Роль аппендикса в организме
Аппендикс у взрослых — это участок кишечника, который долгое время считался рудиментом, то есть «бесполезным отростком». При этом он — «пороховая бочка» для организма, готовая «взорваться», то есть воспалиться в любой момент.
В связи с этим в начале прошлого века врачи провели эксперимент — плановое удаление аппендикса (не дожидаясь его гипотетического воспаления) у новорожденных в Америке и военных в Германии. Результаты были неожиданными — без аппендикса люди чаще страдали от ОРВИ и других инфекционных патологий, а также от нарушения работы кишечника.
Позже выяснилось, что аппендикс является «резервуаром» лимфоидной ткани и отвечает за иммунный ответ, в том числе за защиту кишечника от вторжения инфекционных агентов.
С какой стороны аппендицит?
Аппендикс — это отросток длиной до десяти сантиметров, который отходит от кишки и слепо заканчивается в брюшной полости. При этом, являясь частью кишечника, в пищеварении он участия не принимает.
Расположение червеобразного отростка — справа, в нижней части живота, поэтому при его воспалении пациент чувствует дискомфорт в этой области.
Как часто случается приступ?
Считается, что приступ аппендицита диагностируется у 4-6 пациентов на 1000 человек нашей страны ежегодно. По статистике, он чаще встречается у женщин молодого возраста, но иногда случается и у детей.
Причины: от чего возникает аппендицит?
Еще пару десятилетий назад среди основных причин развития аппендицита называли нарушения питания, точнее употребление продуктов-провокаторов: семечки, орешки, обилие мяса в рационе и др. Однако, на данный момент нет веских факторов, подтверждающих эту теорию.
Иногда в удаленном воспаленном аппендиксе обнаруживают инородные тела — непереваренную пищу, пломбу, мелкие предметы и др. Попадая внутрь отростка, они провоцируют воспаление и болевой приступ.
Симптомы аппендицита
Аппендицит протекает у каждого пациента по индивидуальному сценарию, среди характерных симптомов можно выделить боль, повышение температуры тела, тошноту и изменение стула.
Самый главный симптом и признак
Основным признаком аппендицита у взрослых является боль. Она возникает в низу живота справа и усиливается в утреннее и ночное время. У детей нередко наблюдаются нечётко выраженные неприятные ощущения по всему животу.
Повышение температуры
Температура при аппендиците может повышаться до субфебрильных цифр или же оставаться в пределах нормы. Опытные диагносты обращают внимание на разницу между измерением температуры в подмышке и в прямой кишке — увеличение разницы на градус выше нормы может служить косвенным признаком острой патологии.
Тошнота и рвота
Нередко на фоне боли возникает тошнота и одно-двукратная рвота. Это происходит в результате раздражения нервных окончаний брюшины в области воспаления. В отсутствии своевременной помощи в течение нескольких дней тошнота может усиливаться, а рвота возобновляться на фоне общей интоксикации организма.Если не обратиться за помощью, через двое суток от момента начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.
Нарушение стула
Иногда наблюдается разжижение и учащение стула, однако понос не является характерным признаком заболевания.
Учащение мочеиспускания
Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано с раздражением тазовой брюшины или с воздействием воспаленного аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении.
Общая слабость
Недомогание, снижение аппетита, слабость и головокружение развиваются на фоне общей интоксикации организма.
Признаки аппендицита
Как и любое другое заболевание, аппендицит имеет свои особенности и отличительные признаки. Разберемся, разнятся ли они у разных групп людей.
У мужчин
Аппендицит у мужчин и женщин протекает с одинаковой симптоматикой. Однако, при острой боли в ряде случаев у представительниц прекрасной половины человечества исключают гинекологические проблемы.
У ребенка
Острый аппендицит у ребенка врачи нередко связывают с быстрым ростом и активной перестройкой организма. Большой сальник у детей является менее развитым, в связи с чем он не может выполнять свои функции так же активно, как у взрослых.
У беременных
Расположение внутренних органов, в том числе слепой кишки с червеобразным отростком, в период ожидания ребенка меняется. Они «отодвигаются» постоянно растущей маткой в стороны и вверх. В связи с чем, острый аппендицит у беременных, сама боль, локализуется выше, чем у обычного взрослого человека. Причем, чем больше срок беременности, тем выше находится область дискомфорта. Также будущие мамы предъявляют жалобы на тянущие ощущения внизу живота, тошноту, рвоту и ухудшение самочувствия.
Как определить, что начался приступ?
Несмотря на то, что каждый хирург неоднократно сталкивался с этим диагнозом, установить его бывает непросто. Это связано с атипичными проявлениями, в том числе и локализацией боли слева и даже в области поясницы. Такая ситуация наблюдается в 5-8 % случаев диагностированного аппендицита при альтернативном расположении аппендикса — например, в малом тазу или забрюшинном пространстве.
Как распознать аппендицит у взрослого
Предварительный диагноз хирург ставит на основании жалоб пациента, характерных признаков и данных осмотра.
Ряд зарубежных специалистов предполагают, что при аппендиците в биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение уровня общего билирубина, однако, научных подтверждений это предположение пока не имеет.
Не доказала свою обоснованность и рентгенография кишечника, которая может лишь косвенно указывать на какую-либо патологию в брюшной полости и чаще всего требует определенной подготовки к проведению, осуществить которую в экстренной ситуации не всегда возможно.
