Общая информация
В норме слизистая оболочка пищевода состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия. Из-за постоянного воздействия кислого содержимого желудка многослойный плоский эпителий пищевода постепенно замещается цилиндрическим или метапластическим, что может привести к развитию аденокарциномы пищевода, которая выявляется только на поздних стадиях либо случайно при обследованиях. Поэтому и считается, что пищевод Барретта является начальной стадией рака.
Статистика
По имеющимся данным, пищевод Барретта встречается в 4% случаев, 3% из которых приходится на рак пищевода. Злокачественная опухоль при этой патологии занимает 6 место среди всех опухолей ЖКТ (на первых местах находится рак желудка и кишечника).
При ГЭРБ вероятность развития пищевода Барретта составляет от 5 до 12%, при эзофагите эта цифра доходит уже до 30%.
Причины
Точные причины развития пищевода Барретта не установлены. Врачи считают основной причиной возникновения заболевания — ГЭРБ, когда кислое содержимое желудка забрасывается в нижний отдел пищевода. Вследствие этого эзофагеальный эпителий повреждается и развивается метаплазия (замещение клеток).
Синдром Барретта у пациентов с ГЭРБ обусловлен следующими факторами:
- употреблением алкоголя, табакокурением;
- приемом лекарственных препаратов;
- повышенной кислотностью желудочного сока;
- гастритами.
В группу риска входят люди старше 50 лет, преимущественно мужчины европеоидной расы. Люди, у которых в анамнезе длительный ГЭРБ, ожирение, высокая выработка соляной кислоты, встречаются с пищеводом Барретта часто. К факторам риска относят неправильное питание и появление метаболического синдрома.
Виды
В зависимости от своего расположения патология делится на метаплазию длинного сегмента пищевода, реэпителизацию изъязвлений кардиальной части, образование однослойного призматического эпителия в коротком сегменте.
От типа состояния патологического процесса болезнь Барретта может быть:
|
Наименование |
Описание |
|
Эрозивного типа |
В этом случае образуются эрозивные, эрозивно-язвенные дефекты нижних отделов пищевода |
|
Цилиндроклеточной метаплазией |
Является стойким состоянием, приводящим к малигнизации (перерождению в рак) |
|
Дисплазией |
Преждевременное старение клеток слизистой, их бесконтрольное деление |
Механизм развития синдрома Баррета проходит стадийно. Сначала развивается метаплазия, затем дисплазия и рак. По морфологическим изменениям врачи выделяют кардиальный тип патологии, для которого характерно наличие поверхности в виде ямки, фундальный тип, при котором появляются клетки, характерные для желудка, и цилиндроклеточный тип, когда выявляются клетки, характерные для кишечника.
Симптомы
Признаки пищевода Барретта обусловлены проявлениями ГЭРБ. Выявить патологию можно при биопсии пищевода. Часто пациенты жалуются на:
- Изжогу, которая развивается после еды, физических нагрузок;
- Отрыжку кислым, желчью;
- Регургитацию.
Дисфагия проявляется редко и обусловлена процессом метаплазии. Усиление сопровождается рвотой с кровью — именно кровь указывает на аденокарциному в пищеводе. Масса тела снижается за счет отказа от еды, плохого самочувствия.
Стоит помнить, что в 30% случаев болезнь протекает без проявлений, то есть симптомы пищевода Барретта присутствуют не всегда.
Если вы находитесь в группе риска по заболеваниям ЖКТ, замечаете неприятные симптомы у себя или у своих близких, то не теряйте драгоценное время — запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно свяжутся с вами, выслушают симптомы, изучат историю болезни, предложат решение проблемы здесь и сейчас, составят понятный план действий, направят на дополнительные обследования и помогут расшифровать их результаты.
Осложнения
Болезнь пищевода Барретта осложняется процессом малигнизации с последующим развитием аденокарциномы. Чем больше очагов дисплазии, тем выше риск перерождения клеток.
Иными последствиями служат образование язв, кровотечения, анемии, разрыв, стеноз пищевода. Эрозивный эзофагит разовьется в том случае, если есть хронические кровотечения.
Иногда нежелательные последствия встречаются после проведенной операции — появляются так называемые стриктуры. Это состояние, при котором пищевод в месте операции сужается, что затрудняет процесс пищеварения.
