teledoctor 24
Обновлено: 16 января 2023
Обновлено 16.01

Разрыв мениска

Черепенько Людмила Викентьевна
Автор статьи
врач - терапевт • врач – кардиолог  •  Стаж 37 лет

Травмы коленного сустава занимают первое место среди всех суставных травм. При ушибе, ударе колена может порваться мениск. При появлении признаков повреждения необходимо срочно обратиться к врачу. Без правильной терапии развивается артроз, хронический болевой синдром, придется проводить эндопротезирование.

Разрыв мениска

Мениск — что это

Мениск в колене — это прокладки в виде буквы С, состоит из волокнистого хряща. Расположен между суставными поверхностями голени и бедренной кости. Медиальный или внутренний имеет правильную округлую форму, наружный или латеральный мениск внешне похож на половину луны.

Толстый наружный край мениска крепится к капсуле сустава, внутренний край свободный, находится в суставной полости. Каждый мениск состоит из переднего и заднего рога, тела и корня.

Функции хрящевой прокладки коленного сустава:

  • вместе с другими мышцами и связками обеспечивает нормальное взаимодействие всех составляющих коленного сустава;
  • участвует в механической поддержке и стабилизации колена;
  • перемешивает синовиальную жидкость;
  • входит в состав комплекса проприоцептивной чувствительности, которая сигнализирует об изменении пространственного положения коленного сочленения.
Обратите внимание! Травмы внутреннего мениска диагностируют чаще, в 50-85% случаев. Причины — более плотная связь с суставной капсулой, большая деформация при сгибании коленного сустава.

Классификация

Повреждения классифицируют в зависимости от того, в какой зоне произошел разрыв:

  1. В красной зоне. Это внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв часто заживает без оперативного вмешательства, остается рубец.
  2. На границе красной и белой зоны. Это средняя треть мениска между его основанием и свободным краем. Спонтанное заживление происходит редко, но после хирургического вмешательства возможно полное восстановление.
  3. В белой зоне. Внутренняя часть без кровеносных сосудов. Такой разрыв самостоятельно не заживает, необходимо провести иссечение поврежденных тканей.

Разрыв может быть в вертикальной или горизонтальной плоскости, изолированным или сочетаться с другими травмами коленного сустава, со смещением или без него.

Пространственный дефект в вертикальной плоскости — это продольный или радиальный разрыв мениска. Возникает с внешней или внутренней стороны. При косом разрыве заднего рога медиального мениска образуется 2 фрагмента с неровными, рваными краями. Травмы в горизонтальной плоскости — это наклонный или горизонтальный разрыв.

Пример 

Пациент поступил в больницу на лечение застарелой травмы мениска. Он жаловался на боли, ограничение движения в суставе, Травму получил много лет назад в Чечне во время боевых действий. На обследовании: контуры коленного сустава левой ноги сглажены, симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. На рентгенограмме: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, межмыщелковое возвышение заострено. Диагноз: застарелый разрыв медиального мениска коленного сустава левой ноги. Показана артротомия, удаление внутреннего мениска левой конечности.

Виды разрывов со смещением:

Наименование

Описание

По типу «ручки лейки»

При продольном разрыве медиального мениска часть фрагмента смещается к межмыщелковой возвышенности

«Клюв попугая»

Радиальный разрыв со смещением

Лоскутный

Горизонтальный разрыв хрящевой прокладки коленного сустава со смещением фрагмента;

Выделяют комплексный разрыв, который представляет собой несколько видов дегенеративных разрывов.

Повреждения мениска по Stoller

Классификацию применяют для удобства объективной диагностики при проведении МРТ. Дэвид Столлер разделил изменения в целостности тканей менисков на 4 степени тяжести:

  1. 0 — хрящевая ткань в норме, патологические изменения не выявлены, клиническая симптоматика отсутствует.
  2. 1 степень. Пациент жалуется на незначительные болевые ощущения в колене, дискомфорт усиливается к вечеру. При дегенеративно-дистрофических процессах при сгибании конечности появляется характерный хруст.
  3. Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller. При горизонтальном разрыве мениска 2 степени наблюдается частичное нарушение целостности хряща. При этом полный отрыв части хряща отсутствует. Боль усиливается при движении, после длительного стояния на ногах. Частые щелчки и хруст провоцируют появление воспалительного процесса, что проявляется в виде отека и покраснения мягких тканей.
  4. Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Изменения указывают на наличие отрыва мениска. Отдельно выделяют повреждения, при которых происходит полный отрыв со смещением. Боль сильная и постоянная, нарушается подвижность сустава.

