Общая информация
При энурезе отмечается недержание мочи, и чаще всего это происходит ночью. Почему так происходит, врачи затрудняются ответить. Страдают от недержания мочи именно маленькие дети, к подростковому возрасту эта проблема чаще всего проходит. Однако врачи советуют не запускать и не закрывать глаза на данную проблему, так как не вылеченное заболевание провоцирует развитие иных патологий. У детей, страдающих энурезом, чаще всего имеются и психологические проблемы в виде повышенной тревожности, трудностей в общении и коммуникации.
Статистика
От недержания мочи страдает до 20% детей до 5 лет, у детей в 10 лет энурез встречается в 5% случаев, и только 2% приходится на возраст до 14 лет. Статистика показывает, что по мере того как ребенок растет, встречаемость энуреза снижается — в 18 лет проблема с энурезом диагностируется редко — только у 1% подростков. У мальчиков ночной энурез встречается чаще чем у девочек, однако, от дневного энуреза больше страдают девочки. Ночной энурез более распространенная патология — на его долю приходится 85% всех случаев, на дневное недержание — всего 5%, и еще 10% — на смешанный тип.
Механизм контроля
Мочеиспускание — это процесс опорожнения мочевого пузыря. Его обеспечивает последовательное сокращение и расслабление мышц самого пузыря и мочевого сфинктера. Мочеиспускание бывает произвольным, когда человек контролирует этот процесс, и непроизвольным, когда опорожнение происходит само по себе.
За контроль отвечает ядро Баррингтона, расположенное в оси ствола головного мозга. Также в этом процессе участвуют различные двигательные нейроны, расположенные в крестцовом отделе спинного мозга.
В детском возрасте мочевыводящая и нервная система еще недостаточно развиты для того, чтобы полностью контролировать акт мочеиспускания. Так, у грудничков моча не накапливается и выводится сразу, как только образуется. По мере роста ребенка моча начинает накапливаться в мочевом пузыре, однако контролировать процесс ее выведения ребенок сможет не раньше 2 лет.
Причины патологии
Недержание мочи у детей нередко остается без определения этиологического фактора, то есть идиопатической патологией. Возможными причинами энуреза могут быть:
- Наследственные и генетические факторы.
- Задержка развития нервной системы и невозможность контролировать процесс мочеиспускания.
- Урологические заболевания.
- Депрессия, стрессы, перегрузка, конфликты, переживания.
- Нарушения в выработке антидиуретического гормона, отвечающего за процесс мочеиспускания, или по-другому пептидного гормона гипоталамуса.
К энурезу приводят и глистные инвазии, хронические запоры, эпилепсия и врожденные аномалии развития.
Недержание мочи негативным образом сказывается на психологическом состоянии ребенка. Он будет замыкаться в себе, испытывать стыд, который может приводить к снижению настроения и депрессии. Чтобы избежать этих последствий, нужно найти и устранить причину, которая привела к энурезу. Первичную консультацию педиатра и психолога вы можете получить не выходя из дома — это удобно и для вас, и для ребенка.
Разновидности болезни
Общепринятой классификации энуреза у детей нет, однако врачи разделяют разновидности недержания на:
- первичный энурез, который протекает без «сухого» периода, характеризуется довольно ранним началом болезни, часто сопровождается задержкой развития;
- вторичный, развивающийся под действием инфекционного агента или заболевания, при этой форме есть «сухие» периоды
- невротический, связанный с психотравмирующей ситуацией, сильным пережитым стрессом, депрессией
- неврозоподобный связан с патологией нейродинамических механизмов.
Специалисты также различают следующие формы патологии в зависимости от причин и факторов, влияющих на механизм мочеиспускания:
|
Наименование |
Описание |
|
Простая |
Встречается 2-3 раза в неделю, при этом не зависит от количества выпитой воды на ночь. Болезнь проявляется в раннем возрасте, течение болезни ровное, урологические и нефрологические симптомы отсутствуют |
|
Невротическая |
Ребенок очень болезненно реагирует на недержание, вплоть до суицидальных мыслей, сам энурез может быть следствием травмирующих событий. Сон тревожный, беспокойный, а днем ребенок раздражительный, ранимый |
|
Невропатическая |
Энурез появляется в результате сбоя в работе периферической и центральной нервной системы, при наличии сопутствующего заболевания. Довольно часто проявления недержания носят постоянный, циклический характер, так как дети болеют по «цепной реакции», то есть одна болезнь сменяет другую |
|
Эндокринопатическая |
В этом случае идет сочетание энуреза и нарушений в работе эндокринной системы |
|
Эпилептическая |
Приступы эпилепсии довольно часто сопровождаются недержанием мочи |
Дневной энурез у детей в отличие от ночного встречается нечасто. По частоте проявлений энурез бывает с частыми проявлениями, умеренными и редкими. Кроме того, патология может быть осложненная и неосложненная.
