Что такое гигрома и почему она возникает

Гигрома (сухожильный ганглий)— это доброкачественное образование в виде кисты, заполненной вязкой суставной жидкостью. Проще говоря, это небольшой пузырь, связанный с суставом или сухожилием через тонкую ножку. Внутри находится густая прозрачная жидкость, напоминающая гель.

Хотя точные причины появления гигромы до сих пор остаются неясными, выделяют факторы риска:

• постоянные нагрузки на суставы (у музыкантов, программистов, массажистов, фасовщиков);
• повторяющиеся травмы и микротравмы;
• наследственная предрасположенность;
• хронические воспаления сухожилий (тендинит);
• последствия хирургического вмешательства.

Есть мнение, что именно хронические микротравмы и перенапряжения приводят к тому, что суставная жидкость выходит за пределы суставной капсулы, образуя характерный пузырь или шишку на ноге или руке.

Симптомы и признаки гигромы

Гигрома может длительное время не вызывать выраженных жалоб, особенно если имеет небольшой размер и не затрагивает близлежащие нервные или сосудистые структуры. Однако по мере роста новообразования или при его неудачном расположении симптомы становятся заметными и могут значительно снижать качество жизни пациента.

Пациенты при гигроме обращают внимание на следующие признаки:

• Плотное, эластичное образование под кожей. Чаще всего это округлая «шишка» или пузырь на кисти руки, которые по консистенции напоминают резиновый мяч. Поверхность гладкая, кожа над гигромой не изменена и свободно смещается.
• Медленный рост. Новообразование увеличивается постепенно. Иногда — скачкообразно, особенно после травмы или перегрузки. Размер может быть разным от нескольких миллиметров до 5–6 см и более.
• Безболезненность на ранней стадии. На начальных этапах гигрома не вызывает боли. Однако при росте может появляться ощущение давления, тупой или ноющей боли, особенно при попытке сжать кисть в кулак, при нажатии, при опоре на руку или активной работе.
• Синдром сдавления нервов и сосудов. В некоторых случаях гигрома начинает болеть из-за того, что упирается в чувствительные нервные окончания. Тогда появляются:
• покалывание и онемение в пальцах;
• жгучие прострелы, особенно по ночам;
• ощущение ползания «мурашек»;
• снижение чувствительности;
• реже — слабость мышц кисти при попытке захвата предметов.

Кроме того, возможно появление и дополнительных симптомов. Они различаются в зависимости от того, где выросло доброкачественное новообразование.

• Гигрома кисти руки (особенно на запястье): проявляется визуально заметным утолщением с тыльной или ладонной стороны. Может мешать при письме, печати, поднятии сумок, при занятиях спортом.
• Гигрома на ладони — нередко располагается глубоко, плохо заметна визуально, но вызывает выраженное давление на сухожилия и нервы. Часто сопровождается болевыми ощущениями, особенно при захвате предметов, игре на музыкальных инструментах.
• Гигрома на ноге — чаще возникает в области голеностопного сустава, стопы, реже — коленного. Симптоматика усиливается при ходьбе, ношении обуви, занятиях спортом. Иногда описывается как шишка с жидкостью на ноге, ограничивающая движение.
• На пальце руки с внутренней стороны — мешает при сгибании/разгибании пальца, может быть болезненной при соприкосновении с предметами. Часто возникает ощущение, что в подушечке «что-то мешает».

Поведение гигромы

Гигрома — образование непостоянное. Ее «поведение» во многом зависит от локализации, степени физической нагрузки на сустав и индивидуальных анатомических особенностей. Ниже приведены типичные характеристики, которые помогают отличить гигрому от других кист и опухолевидных образований.

• Подвижность: гигрома слегка смещается относительно кожи, но остается прикрепленной к более глубоким тканям. Она не спаяна с кожей и не ограничивает ее подвижность.
• Изменение в размерах: может колебаться — уменьшаться в период покоя, затем снова увеличиваться при нагрузке. Это объясняется изменением объема жидкости в кисти, которая перетекает из сустава в полость гигромы и обратно.
• Воспаление и покраснение — редкое, но возможное осложнение. В этом случае кожа становится горячей, появляется резкая боль, а сама гигрома теряет эластичность.
• Флюктуирующая консистенция: при пальпации может ощущаться как плотная, но у части пациентов — как мягкая, напоминающая наполненный водой мешочек. Это зависит от вязкости жидкости внутри и степени натяжения капсулы.

Такая изменчивость поведения гигромы зачастую вводит пациентов в заблуждение: новообразование то исчезает, то появляется вновь, что мешает своевременно обратиться за помощью. В некоторых случаях гигрома может рассосаться. Однако, даже в этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных осложнений.

Стаж 30 лет

Более 20635 консультаций

Черепенько Людмила Викентьевна

Терапевт, кардиолог

Особенности симптоматики у детей

Развитие гигромы у ребенка нередко остается незамеченным. Из-за мягкой кожи и малой выраженности симптомов новообразование визуально становится заметным только при определенных положениях кисти. В некоторых случаях родители обнаруживают пузырь на кисти руки у малыша случайно.

Однако, несмотря на доброкачественный характер, даже безболезненные гигромы у детей требуют наблюдения, так как при росте могут изменить положение кисти, нарушить захват, спровоцировать боли при письме или рисовании.

Диагностика гигромы

Несмотря на внешнюю очевидность, гигрома кисти, ладони или ноги требует обязательного врачебного обследования. Самодиагностика по принципу «похожа на шишку — значит гигрома» может привести к пропуску других, в том числе злокачественных, заболеваний. Поэтому правильная и своевременная диагностика — основа выбора адекватной тактики лечения.

