Общая информация
Гнойное воспаление внутри печени обычно является результатом бактериальной инфекции, которая проникает в печень через кровь, желчные протоки или соседние ткани. У пациентов наблюдаются боли в области правого подреберья, повышение температуры тела, тошнота, общая слабость и снижение аппетита. Для диагностики используются УЗИ, КТ И МРТ, а также лабораторные анализы крови. Лечение включает в себя дренирование абсцесса и применение антибиотикотерапии.
Механизм развития
Абсцесс в печени формируется поэтапно. Сначала, инфекция проникает в ткани. Как мы уже сказали, это происходит через кровоток, соседние ткани (если источник воспаления изначально был в других органах ЖКТ) или повреждения, полученные при травме. Среди возбудителей инфекции такие бактерии как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, а также паразиты, например, Entamoeba histolytica.
Затем, после проникновения инфекционного агента в печень, начинается воспалительная реакция. Организм активирует иммунный ответ, в котором участвуют нейтрофилы и другие клетки иммунной системы — они мигрируют в зону инфекционного процесса, пытаясь устранить патогены. В результате этого взаимодействия возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов), который, накапливаясь в полости вместе с гноем, формирует абсцесс.
Кроме того, к абсцессу печени приводит нарушение кровообращения и лимфооттока в печени — ткани испытывают кислородное «голодание», а питательные вещества практически не поступают, что способствует прогрессированию инфекции. Иногда абсцессы могут образовываться и при неинфекционных процессах, например, при ишемии или некрозе ткани печени.
Причины
Одна из наиболее распространенных причин развития абсцесса печени — это бактериальные инфекции и заражение паразитами. Простейшие паразиты часто проникают в печень из других органов, таких как желчный пузырь или кишечник, а заражение чаще происходит в тропических странах, где эти инфекции более распространены.
К травмам, способным приводить к абсцессу печени, относят острые и хронические повреждения, например, возникшие вследствие аварий, падений или проникающих ран. Из-за хронических заболеваний, таких как цирроз печени, нарушается нормальное функционирование органа, что также увеличивает риск формирования гноя в печеночной ткани.
В группу риска по формированию абсцесса печени входят::
- люди с ослабленным иммунитетом;
- пациенты с ВИЧ;
- больные диабетом;
- люди с хроническими заболеваниями печени, например, хроническим гепатитом или циррозом;
- пациенты после операций на брюшной полости, затрагивающих систему желчных протоков.
Факторы риска включают злоупотребление алкоголем, отсутствие адекватной гигиены, а также наличие паразитарных инфекций, характерных для определенных географических регионов. Пожилые люди более уязвимы к инфекциям из-за общего снижения иммунного ответа, что также увеличивает вероятность формирования абсцессов.
Разновидности
Абсцессы бывают одиночными и множественными, а в зависимости от природы патогенетических агентов различают паразитарный абсцесс, который развивается в результате нагноения эхинококковых кист, и бактериальный, вызванный бактериями.
Если исходить из причины патологии, то можно выделить следующие виды абсцессов:
|
Наименование |
Описание |
|
Холангиогенные |
Инфекция распространяется в печень по желчным путям |
|
Посттравматические |
После травм, нагноения внутрипеченочных гематом |
|
Осложненные |
Возникают вследствие паразитарных заболеваний: амебиаза, описторхоза, альвеококкоза |
Также специалисты проводят и иную классификацию:
- по месту локализации — абсцесс встречается как в правой доли печени, так и в левой;
- по частоте развития — вторичный, первичный;
- по количественному признаку — выделяют единичный и множественные абсцессы печени.
В зависимости от путей проникновения инфекции выделяют билиарный, венозный, артериальный, контактный, травматический и криптогенный пути. Последний указывает на то, что причину заболевания обнаружить не удалось.
Симптомы
Симптомы абсцесса могут варьироваться в зависимости от его причины, размера и расположения, а также от общего состояния здоровья пациента.
Основные симптомы, которые могут возникать при абсцессе печени, включают:
- Боль в животе справа. Неприятные ощущения могут быть интенсивными и отдавать в правое плечо, спину.
- Температуру. Поднимается до высоких значений, сопровождается ознобом, лихорадкой, потоотделением.
- Диспепсию. Этот симптом включает рвоту и тошноту.
- Гепатомегалию. Обнаруживается увеличение печени при физикальном осмотре.
- Общие симптомы. Это может быть сонливость, усталость, проблемы со сном, потеря аппетита и веса.