К какому врачу обращаться
Детский энурез требует консультации педиатра. Разобравшись в ситуации, врач направит ребенка на необходимое дообследование. Также нужно будет посетить уролога, невролога, психотерапевта, нефролога. Выбор врача зависит от первопричины патологии.
Постановка диагноза
Если ребенок писается во сне однократно, это не требует обращения к врачу. В тех случаях, когда ночные «промахи» превращаются в систему и ребенку больше 4–5 лет, нужно обратиться к педиатру, чтобы поставить диагноз и определить точную причину этого состояния.
Для подтверждения диагноза проводят физикальный осмотр и направляют ребенка на анализы и исследования:
- крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- бакпосев мочи на флору;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- уродинамические исследования;
- эндоскопию;
- рентген;
- КТ;
- МРТ.
Важная роль в диагностике — контроль выпитого и выделенного, то есть определяют ритм и характер мочеиспусканий. В некоторых случаях допускается вести дневник мочеиспускания и ориентироваться на норму потребления жидкости и ее выведения.
Дифференциальная диагностика проводится с эпилептическими приступами, аллергическими заболеваниями, ночными апноэ и приемом определенных лекарственных препаратов.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины, которая привела к появлению энуреза, а также на восстановление контроля над мочеиспусканием. Чтобы вылечить энурез у ребенка, врачи прибегают к следующим методам:
- Коррекции режима. Родителям необходимо следить за количеством потребляемой ребенком жидкости, выдерживать определенные промежутки времени перед походом в туалет, минимизировать питье перед сном, будить ребенка по ночам, чтобы он пописал, и так далее.
- Работе с психологом. Психотерапевтическая коррекция необходима для того, чтобы научить ребенка управлять собой, своими желаниями и позывами, лучше чувствовать тело и свои эмоции.
- Физиотерапии. Она помогает восстановить нормальную работу мочевого сфинктера и мышц пузыря. В лечении недержания обычно применяют лечебную физкультуру, электрофорез, иглорефлексотерапию и другие методы.
- Подбору медикаментов. Для коррекции энуреза применяют таблетки, уменьшающие выработку мочи, антидепрессанты, препараты для повышения емкости мочевого пузыря.
Во время лечения ребенку особенно важна поддержка родителей. Сына или дочь нельзя ругать или стыдить за ночные промахи, запрещено наказывать ребенка за них. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии энурез удается победить.
Мочевой будильник в терапии
Этот вариант лечения применяется в том случае, если ребенок писается ночью. Энурезный будильник представляет собой специальное устройство, которое активно работает в период подтекания мочи. В нижнее белье ребенка помещается датчик и приспособление, которое дает сигнал в момент подтекания мочи — срабатывает датчик и устройство издает вибрацию. В итоге сон ребенка изменяется, он ощущает сигнал, осознает, что мочевой пузырь переполнен и ему нужно посетить туалет.
Правила поведения родителей
Если появились симптомы энуреза, ребенок стал писаться во сне, то, в первую очередь, его не стоит ругать или кричать. Задача родителей заключается в том, чтобы выяснить, почему ребенок стал так себя вести, что предшествовало этому состоянию.
Чтобы помочь малышу справиться с трудностями, нужно соблюдать несколько правил:
- соблюдать режим дня — не поздний отбой и подъем;
- за 2-3 часа до сна объем выпиваемой жидкости сокращается;
- принудительно высаживать ребенка на горшок или напоминать детям более старшего возраста о посещении уборной;
- не использовать памперсы, но можно подкладывать под ребенка одноразовые пеленки.
Важно хвалить ребенка за каждую сухую ночь, не осуждать и тем более не пытаться манипулировать и стыдить его. Важно проработать многие вопросы с психологом.
Если вы срываетесь на ребенке каждый раз, когда видите мокрую постель, у вас не получается самостоятельно скорректировать поведение ребенка — запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно помогут разобраться в ситуации, дадут советы, расскажут, как скорректировать режим питания и дня. Также удаленно вы можете получить и консультацию психолога — специалист будет работать либо только с вами, либо одновременно с вами и ребенком.
Частые вопросы
Тактика и схема терапии будет зависеть от клинической картины, анамнеза, истории болезни и первопричины патологии.
Вся проблема в том, что от этой болезни нет какого-то одного лекарства, в лечении используется комплексный подход.
Ночной энурез связан с нарушением созревания мозга, болезнями мочеполовой системы и психологическими причинами.
Заключение эксперта
Энурез у детей — распространенная проблема, с которой сталкиваются почти 15% детей. Недержание мочи может развиваться по неврологическим, психологическим, урологическим и эндокринным причинам. Диагноз ставится на основании жалоб и полного обследования ребенка. Методы лечения энуреза у мальчиков и девочек подбирают исходя из клинической картины, возраста и тяжести течения заболевания. В подавляющем большинстве случаев недержание полностью излечимо.
