Общие сведения

Клиническая смерть — это кратковременное, предельно критическое состояние организма, при котором полностью прекращаются сердечная и дыхательная деятельность, но еще сохраняется минимальный уровень метаболизма, достаточный для возможного восстановления жизни. В этот момент человек уже не дышит, сердце не бьется, сознание утрачено, однако в клетках мозга и внутренних органов остаются ресурсы, поддерживающие их жизнеспособность в течение нескольких минут.

Основа временного «резерва» — анаэробный гликолиз: клетки продолжают получать энергию без участия кислорода, что и позволяет организму не погибнуть мгновенно. В среднем обратимый период длится 4–6 минут, однако этот интервал не является строго фиксированным. У людей, находящихся в условиях гипотермии (например, при утоплении в холодной воде или переохлаждении), продолжительность клинической смерти может увеличиваться до 10–15 минут. И, напротив, высокая температура окружающей среды, метаболическое истощение, злокачественные заболевания или острая гипоксия делают окно реанимации короче.

Существенное значение имеет и механизм наступления смерти. Быстрая остановка сердца, произошедшая на фоне относительного общего здоровья (например, при аритмии или травме), оставляет больше шансов на успешную реанимацию, чем затяжная гипоксия при тяжелом онкологическом или терминальном состоянии.

С клинической точки зрения это состояние входит в блок R96 МКБ-10, где используется формулировка «другая внезапная смерть, причина неуточненная». В практике экстренной помощи часто применяется уточняющий код R96.0 — внезапная смерть, наступившая в течение менее 24 часов с момента появления симптомов, если нет установленной патологии. Также возможно применение кода I46 — остановка сердца.

Таким образом, клиническая смерть — это не моментальная гибель, а пограничное состояние, при котором жизнь еще может быть восстановлена, если вовремя начаты реанимационные мероприятия.

Если вы оказались рядом с человеком в состоянии клинической смерти, не теряйте время — именно первые минуты решают его судьбу. Знание базовых навыков сердечно-легочной реанимации может спасти жизнь, но при этом крайне важно сразу вызвать скорую помощь. Даже при успешной реанимации человек нуждается в срочной госпитализации и медицинском наблюдении. Самостоятельные действия — только до приезда врачей, а не вместо них.

Стаж 30 лет

Более 20635 консультаций

Черепенько Людмила Викентьевна

Терапевт, кардиолог

Причины клинической смерти

Клиническая смерть не является заболеванием как таковым — это конечная точка тяжелого патологического процесса или острой травмы. Спровоцировать ее могут десятки различных состояний, начиная от инфаркта миокарда и заканчивая электротравмой, но все они объединяются одним — резким прекращением циркуляции крови и кислорода к жизненно важным органам. Причины наступления клинической смерти могут быть молниеносными или развиваться на фоне хронической декомпенсации.

Для удобства понимания все эти причины традиционно делят на две большие группы:

• Кардиальные, когда клиническая смерть возникает по причине прямого поражения сердца и его электрической или механической функции.
• Некардиальные, когда сердце останавливается вторично, на фоне других нарушений (гипоксия, шок, отравления и др.).

Ниже представлена таблица, в которой подробно представлены основные виды причин и клинические механизмы их развития.

Стоит понимать, что перечисленные состояния далеко не всегда приводят к остановке сердца, но при определенном сочетании факторов риск возрастает многократно. Так, электролитный дисбаланс (особенно гиперкалиемия или гипокалиемия) может спровоцировать фатальные аритмии даже у относительно здорового человека. Токсическое воздействие (например, при приеме антиаритмиков или гликозидов без контроля) может вызывать тяжелые нарушения ритма, переходящие в асистолию. А рефлекторная остановка сердца (например, при раздражении блуждающего нерва) может наступить у эмоционально лабильного пациента даже во время болезненной процедуры.

Знание причин, приводящих к клинической смерти, важно не только для врачей, но и для всех, кто может оказаться свидетелем экстренной ситуации. Осознание того, что за внешне «внезапной» остановкой сердца стоит конкретный механизм, помогает быстрее распознать угрозу и начать действовать.

Патогенез

Когда у человека останавливаются дыхание и кровообращение, то есть наступает состояние клинической смерти, организм почти сразу сталкивается с критическим дефицитом кислорода. Все ткани начинают испытывать острое гипоксическое состояние, но первыми страдают клетки головного мозга — особенно кора больших полушарий. Уже через 30–60 секунд после остановки кровотока нейроны начинают необратимо повреждаться. Если в течение нескольких минут не восстановить циркуляцию, гибель мозга становится необратимой — даже при успешной реанимации человек не сможет вернуться к полноценной жизни. Это состояние называется смертью мозга: тело функционирует, но сознания уже нет.

Одновременно с этим в организме запускаются разрушительные биохимические реакции:

• Из-за остановки кровообращения кровь начинает застаиваться, активируется система свертывания, в мелких сосудах формируются микротромбы.
• В условиях кислородного голодания ткани начинают разрушаться, выделяя токсичные продукты распада.
• Это приводит к накоплению кислот в крови — развивается метаболический ацидоз, уровень pH может снижаться до критических значений, ниже 7,0.

Если кровообращение не восстановить в течение первых 4–6 минут, последствия становятся необратимыми: развивается биологическая смерть.

Но даже при своевременном восстановлении сердечной деятельности пациента ждет тяжелый этап восстановления. Это состояние называется постреанимационной болезнью — оно возникает в ответ на перенесенную ишемию, нарушение микроциркуляции и резкие сдвиги в работе всех систем организма. В этот период требуется интенсивная медицинская помощь, направленная на стабилизацию обмена веществ, работу внутренних органов и предотвращение повторной остановки сердца.