Причины травмирования

Разрыв или надрыв мениска может произойти при любом сильном скручивании, резком повороте колена. Это может быть резкая остановка или приседание, вставание со стула, мытье полов руками, борьба, игра в футбол и другие спортивные игры с сильной нагрузкой на ноги.

При наличии провоцирующих факторов может произойти повреждение мениска коленного сустава:

  • возрастные изменения в суставной и хрящевой ткани;
  • частые травмы коленей в анамнезе;
  • хроническая интоксикация;
  • подагра;
  • ревматизм.

Реже порвать мениск можно при приземлении на прямые ноги, прямом ударе в область коленного сустава. Код по МКБ-10 — M 23.6, M 23.8, S83.2.

Клинические проявления

Травмы мениска имеют острый и хронический периоды. Сразу в суставе возникает боль различной степени интенсивности, колено стремительно опухает. При незначительных повреждениях беспокоят болезненные щелчки в коленке. Разрыв медиального мениска сопровождается полной блокировкой сустава, пациенту сложно наступать на поврежденную ногу. Иногда боль выражена слабо, проявляется только при спуске по лестнице или горке. Через 15-20 дней она стихает, отек уменьшается, наступает хронический период. Но в суставе из-за воспалительного процесса скапливается жидкость, подвижность сочленения не восстанавливается.

Характерные симптомы:

  1. Байкова. При сгибании колена под прямым углом, пальпации суставной щели и пассивном разгибании сустава возникает резкая боль.
  2. Штеймана. Согнуть колено под прямым углом, выполнить вращательные движения голеностопом. При усилении боли при поворотах внутрь диагностируют травму медиального мениска, при вращении наружу — латерального.
  3. Чаклина. При сгибании и разгибании колена слышны характерные щелчки в районе повреждения. При этом возникает ощущение, что голень преодолевает какое-то препятствие. При подъеме прямой ноги наблюдается сокращение портняжной мышцы и уменьшение мышечной массы медиальной части широкой мышцы бедра.
  4. Полякова. Лежа на спине поднять здоровую ногу, немного приподнять корпус. Опора на лопатки и пятку травмированной конечности. При выполнении этого упражнения возникает боль в области разрыва мениска.
  5. Ландау. При попытке сесть по-турецки возникает локальная боль в коленном суставе.
  6. Перельмана. Боль в колене усиливается при спуске по ступенькам, попутке полностью распрямить коленный сустав.
  7. Мак-Морея. Лежа на спине обе ноги согнуть в коленях, выполнить вращательные движения в коленном суставе. Манипуляция сопровождается болью и хрустом.

Все эти тесты должен проводить только врач. Самодиагностика может привести к развитию опасных осложнений.

Обратите внимание! Появление отека выше надколенника свидетельствует о скоплении крови в суставной полости. Это происходит при травмировании части мениска, в которой находятся немногочисленные сосуды.

К какому врачу обратиться

Для того, чтобы получить помощь, снять боль, обращаются к травматологу. При необходимости может потребоваться консультация ортопеда, хирурга.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментального обследования.

Для выявления степени тяжести разрыва мениска проводят:

  1. УЗИ. Разрыв переднего и заднего мениска, патологическую подвижность сустава. Наличие кист мениска, дегенеративных изменений. Отрыв мениска от места прикрепления. Наличие жидкости в суставной полости, признаки отечности, смещение боковых связок.
  2. КТ. Назначают для дифференциальной диагностики.
  3. МРТ. Определяет степень изменения в тканях при повреждении мениска, определить форму мениска.

Рентген при травме мениска делать нецелесообразно, поскольку эта составляющая сустава на снимке не видна. Для постановки диагноза могут назначить рентгенографию с контрастом, но этот метод считается малоинформативным, если сравнивать с другими методиками диагностики.