В некоторых случаях абсцесс развивается резко, с быстрым ухудшением состояния пациента, однако, в большинстве ситуаций, симптомы нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
Множественные абсцессы чаще всего связаны с определенными инфекциями (при заражении амебами врачи ставят диагноз «амебный абсцесс печени»), а также могут встречаться у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Если вы чувствуете боль, тяжесть справа, у вас появилась температура и общая слабость — не принимайте обезболивающие препараты, так вы не снимите причину, а только замаскируете заболевание. Не списывайте это состояние на слабость или сезонное ОРВИ — обратитесь за медицинской помощью. Первичную консультацию вы можете получить не выходя из дома — врач доступен 24/7 в вашем смартфоне. Специалист поможет интерпретировать симптомы, подобрать лечение и подходящие препараты, а при необходимости расскажет, где и какое обследование пройти.
Осложнения
Абсцессы приводят к различным серьезным осложнениям, которые требуют неотложной медицинской помощи, а именно к развитию перфорации абсцесса, что может привести к распространению инфекции в брюшной полости, и возникновению перитонита — опасного для жизни состояния. Еще одним осложнением может быть образование свища, то есть патологического канала, который связывает абсцесс с соседними органами или с внешней средой. Также возможно развитие плеврита или легочной инфекции, если инфекция распространится на легкие.
К какому врачу обращаться
В первую очередь стоит обратиться к терапевту или инфекционисту, поскольку они обладают знаниями в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний. Терапевт направит вас к другим специалистам, например, гепатологу или хирургу — это будет зависеть от степени тяжести состояния и необходимости оперативного вмешательства.
Постановка диагноза
Диагностика основывается на сочетании клинических данных, анамнеза болезни и результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Врач может назначить:
- анализы крови на наличие воспалительных маркеров, таких как лейкоциты и С-реактивный белок;
- ультразвуковое исследование;
- томографию (магнитно-резонансную и компьютерную).
Дифференциальная диагностика проводится с гнойным холециститом, плевритом, поддиафрагмальным абсцессом.
Лечение
Терапия патологии зависит от ее причины, размера абсцесса, его расположения, а также от общего состояния пациента. В большинстве случаев лечение включает как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
На начальном этапе лечения основное внимание уделяется антибиотикотерапии — она эффективна, если есть гной в печени и абсцесс вызван бактериями и паразитами. Антибиотики подбираются индивидуально, вводятся перорально или внутривенно. Также пациенту могут быть назначены противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить воспаление и отек.
Если вы чувствуете, что лечение не приносит результатов, симптомы нарастают или не уменьшаются, от лекарств возникли неприятные побочные эффекты — запишитесь на онлайн-консультацию. Не пытайтесь лечить болезнь самостоятельно и не принимайте других препаратов. Только врач может оценить риски, скорректировать дозировку, подобрать более безопасные аналоги лекарств, проанализировать динамику терапии. Обращаясь к нам, вы получите ответы на все ваши вопросы в любое время.
Хирургическое лечение
В случае больших или локализованных абсцессов он лечится при помощи дренирования — малоинвазивного вмешательства, которое проходит под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Процедура подразумевает введение дренажной трубки в абсцесс для откачивания гноя и скопления жидкости. Этот шаг важен для уменьшения инфекции и облегчения симптомов.
Если дренирование невозможно, то может потребоваться оперативное вмешательство — лапароскопия или открытая операция показана для удаления абсцесса и исключения потенциальных осложнений. В некоторых случаях может потребоваться частичное удаление печени, если абсцесс затрагивает большие участки органа.
После процедуры врачи проводят повторное ультразвуковое или компьютерное исследование для оценки состояния печени после дренирования или операции.
Частые вопросы
Это осложнение уже имеющегося заболевания печени, которое характеризуется диспепсическими расстройствами болью, гипертермией. Лечение патологии — хирургическое.
В случаях повторяющихся эпизодов гнойного холангита, когда болезнь переходит в хроническую стадию и его длительное течение.
Врачи прибегают к стандартным схемам терапии, выясняют причину появления патологии, применяют хирургические методы терапии, а затем проводят реабилитационные мероприятия.
Заключение эксперта
Абсцесс печени (код по МКБ-10 К75) является осложнением уже существующего заболевания, инфекционного заражения или полученной травмы. Причинами патологии выступают аппендицит, паразитарные инвазии, холецистит, холангит, различные бактерии и иные возбудители. Для диагностики врачи назначают лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение комплексное (консервативное и оперативное), которое зависит от стадии патологии, локализации и тяжести патологического процесса.
