Общая информация
Лактоза — один из видов углеводов, который содержится в молоке всех млекопитающих. Его содержание колеблется от 4 до 7% и зависит от вида и стадии лактации. В женском молоке на начальных этапах содержится до 6,8% лактозы, однако со временем, по мере роста ребенка, ее количество заметно снижается.
За расщепление молочного сахара в ЖКТ отвечает специальный фермент, который называется лактаза. В большинстве случаев этот фермент перестает вырабатываться после завершения периода грудного вскармливания. Из-за этого в зрелом возрасте человек может испытывать проблемы с пищеварением после употребления любого молока. Если лактаза не вырабатывается у грудничков, то говорят о ферментопатии.
Причины
При ферментопатии молочный сахар попадает из тонкого кишечника в толстый в неизменном виде, что вызывает брожение и неприятные симптомы. Лактазная недостаточность у ребенка может быть двух типов, которые развиваются по разным причинам:
- Первичная ЛН. Возникает из-за мутации, которая приводит к тому, что организм ребенка либо вообще не выбрасывает лактазу, либо производит ее в недостаточном количестве. Наследование болезни проходит по рецессивно-аутоиммунному принципу.
- Вторичная ЛН. Развивается на фоне неправильной организации питания ребенка (частое кормление, неправильный подбор смеси, диспропорции заднего и переднего молока) и различных воспалений желудочно-кишечного тракта.
У грудничков чаще всего встречается приобретенная форма болезни, потому как врожденная лактазная недостаточность проявляется сразу после рождения.
Одним из основных факторов непереносимости лактозы у новорожденных является наследственность. Если у родителей или ближайших родственников есть диагностированная лактазная недостаточность, то вероятность ее развития у ребенка значительно возрастает.
Кроме того, лактазная недостаточность может быть вызвана перенесенными инфекциями желудочно-кишечного тракта. У грудничков такие инфекции могут временно снизить уровень лактазы, что приведет к трудностям в переваривании молока. Чаще всего это происходит после вирусных гастроэнтеритов, которые могут повреждать ворсинки кишечника, отвечающие за выработку лактазы.
Повышает риск лактазной недостаточности и целиакия, которая вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника, приводит к снижению уровня лактазы. Хронические воспалительные болезни кишечника, такие как болезнь Крона, могут стать причиной этой проблемы.
Специалисты отмечают, что есть так называемая конституционная лактазная недостаточность — естественное уменьшение выработки лактазы после 3–5 лет. В некоторых случаях такие процессы могут происходить до завершения грудного вскармливания. При подозрении на ферментопатию или при появлении признаков, указывающих на нее, нужно обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.
Симптомы
Клинические проявления зависят от того, насколько не усваивается лактоза и какое ее количество сбраживается в толстом кишечнике. Проявления лактазной недостаточности могут быть следующими:
|
Признаки |
Описание |
|
Кишечные |
Лактазная недостаточность у младенцев в этом случае проявляется постоянной диареей с пенистым зеленым стулом, запах которого меняется на кислый. Ребенок мучается от колик и скопления газов в животе, может отказываться от еды или проявлять беспокойство. Часто при лактазной недостаточности наблюдаются срыгивания, развивается дисбактериоз. |
|
Неврологические |
Из-за того, что ферментопатия приводит к нарушению питания, у малыша может наблюдаться отставание в умственном и физическом развитии, беспокойство, нарушение сна, гипервозбудимость. |
При врожденной недостаточности симптомы появляются уже в первые дни жизни. Приобретенная ЛН может развиваться в первые месяцы и годы жизни. Снижение выработки лактазы начинается после 3 лет, а ко взрослому возрасту ее синтез может прекратиться полностью.
Проявления у детей на ГВ
Лактазная недостаточность у грудничка при грудном вскармливании характеризуется определенным набором симптомов. Для детей на естественном вскармливании проявления лактазной недостаточности могут включать в себя:
- Частые колики. Младенец ведет себя беспокойно, часто и много плачет без видимой причины, подтягивает ножки к животу. Симптоматика особенно ярко выражена после кормления.