При проведении диагностики важно исключить другие внутрисуставные заболевания, при которых наблюдается блокада коленного сустава:

  1. Разрыв передней крестообразной связки. При таком виде травмы возникает треск в глубине сустава, возникает ощущение смещения голени вперед или вбок. Повреждение практически всегда сопровождается гемартрозом.
  2. Рефлекторная контрактура. Характеризуется ограничением пассивных движений — невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу. Патология возникает при поражении нервных окончаний сустава в колене.
  3. Рассекающий остеохондрит. Происходит отслаивание небольшого участка хряща, который смещается в суставную полость, возникает боль в колене. Проблема возникает у людей 15-30 лет.
  4. Болезнь Гоффа. Воспаление жировой клетчатки коленного сочленения. Постепенно жировая клетчатка замещается соединительной тканью. Проявления — отек, боль в области колена, проблемы со сгибанием и разгибанием нижней конечности.
  5. Перелом мыщелков большеберцовой кости. При внутрисуставном переломе появляется боль, отек колена, нарушается чувствительность стопы или голени.

Как лечить разрыв мениска

Выбор терапевтических мероприятий зависит от степени повреждения мениска. Проводят консервативное или хирургическое лечение.

Методы терапии в зависимости от степени тяжести патологии:

  1. При 1 степени для устранения трещин в мениске проводят консервативное лечение с обязательным приемом хондропротекторов.
  2. При 2 степени дегенеративных повреждений медиального мениска также ограничиваются консервативными методами. При травматических повреждениях внутреннего мениска требуется хирургическое вмешательство.
  3. При 3 степени без операции не обойтись, необходима пластика или удаление части мениска.

Методы консервативной терапии

Лечение начинается с устранения блокады пораженного сустава. Для этого делают пункцию, удаляют выпот или кровь из суставной полости. Вводят обезболивающее средство. Через 15-20 минут проводят манипуляции для возвращения сочленения в нормальное анатомическое положение. При необходимости процедуру можно проводить повторно, но не более 3 раз.

После успешного устранения блокады накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети бедра. Носить гипс нужно 5-6 недель.

Схема консервативного лечения:

  1. УВЧ. Физиотерапевтическая процедура для улучшения регенерации и кровоснабжения тканей мениска. После сеансов уменьшается отечность, интенсивность болевого синдрома, воспалительного процесса.
  2. ЛФК. Комплекс специальных упражнений необходим, чтобы восстановить мениск коленной чашечки. Занятия проводят со снарядами, специальным оборудованием или без него. Начинать заниматься лечебной физкультурой нужно еще на этапе иммобилизации.
  3. Лечебный массаж. Одна из важных составляющих комплексной терапии при разрыве и повреждении мениска. Назначают для улучшения кровоснабжения, купирования боли, отечности тканей. Массаж способствует восстановлению мышечной массы, тонуса, эластичности волокон. Процедуры проводят после снятия гипса.
  4. Медикаментозное лечение. Включает применение обезболивающих системных и местных препаратов, мазей с противовоспалительным действием. Назначают средства для улучшения кровообращения, хондропротекторы, витаминные комплексы.

При соблюдении всех рекомендаций врача, при отсутствии осложнений в виде повторной блокады, продолжительность восстановительного периода — 1,5-2 месяца.

У детей строение мениска не такое, как у взрослых. Кровеносные сосуды проникают до внутренней трети мениска. За счет чего нередко происходит самостоятельное заживление поврежденных тканей.

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • блокаду сустава не удалось устранить консервативными методами;
  • раздавлена хрящевая ткань мениска;
  • при гемартрозе;
  • при повреждении тела, переднего или заднего рога мениска;
  • разрыве со смещением;
  • повторная блокада сустава колена.

При хирургическом лечении применяют 2 способа. Менискэктомия — полное или частичное удаление поврежденных тканей. Это травматичная операция, часто приводит к развитию хронического артрита в суставах. Эффективность операции не более 60-65%.

При разрыве у молодых людей применяют щадящие хирургические методы по восстановлению поврежденных тканей:

  • диагностическая артроскопия с сшиванием поврежденных сегментов мениска — операция с минимальной травматичностью, эффективность составляет 75-90%;
  • внутрисуставное скрепление мениска — применяют специальные фиксаторы, метод безопасный, положительный эффект наблюдается в 60-90%;
  • трансплантация мениска — дорогостоящая операция с большим перечнем противопоказаний.