Симптомы клинической смерти

Клиническая смерть всегда сопровождается резким и одновременным прекращением трех жизненно важных функций: сердечной деятельности, дыхания и сознания. Отсутствие хотя бы одного из этих компонентов — еще не основание для постановки диагноза. Только их сочетание позволяет врачам с уверенностью констатировать, что пациент находится в состоянии клинической смерти и нуждается в немедленной реанимации.

К числу главных признаков клинической смерти относят:

• отсутствие сознания;
• прекращение внешнего дыхания (полное апноэ или редкие агональные вдохи);
• отсутствие пульса на центральных артериях (сонных, бедренных), свидетельствующее об остановке кровообращения.

Иногда в первые 20–30 секунд могут наблюдаться отдельные судорожные вдохи — их называют гаспингом. Это не является эффективным дыханием, а скорее, последним рефлекторным ответом организма. Также в редких случаях сохраняются единичные неэффективные сокращения миокарда, способные создать слабые, редкие пульсовые волны. Однако при их частоте менее 5 в минуту и отсутствии сознания это состояние все равно расценивается как клиническая смерть у человека.

Помимо основных, существуют и дополнительные симптомы клинической смерти, так называемые вторичные признаки. Они не являются обязательными для постановки диагноза, но помогают врачу оценить общее состояние пациента:

• мышечная атония (полное отсутствие тонуса);
• утрата всех рефлексов, включая зрачковые и болевые;
• неестественное, обездвиженное положение тела;
• кожа бледная, с сероватым или землистым оттенком;
• артериальное давление не определяется;
• расширение зрачков до 5–6 мм с полной утратой реакции на свет (обычно через 60–90 секунд после остановки сердца);
• характерные черты лица: запавшие глаза, острые скулы, бледность — это так называемая «маска Гиппократа».

Все перечисленное — изменения, характерные для организма в состоянии клинической смерти, когда органы уже перестают получать кислород и начинают разрушаться, но еще не прошли точку невозврата. Эти симптомы могут нарастать по мере прогрессирования гипоксии и помогают врачам судить о длительности и тяжести процесса.

Важно помнить, что признаки клинической смерти оцениваются не до, а в процессе начала реанимации. В экстренной ситуации спасатель не тратит время на длительный осмотрю, если отсутствует дыхание, пульс и сознание, немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шанс вернуть пациента к жизни без тяжелых последствий.

Возможные осложнения клинической смерти

Самое тяжелое и, к сожалению, нередкое осложнение — это переход клинической смерти в биологическую, то есть окончательную, необратимую. Это происходит, если сердечно-легочная реанимация не начата в первые минуты после остановки кровообращения.

В условиях, когда происходит клиническая смерть, мозг первым реагирует на отсутствие кислорода. Уже спустя 4–5 минут начинаются необратимые изменения в нейронах, а через 10–12 минут практически исключена возможность восстановления без тяжелых последствий, даже если сердце вновь удается запустить.

Читайте также Вегетативное состояние

При успешно проведенной реанимации в дальнейшем у пациентов нередко наблюдаются последствия, связанные с длительной гипоксией, в частности, тяжелые неврологические осложнения. Чаще всего развивается постгипоксическая энцефалопатия — это поражение головного мозга, при котором страдают память, речь, координация, способность к обучению и даже контроль над основными функциями организма. Степень этих нарушений зависит от того, насколько долго мозг оставался без кровотока.

В результате постреанимационной болезни могут развиться полиорганная недостаточность, эндогенная интоксикация и увеличивается риск повторной остановки сердца — вторичной асистолии.

Вероятность развития этих осложнений напрямую связана с тем, сколько времени человек находился в состоянии клинической смерти. Чем дольше органы оставались без кислорода, тем выше риск необратимых последствий. Поэтому раннее начало реанимации — единственный способ сохранить не только жизнь, но и ее качество после возвращения к сознанию.

Стаж 30 лет

Более 20635 консультаций

Черепенько Людмила Викентьевна

Терапевт, кардиолог

Неотложная помощь при клинической смерти

Когда проявляются симптомы клинической смерти, счет идет на секунды. В экстренной ситуации определение состояния клинической смерти основывается на отсутствии сознания, дыхания и пульса на крупных артериях. Неотложная помощь включает базовые и специализированные мероприятия, направленные на восстановление кровообращения и вентиляции легких.

• На догоспитальном этапе проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2, не прерывая более чем на 10 секунд.
• В условиях скорой помощи или реанимационного отделения применяются интубация, дефибрилляция, внутривенное введение адреналина и других препаратов.

Одновременная медикаментозная поддержка направлена на коррекцию давления, кислотно-щелочного и электролитного баланса. Эффективность подтверждается возвращением пульса, сужением зрачков, улучшением цвета кожи и восстановлением реакции на свет.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Клиническая смерть — это критический, но обратимый этап умирания, когда сердцебиение и дыхание отсутствуют, но мозг еще способен вернуться к жизни при своевременной помощи. Решающее значение имеют первые минуты: чем быстрее начаты реанимационные действия, тем выше шанс не только спасти человека, но и сохранить его неврологические функции. Каждый должен знать базовые приемы первой помощи — это знание может однажды стать судьбоносным для человека. Но в любом случае после реанимации необходима срочная медицинская помощь и наблюдение, ведь за клинической смертью нередко следует тяжелый восстановительный период.