Общая информация
Образование в желчном пузыре относится к группе патологий билиарного тракта — это целая система органов, в которую входит сам желчный пузырь и все внепеченочные протоки и сфинктеры, помогающие выделять и депонировать желчь. Среди всех пациентов с раком билиарного тракта 80% случаев составляет аденокарцинома — опухоль слизистых оболочек желчного пузыря, и примерно 25% случаев приходится на холангиокарциному — опухоль желчных протоков. В большинстве случаев опухоль развивается очень медленно, трансформация от дисплазии до раковой опухоли занимает порядка 15 лет.
Статистика
Злокачественная опухоль желчного пузыря в России встречается по статистике не часто — на каждые 100 000 человек приходится 1,4 случаев рака у мужчин и 2,5 случая рака у женщин. Патология наиболее часто регистрируется у людей старшего возраста — в среднем рак диагностируется в 66 лет у мужчин и в 70 лет — у женщин. В России ежегодно регистрируется примерно 3000 случаев злокачественных новообразований желчного пузыря.
Причины и факторы риска
Это новообразование желчного пузыря часто становится следствием желчнокаменной болезни. В группе риска по заболеваемости — женщины старше 55 лет (по статистике, женщины заболевают в 2-5 раз чаще мужчин). Считается, что большие камни в желчном (конкременты) могут спровоцировать рак — риски возрастают в 10 раз именно у тех пациентов, которые страдают от образования камней.
К возможным причинам также относят:
- патологии внепеченочных желчных протоков: гипоплазию, удвоение, кисты холедоха, атрезию желчевыводящих путей и другие;
- выявленный первичный склерозирующий холангит;
- аденоматозные полипы желчного пузыря, представленные мелкими одиночными папиллярными образованиями;
- хронический холецистит;
- паразитарные инвазии в виде описторхоза, клонорхоза;
- неспецифический язвенный колит.
Спровоцировать развитие болезни могут воздействия внешней среды, экология, действие канцерогенов, нездоровый образ жизни. Однако это скорее возможные факторы, которые не во всех случаях становятся провокаторами рака.
Если вы входите в группу риска и вам поставили неутешительный предварительный диагноз — запишитесь на онлайн-консультацию, чтобы получить второе мнение узкопрофильного специалиста. Наши врачи дистанционно ознакомятся с историей болезни, изучат анализы, уточнят диагноз, расскажут о тактике терапии, составят план дальнейших действий, порекомендуют клиники для лечения и будут на связи в любое время суток.
Разновидности патологии
По внешним признакам, особенностям и строению, то есть по макроскопическим свойствам онкологи выделяют несколько форм рака желчного пузыря:
|
Наименование |
Описание |
|
Диффузно-инфильтративная |
Эта форма считается самой распространенной, стенка желчного пузыря утолщается, становится ригидной, бугристой |
|
Узловая |
Новообразование начинает расти вне желчного пузыря или в его просвет |
|
Папиллярная |
В просвет пузыря растут экзофитные папиллярные образования |
Рак желчного пузыря протекает стадийно. Всего выделяют 5 стадий развития:
- Для 0 стадии характерна локализация опухоли в слизистом слое, отсутствие симптомов. Чаще всего на этой стадии опухоль обнаруживается случайно, когда человек идет к врачу по другому поводу и предъявляет жалобы по другому заболеванию.
- На 1 стадии опухоль дальше разрастается, но все еще не переходит в мышечный слой, возможно появление первых незначительных симптомов, которые однозначно дифференцировать с раком нельзя, соседние органы пока еще тоже не вовлекаются в патологический процесс.
- При 2 стадии опухоль уже прорастает в мышечный слой, но по своей локализации она все еще находится в пределах одного органа.
- На 3 стадии раковые клетки распространяются по всему организму, в первую очередь, они попадают в лимфоузлы, а затем и в соседние органы.
- На 4 стадии появляются метастазы.
Симптомы рака
На ранних стадиях симптоматика неспецифична, она проявляется тяжестью в эпигастрии, правом подреберье, дискомфорте, ухудшении аппетита. Характерные симптомы рака желчного пузыря у мужчин и женщин чаще всего появляются уже тогда, когда опухоль затрагивает глубокие слои, то есть на поздних стадиях развития. Среди них:
- Тошнота, рвота.
- Отсутствие аппетита.
- Боль разной интенсивности в эпигастрии.
- Отвращение к еде.
- Снижение массы тела.
- Желтуха, кожный зуд.
- Лихорадка.
Отмечается увеличение печени, желчного пузыря, возможен асцит. Клиника билиарного рака может быть похожа на течение мочекаменной болезни, язвенного колита. По мере развития болезни изменяется и характер болей, они становятся более продолжительные, стойкие, интенсивные, промежутки без болей сокращаются или вовсе отсутствуют.
Осложнения
Последствия опухоли слизистых оболочек желчного пузыря (аденокарциномы) зависят от прогрессирования патологического процесса. Если раковые клетки попали в магистральные сосуды печени — это усугубит течение печеночной недостаточности. Когда раковые клетки затрагивают лимфатическую систему, и образуются метастазы в желчном пузыре, то это также считается осложнением. Чаще всего метастазирование происходит в сальник, брюшину, плевру, печень, яичники.
К последствиям относят:
- абсцессы печени;
- гнойный холангит;
- гнойные поражения внепеченочных протоков;
- острое воспаление желчного пузыря.