Осложнения аппендицита
При отсутствии своевременной помощи и лечения аппендицит нередко осложняется перитонитом или острым воспалением брюшины. Происходит это после разрыва аппендикса, когда содержимое отростка и даже гной буквально «растекаются» по брюшной полости. Некоторые пациенты рассказывают, что почувствовали внутри себя звук лопнувшего шарика, для других же основным признаком является резкое ухудшение самочувствия.
Диагностика заболевания
Аппендицит выявляется посредством сбора анамнеза и осмотра пациента, подтвердить диагноз помогают анализы крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
1. Осмотр и сбор анамнеза
Этот этап в диагностике аппендицита является основным и ведущим. Доктор подробно расспрашивает где и когда появились боли, куда они «отдают», есть ли дополнительные жалобы.
При осмотре обращают на себя специфические признаки:
|
Название симптома |
Описание |
|
Симптом Щёткина-Блюмберга |
резкое усиление боли в животе при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания |
|
Симптом Ровзинга |
появление или усиление болей в правой части живота при толчковых движениях пальпирующей руки |
|
Симптом Ситковского |
появление или усиление болей в правой нижней части живота при положении пациента на левом боку |
|
Симптом Воскресенского |
его еще называют симптомом скольжения по рубашке — доктор через одежду совершает очень аккуратное скольжение по передней брюшной стенке сверху вниз по и это вызывает усиление неприятных ощущений в конечной точке движения |
|
Симптом Образцова |
появление неприятных ощущений в правой подвздошной области при поднятии пациентом прямой правой ноги |
|
Симптом Коупа |
появление боли в области малого таза в положении лежа при сгибании и повороте кнаружи правой ноги |
2. Лабораторные анализы
В анализах крови могут обнаруживаться воспалительные изменения, в том числе увеличение уровня С-реактивного белка и рост уровня лейкоцитов.
3. Инструментальная диагностика
Среди всего арсенала инструментальной диагностики эффективно использование только УЗИ органов брюшной полости, позволяющее визуализировать воспаленный червеобразный отросток.
Можно ли сразу точно поставить диагноз
Диагностика базируется на осмотре и тщательном сборе анамнеза. Однако, в некоторых случаях требуется наблюдение в условиях стационара прежде, чем будет выполнена операция. Это необходимо для уточнения необходимости хирургического вмешательства и выбора оптимальной тактики лечения.
Как лечить аппендицит
Острый аппендицит без лечения чреват тяжелейшими последствиями, представляющими угрозу для жизни. Поэтому важно без промедления провести оперативное лечение — удалить воспаленный аппендикс и назначить антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Раньше операция выполнялась через открытый доступ, то есть через разрез на передней брюшной стенке. В настоящее время такой подход практикуется у беременных женщин на поздних сроках, а также при наличии осложнений или невозможности определения локализации аппендикса.
Во всех остальных случаях операцией выбора является лапароскопическое вмешательство — удаление воспаленного червеобразного отростка через небольшие проколы/разрезы в брюшной стенке. Это позволяет добиться хороших результатов, при этом уменьшить болевые ощущения и риск осложнения после операции, а также сократить период восстановления.
Кому нельзя делать операцию
Временным противопоказанием к аппендэктомии является аппендикулярный инфильтрат — в таком случае врачи сначала проводят антибактериальную терапию, добиваются уменьшения выраженности воспалительного процесса и затем оперируют пациента.
Рекомендации по восстановлению в послеоперационный период
При малоинвазивной лапароскопической операции период восстановления занимает не более недели. В это время рекомендуется придерживаться щадящего рациона питания, ограничить физическую активность, отказаться от посещения бани, бассейна, сауны и пляжа. Вернуться к занятиям спортом можно спустя 2-3 месяца после вмешательства.
Как вылечить аппендицит средствами народной медицины
Использование при аппендиците средств народной медицины не только неэффективно, но и по-настоящему опасно для здоровья и жизни человека. Единственным эффективным способом лечения при данном заболевании является операция.
Частые вопросы
Это воспаленный червеобразный отросток, который выглядит увеличенным в размере и отекшим.
К сожалению, это совсем не так. Локализация неприятных симптомов не может считаться определяющей, так нередко она возникает не только справа, но и в районе пупка, а также «разливается» по всему животу. Заболевание имеет немало атипичных проявлений, особенно, если речь идет о детях, беременных женщинах и пожилых людях.
Тошнота и рвота не являются характерными симптомами для аппендицита, однако такие жалобы могут возникать и сопровождаться снижением аппетита и диареей.
Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и терять драгоценное время. При интенсивной боли в животе рекомендуется вызвать Скорую помощь и предоставить врачам возможность поставить диагноз и подобрать оптимальное лечение.
Каждый случай аппендицита индивидуален. Кто-то терпит и откладывает визит ко врачу несколько дней, у других же происходит разрыв аппендикса и развивается перитонит в течение нескольких часов.
Чаще всего она возникает в нижней части живота справа и усиливается в утреннее и ночное время. У детей нередко наблюдаются нечётко выраженные боли по всему животу.
Диагностикой и лечение аппендицита и его осложнений занимается хирург.
У каждого человека индивидуально, характерными признаками является ухудшение самочувствия, боль в животе, повышение температуры тела.