Первичный осмотр

В большинстве случаев диагностика начинается с консультации кистевого хирурга или ортопеда. Уже на этапе осмотра специалист может предположить диагноз по следующим признакам:

• наличие эластичного подкожного образования округлой формы;
• отсутствие выраженного воспаления;
• характерная локализация — на запястье, пальце или стопе;
• подвижность относительно кожи, но фиксированность к суставу;
• сохранение двигательной функции сустава при отсутствии боли.

Врач пальпирует новообразование, проверяет наличие болевого синдрома, сдавления нервов, определяет плотность и размеры. Однако даже опытному хирургу для точного диагноза часто необходимы дополнительные методы визуализации.

Инструментальные методы диагностики

На сегодняшний день медицина располагает несколькими точными методами диагностики новообразований.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Является основным, доступным и наиболее информативным методом диагностики гигромы на амбулаторном этапе. Оно позволяет не только подтвердить наличие кисты, но и точно определить ее размеры, структуру и внутреннее строение. Благодаря УЗИ врач может увидеть ножку — тонкий канал, через который ганглий соединяется с суставом или оболочкой сухожилия. Также исследование дает возможность выявить наличие перегородок внутри кисты, то есть многокамерную структуру, что важно при планировании хирургического вмешательства.

Кроме того, с помощью УЗИ оценивают плотность и толщину стенок ганглия, характер его содержимого (жидкость, гелеобразная масса или плотные сгустки), а также исключают другие мягкотканные образования, например липому или сосудистую аневризму. Особенно ценным этот метод оказывается при диагностике гигромы у ребенка или при глубоко расположенных образованиях, которые не прощупываются при осмотре. В некоторых случаях ультразвук используют и во время лечения, например, для контроля точности пункции или введения лекарственных препаратов.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Применяется в более сложных случаях, например:

• при подозрении на гигрому на ладони с вовлечением глубоких тканей;
• если ганглий располагается рядом с сосудисто-нервными пучками;
• при подозрении на множественные камеры или нестандартное расположение;
• для исключения опухолевых процессов или синовитов.

МРТ дает максимально подробное изображение мягких тканей, позволяет определить степень вовлечения окружающих структур и помогает в предоперационном планировании.

3. Рентгенография

Рентгенологическое исследование назначается строго по показаниям, поскольку сам сухожильный ганглий на рентгеновских снимках, как правило, не определяется — она относится к мягкотканным образованиям, которые не видны при стандартной рентгенографии. Однако рентген все же может быть полезен в ряде ситуаций.

Его проводят, если у врача есть основания подозревать сопутствующие изменения в костных структурах: артроз, наличие остеофитов или отложение кальцинатов. Кроме того, рентген используется при наличии травм или выраженного болевого синдрома для исключения переломов, трещин и других дегенеративных процессов в суставах.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить иные образования и заболевания, которые могут маскироваться под сухожильный ганглий:

• липому;
• атерому;
• синовиальную саркому;
• тендовагинит;
• ангиому;
• абсцесс;
• костную экзостозную кисту;
• посттравматическую гематому.

Поэтому если врач сомневается в окончательном диагнозе, он может назначить дополнительные обследования: анализ крови, пункцию с цитологическим исследованием жидкости или биопсию (редко, при атипичном течении).

Виды и классификация гигром

Гигромы делятся по локализации и связи с суставом на три вида:

Гигромы также классифицируются по размерам (по данным УЗИ):

• малые— менее 3 мм;
• средние— от 3 до 50 мм;
• гигантские— более 50 мм.

После понимания вида новообразования важно правильно подобрать лечение, поскольку от этого зависит риск возможного рецидива после операции или консервативной терапии.

Методы лечения

Лечить гигрому можно двумя основными способами — консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от размера образования, выраженности симптомов, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение

Подходит для небольших образований, в том числе если есть предположение, что новообразование может регрессировать самостоятельно. В данном ситуации врачи используют следующие методы лечения гигромы на кисти рук, запястье, ноге:

• наблюдение;
• пункция с аспирацией (откачиванием жидкости), иногда с введением гормональных препаратов.

Однако стоит помнить, что при консервативном подходе велик риск рецидивов— до 80%.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление наиболее эффективно, так как позволяет полностью убрать кисту с ее капсулой, что минимизирует риски развития рецидива:

• Открытая операция: разрезают кожу, удаляют гигрому вместе с ножкой, минимальный риск повторного появления.
• Артроскопическая операция: малотравматичная, через небольшие проколы. Используется для гигром на крупных суставах.

Важно, чтобы операция проводилась опытным кистевым хирургом, чтобы избежать повреждений нервов и сосудов.

Период восстановления и профилактика рецидива

После операции пациент носит фиксирующую повязку сроком до 2 недель. Может наблюдаться отек и дискомфорт, но он быстро проходит. Для профилактики рецидива после операции важно:

• беречь руку от нагрузок минимум месяц;
• выполнять упражнения для укрепления кисти под контролем терапевта;
• избегать хронической травматизации.

Если пациент соблюдает рекомендации врача, риск рецидива снижается до минимума.

Читайте также Липома

Можно ли предотвратить появление гигромы

Полностью избежать появления сухожильного ганглия сложно, но можно значительно снизить риск ее возникновения, если:

• регулярно делать перерывы во время монотонной работы кистями;
• укреплять суставы и связки специальной гимнастикой;
• избегать травмирования кистей и запястий;
• обращаться к врачу при первых симптомах.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Если вы обнаружили гигрому на кисти, ноге или пальце руки с внутренней стороны, не стоит паниковать, но также не откладывайте визит к специалисту. Не ждите, пока гигрома потребует срочного хирургического вмешательства — лучше предупредить заболевание или начать терапию как можно раньше.