В запущенных формах развивается желтуха, перфорация желчного пузыря, может развиться портальная гипертензия, которая сопровождается расширением вен в пищеводе, повышается риск их травмирования и кровотечений.
Разросшаяся опухоль способна привести к кишечной непроходимости. При наличии метастаз нарушается работа всего организма, человек испытывает сильные боли.
К какому врачу обращаться
Первичный прием ведет гастроэнтеролог, именно он, как правило, и обнаруживает наличие опухоли. Дальнейшая диагностика и лечение проводится в кабинете онколога. Может потребоваться консультация хирурга, диетолога.
Постановка диагноза
Как мы уже сказали, на ранних этапах, рак, как правило, бессимптомен, а возможное неприятное самочувствие списывается на другие болезни ЖКТ. Поэтому в 70% случаев рак обнаруживается уже на поздних стадиях.
Для подтверждения диагноза проводится пальпация — врач прощупывает увеличенные селезенку и печень, а в некоторых и инфильтрат. Специфическим методом обследования является выявление онкомаркеров СА-19-9. УЗ-диагностика выявляет увеличение печени, желчного, дает возможность определить плотность стенок и их структуру. К дополнительным инструментальным методам диагностики относят МРТ, РКТ (рентгеновскую КТ), ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию), ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию). Для определения вида опухоли проводится биопсия и гистология образования желчного пузыря.
Лечение
Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) показана, если опухоль проросла в стенку органа дальше мышечного слоя, при этом метастазирования еще нет. Опухоль желчного пузыря, как и рак желчевыводящих путей, лечится преимущественно хирургическим путем.
Для пациентов с холангиоцеллюлярным раком (когда здоровые клетки доли печени замещаются мутированными клетками желчных протоков) проводят специализированную предоперационную подготовку. Хирурги проводят эмболизацию воротной вены, когда блокируется ток крови к той доле, которая поражена опухолью. В результате эта часть печени уменьшается (кровью не снабжается), а другая, здоровая часть, наоборот, увеличивается из-за большего притока крови. Через 3-5 недель после эмболизации часть печени с опухолью удаляется.
На 1 и 2 стадии развития онкологии допускается удаление опухоли, а также отдельных сегментов печени, гастропеченочной связки, ворот печени. Удаление желчных протоков проводится в том случае, если они вовлечены в патологический процесс.
Если вам назначили лечение, но вы сомневаетесь в назначении врача или хотите снизить побочные эффекты от принимаемых препаратов — запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно изучат результаты анализов, подберут аналоги препаратов, расскажут об альтернативных методах лечения, уточнят риски оперативного вмешательства, расскажут о ходе операции, а при необходимости предоставят второе мнение независимых врачей-экспертов.
Химиотерапия
Назначается после операции или в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Химиотерапия бывает адъювантной, то есть проводится до операции с целью уменьшения опухоли, и неоадъювантной, которая направлена на снижение рецидивов и показана после операции. Как основной метод лечения химиотерапия показана при неоперабельных опухолях. Врачи предпочитают назначать комбинацию из нескольких препаратов с разным механизмом действия — это помогает достичь максимальной эффективности от лечения. Однако, пациентам с ослабленным здоровьем вводят только одно лекарственное средство.
Лучевая терапия
Такое лечение рака желчного пузыря проводится вместе с химиотерапией. Облучение назначается также при неоперабельном раке или после хирургического удаления опухоли. Лучевая терапия как самостоятельный вид лечения практически не используется, она входит в комплекс лечебных мероприятий.
Реабилитация
После прохождения терапии многие пациенты нуждаются в реабилитации. В комплекс таких мероприятий входит работа с психологами, которые помогают смириться, принять ситуацию, прорабатывают страхи и оказывают поддержку, и консультантами по питанию, так как больной теряет вес, и ему, чтобы бороться с заболеванием, нужна персонализированная диета. В некоторых случаях больным разрешается занятия спортом по специальной программе и прогулки.
Диспансерное наблюдение
Независимо от того, какой вид рака был выявлен у пациента — аденокарцинома желчного пузыря, карцинома желчных протоков или другая опухоль, во всех случаях больной после терапии обязан проходить диспансеризацию. В первые пару лет обследования проходят каждые 2-6 месяцев, а затем 1 раз в год на протяжении пяти лет. Обязательно проводятся осмотры, физикальные обследования, проверяются онкомаркеры, делается УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, холангиография, рентгенография.
Задачей специалистов при диспансерном наблюдении является раннее выявление возможных рецидивов и купирование дальнейшего прогрессирования заболевания после лечения.
Частые вопросы
Это может быть большое округлое или овальное образование на стенках органа, диффузное утолщение, неровность стенки — внешний вид зависит от стадии болезни.
Да. Заболевание развивается одинаково и проявляется схожими симптомами, но все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Обязательно сдают анализы на онкомаркеры, коагулограмму, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, важны такие показатели как ЛДГ и фибриноген.
Заключение эксперта
Рак желчного пузыря — это опасное онкологическое заболевание, которое на ранних стадиях никак себя не проявляет. Зачастую симптоматика появляется уже на второй, третьей и четвертой фазах, и, соответственно, отличается интенсивностью клинических признаков. Лечение проводится комплексно — чем позже начата терапия, тем менее благоприятным будет прогноз.