К какому врачу обращаться
При подозрении на болезнь, обращаются к гастроэнтерологу. Он проведет необходимые обследования, например, эндоскопию (ФЭГДС), биопсию слизистой оболочки пищевода, чтобы подтвердить диагноз и назначить соответствующее лечение. Также может потребоваться консультация онколога, особенно если есть подозрение на предраковые изменения или рак пищевода.
Постановка диагноза
Предраковое состояние пищевода диагностируется при помощи эндоскопии с биопсией. Забор материала делают в четырех местах, проводят хромоскопию желудка и пищевода. Для проведения дифференциальной диагностики прибегают к рентгенографии пищевода, эзофагеальной манометрии, внутрипищеводной рН-метрии, гастрокардиомониторингу. Также пациенту назначается анализ кала на скрытую кровь.
В случаях наследственных факторов обязательно требуется пройти исследование уровня маркеров дисплазии в крови.
Биопсия при пищеводе Барретта показана в тех случаях, когда диагностика заболевания затруднена. В этом случае проводится эндоскопия с последующим забором биологического материала для лабораторных исследований.
Перерождение в рак
Частота развития аденокарциномы без дисплазии составляет 0,36% за год. Перерождение проходит стадийно. Все начинается с кишечной метаплазии, когда идет замещение одних клеток пищевода на кишечные. Потом этот процесс переходит в дисплазию — нарастает тяжесть степени перерождения. Только после этого процесса развивается рак пищевода. Раковые клетки образуются на месте метаплазии клеток высокой степени. Для формирования рака требуется 4 года, а само перерождение проходит за период от полугода до 1,5 лет.
Лечение
При умеренной и легкой метаплазии необходимо устранить симптомы ГЭРБ, предупредить злокачественное перерождение клеток, восстановить нормальную работу эпителия пищевода. Лечение пищевода Барретта проводится комплексно и с профилактикой малигнизации.
Сначала купируются проявления основного заболевания. Тактика и схема лечения выбираются в зависимости от степени и стадии развития патологии.
Диета при пищеводе Барретта является важным этапом в терапии. Питание при пищеводе Барретта должно быть частым и дробным — не менее 5 раз в день. В рацион вводят молочные каши, исключают выпечку, специи, жиры в большом количестве. Ограничивают употребление агрессивных продуктов, способных раздражать слизистую.
Из медикаментов применяют антациды, прокинетики, ферменты, гепатопротекторы, ИПП.
Операции на пищеводе Барретта проводится при стрикулах пищевода, кровотечениях, малигнизации, высокой степени метаплазии.
Прогноз, к сожалению, неблагоприятный.
Что можно сделать самостоятельно
Чтобы избежать неприятных ощущений при этом синдроме, необходимо соблюдать простые правила. В первую очередь, надо избавиться от дурных и вредных привычек. Спать рекомендуется на высокой подушке на левом боку. Предпочтение лучше отдавать одежде, которая не сдавливает пищевод, желудок, не стоит напрягать пресс, наклоняться вперед. Рекомендуется сразу после приема пищи не принимать горизонтальное положение. Оптимальное время, когда можно прилечь после еды — через 2 часа.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы не знаете, как правильно принимать препараты или по какой-то причине сомневаетесь в назначенном лечении. Наши врачи дистанционно подберут аналоги препаратов, объяснят принцип лечения, возможные методы терапии, будут на связи с вами в любое время суток.
Частые вопросы
Это предраковое состояние. При данной патологии, действительно, очень часто развивается рак. Чтобы точно установить диагноз, необходимо сделать ФГДС и взять материал на гистологическое исследование.
Профилактикой считается отказ от вредных привычек, своевременная терапия заболеваний органов пищеварительной системы, в том числе ГЭРБ, снижение массы тела до нормы, при условии наличия ожирения.
При данном заболевании прогноз неблагоприятный. Состояние считается предраковым. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов предотвратить перерождение тканей.
Заключение эксперта
Патология пищевода, которая характеризуется метаплазией эпителия, получила название пищевод Барретта. Данное заболевание развивается чаще всего при ГЭРБ, когда кислое содержимое желудка раздражает нижний отдел пищевода. Патология является предраковым состоянием и часто перерождается в злокачественные новообразования. Обнаружить заболевание сложно, так как клиника стерта признаками основной болезни. Патология диагностируется эндоскопическим исследованием с забором биоматериала на исследование, а лечится консервативным и оперативным путем.