После операции назначают физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами, лечебную физкультуру.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

После операции для восстановления мениска коленного сустава потребуется не менее 3 месяцев. Но полный курс реабилитации может длится до года. если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами.

Получите консультацию врача
Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес
13 256 ₽
Подробнее
Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес
21 830 ₽
Подробнее
Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес
30 661 ₽
Подробнее

Что будет, если не лечить разрыв

Недолеченный или застарелый разрыв медиального, латерального мениска сустава часто становится причиной развития артроза. При наличии мелких разрывов в горизонтальной плоскости нередко образуются параменисковые кисты. Образования вызывают постоянную боль в коленке.

Другие последствия:

  • полный отрыв фрагмента хряща;
  • дегенеративные процессы в гиалиновом хряще;
  • нарушение функций связочного аппарата;
  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • артрит, синовит;
  • хронический менисцит;
  • кровоизлияния в суставную полость;
  • нестабильность колена.
Важно! Примерно 70% свободной части подвижных хрящевых прокладок не кровоснабжаются или имеют слабое кровоснабжение. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода процесс заживления при травме мениска происходит медленно.

Частые вопросы

Может ли разрыв зажить самостоятельно?
+

Вероятность спонтанного заживления минимальная. Хотя такое может произойти при незначительных повреждениях, особенно у детей.

Что делать при подозрении на разрыв мениска?
+

Первое, что нужно сделать, провести иммобилизацию, полностью обездвижить поврежденный сустав. Фиксировать сочленение необходимо в той позиции, в которой оно находится после травмы.

Как избежать травм подвижных хрящевых прокладок в колене?
+

Чтобы снизить риск разрыва, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятиях спортом, во время нагрузок.

Заключение эксперта

Проблемы с мениском — распространенные травмы, которые часто приводят к развитию осложнений, полному или частичному нарушению подвижности сустава. В случаях разрыва мениска коленного сустава применяют консервативные и хирургические методы. Для полного заживления и восстановления функций после повреждения в среднем потребуется не менее 2-3 месяцев.

Источники

  1. ... Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава: автореферат диссертации / Филлипов О.В. - 2004
  2. ... Орлянский В., Головаха М. Л. Руководство по артроскопии коленного сустава. — Изд. 2-е, доп., перераб. — М., Финтрекс, 2016. — С. 43-73.
  3. ... Лечебная тактика при повреждениях менисков / Зедгенидзе И.В., Прохоренко В.М. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2011 - №4
Комментарии: (3)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна врач - терапевт • врач – кардиолог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Лилия
12.11.2022
Добрый день! Моей маме, 74 года, диагностировали застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки. Застарелое частичное повреждение медиального мениска IIIб степени по stoller. Какое оперативное вмешательство лучше?
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
10.12.2022
Добрый день, Лилия! К сожалению, дистанционно невозможно определить способ хирургического вмешательства.
Ответить
avatar
Алексей
22.10.2022
Здравствуйте! Сделал мрт коленного сустава заключение: признаки артроза коленного сустава, преимущественно пателлофеморального сустава(2ст). Дегенеративные изменения медиального мениска (2 класс по stoller).Киста Бейкера. Что можете посоветовать и сказать. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
03.11.2022
Здравствуйте, рекомендовано - физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия и др.), мази Диклофенак, Вольтарен, возможно аналоги, Хондропротекторы, санаторно-курортное лечение, уменьшение физической нагрузки. С уважением Теледоктор 24.
Ответить
avatar
Алла
07.04.2022
Здравствуйте. недавно я резко встала с кровати, при этом колени были согнуты. Теперь меня беспокоят боли в правой ноге при посадке в машину, спуске, подъеме по лестнице. Может ли это быть разрывом мениска?
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
10.04.2022
Добрый день, Алла. Да, такое вполне может быть. Для более точного диагноза необходимо пройти обследование, сделать МРТ, рентген, УЗИ-диагностику. По этим данным и на осмотре врач сможет точно поставить диагноз и назначить лечение. Медлить с визитом к специалисту не стоит.
Ответить

Другие статьи по теме