для уменьшения болей и замедления развития деградации костной ткани, назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Упражнения подбирают специалисты по реабилитации. Такие мероприятия помогают активизировать резервы организма и запустить компенсаторные механизмы.
При значительных разрушениях сустава или сильных болях, от которых не помогает лекарственная терапия, пациента направляют на операцию по полной замене тазобедренного сустава.
Оперативное лечение
Лечение тазобедренного сустава хирургическими методами возможно, если консервативная терапия не дала положительной динамики. Наиболее распространенным методом является эндопротезирование, при помощи которого разрушенные кости заменяются протезами. Это помогает значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск инвалидизации.
Еще одним вариантом является артроскопическая декомпрессия сустава, при которой хирург удаляет все пораженные участки. Это замедляет развитие болезни, улучшает регенерацию тканей.
Диетотерапия
Лечить артроз нужно не только медикаментозно и хирургически, но и корректируя образ жизни, в том числе и питание. Благодаря диете при артрозе, можно похудеть и удержать вес, обеспечить поступление всех необходимых минералов, витаминов в организм, улучшить восстановление тканей и избежать дегенеративных процессов.
Рекомендуется обогатить рацион продуктами, содержащими в большом количестве витамины А, С, Е, Д, В, а также фосфор, кальций, фтор. Соответственно, от вредных продуктов отказываются.
Частые вопросы
Терапию нужно начинать как можно раньше. Лекарства от артроза выписывает врач, учитывая стадию болезни и состояние здоровья пациента.
Пить препараты, замедляющие разрушение костной ткани и влияющие восстановление хрящевой ткани тазобедренного сустава, придется пожизненно.
Нет, остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени, увы, не лечится. Но можно остановить дальнейшее разрушение.
Заключение эксперта
Артроз тазобедренного сустава — дегенеративное заболевание, при котором разрушается костная ткань. Это приводит к частым переломам и другим проблемам со здоровьем. Чем раньше выявить патологию и начать лечение, тем выше вероятность остановить процесс резорбции костей. Для этого необходимо проходить периодические обследования — определить их перечень и график поможем врач.