- Вздутие живота. Так как есть неусвоение лактозы у новорожденных, то питание нарушается, соответственно, в кишечнике скапливаются газы.
- Неприятный запах стула. Часто стул может иметь кислый запах.
Если ребенок на грудном вскармливании не получает достаточное количество питательных веществ из грудного молока, это может привести к недостаточному набору веса.
Симптомы у детей-искусственников
Симптомы, схожие с теми, что наблюдаются при естественном вскармливании, а именно, колики, вздутие, понос и плохое прибавление в весе часто встречаются и у детей на смеси.
При использовании смесей с высокой плотностью лактозы (например, обычные молочные смеси) симптомы могут у детей на искусственном вскармливании проявляться более выражено и значительно, чем у детей на естественном вскармливании. Некоторые смеси могут содержать больше лактозы, что ухудшает ситуацию.
К какому врачу обращаться
При появлении подозрений на лактазную недостаточность, важно проконсультироваться с педиатром. Специалист может провести необходимые исследования и рекомендовать соответствующее питание, а также помочь выявить наиболее безопасные и подходящие продукты для ребенка.
Постановка диагноза
Распознать заболевание можно по клинической картине и диагностической диете, при которой из рациона малыша убирают продукты с лактозой. Также при лактазной недостаточности проводится анализ кала ребенка на свободные углеводы и нагрузочный тест с лактозой. Определение врожденной недостаточности проводят при помощи генетического теста.
Диагностика заключается в наблюдении за состоянием ребенка при наличии или отсутствии лактозы в рационе. Если на фоне исключения молочных продуктов состояние малыша улучшается и все симптомы полностью исчезают, то это подтверждают патологию.
Для дифференциации с другими болезнями, которые могли вызвать схожие симптомы, дополнительно могут проводить гастроскопию, УЗИ и рентген различных органов, исследования крови. Такую диагностику проводят по показаниям.
Лечение
Первый этап лечения обычно заключается в устранении или уменьшении источника проблемы — лактозы. Для новорожденных и младенцев на грудном вскармливании, если наблюдаются признаки лактазной недостаточности у ребенка, рекомендуется временно ограничить потребление молочных продуктов в рационе матери. Это может помочь определить, связано ли состояние ребенка с потреблением лактозы в материнском молоке. Лечить лактазную недостаточность необходимо с применением следующих подходов:
- диетотерапии с исключением цельного молока и продуктов из него из рациона;
- перевода грудничка на безлактозную смесь;
- заместительного лечения с подбором искусственного фермента.
Если лактазная недостаточность вызвана диспропорцией в составе грудного молока, то рекомендуют сцеживать первую порцию или начать чаще давать ребенку грудь, чтобы оно не успевало расслаиваться. При первичной недостаточности мама также может сохранить грудное вскармливание. В этом случае нехватку лактазы возмещают готовым ферментом, который смешивают с небольшой порцией сцеженного молока.
Любые изменения в рационе ребенка должны проводиться под наблюдением педиатра. Кроме того, поскольку дети растут и их потребности в питательных веществах могут меняться, необходимо регулярно оценивать состояние и адаптировать лечение согласно рекомендациям врача. Поскольку лактазная недостаточность у детей не всегда является постоянной, существуют случаи, когда с возрастом она может уменьшаться или исчезать, что важно учитывать при долгосрочном подходе к лечению.
Частые вопросы
При этом заболевании наблюдается вздутие, колики, частые срыгивания и жидкий стул.
Из-за этого нарушаются пищеварительные процессы, что приводит к различным неврологическим проблемам.
Она ставится на основании клинической картины и лабораторных исследований.
Заключение эксперта
Лактазная недостаточность у грудничка — врожденная или приобретенная ферментопатия, которая возникает на фоне недостатка продукции лактазы, расщепляющего лактозу фермента. Основные признаки лактазной недостаточности у грудничка — изменение характера стула. При подозрении на эту патологию необходимо сдать анализ, который покажет ферментопатию, и скорректировать рацион малыша, исключив из него молочные продукты.
