Общая информация
Для болезни характерно образование язв на внутренней слизистой оболочке и волнообразное течение. У больных периодически происходят обострения, которые сменяются ремиссией.
Типичными симптомами НЯК являются спастические боли в животе и понос с примесью крови. Продолжительное существование болезни может приводить к развитию рака толстой кишки.
Статистика
Точные данные о заболевании (код по МКБ-10 – К51, язвенный колит) отсутствуют, что связано с тем, что легкие случаи течения патологии остаются недиагностированными. Особенно это касается начальной стадии течения болезни. Некоторые исследования указывают на то, что в России 19-29 человек из 100 000 страдают язвенным колитом. В Европе язвенный колит встречается уже у 500 человек из 100 000.
Факторы и группы риска
Появляется язвенный колит при наличии проблем с защитной системой организма, при росте патогенной микрофлоры в кишечнике и уменьшении полезных бактерий, при длительно текущих заболеваниях органов пищеварения, при отсутствии витамина Д в нужном количестве. В группу риска входят люди, в семейном анамнезе которых есть болезнь Крона, язвенный колит, лица до 30 лет, пациенты, принимающие НПВП долгое время, люди, употребляющие спиртное, курящие.
Причины
Этиология неспецифического язвенного колита не установлена. Одна из теорий возникновения заболевания считает, что основным фактором могут выступать бактерии, вирусы, аутоиммунные заболевания. Одной из возможных причин считается повреждение целостности стенок кишечника. При этом развивается иммунный ответ, вырабатываются антитела (Ат) к клеткам кишечника. Это, в свою очередь, приводит к аутоиммунному воспалению.
По другой версии, манифестация патологии происходит из-за неправильной работы нервной системы, при повышенной проницаемости стенок кишечника для чужеродных микроорганизмов.
Ни одно заболевание не появляется просто так, всегда есть причины. Если вы хотите понять, почему у вас появилась данная патология — свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно выслушают все симптомы, помогут определиться с причинами, дадут развернутую консультацию по болезни.
Виды
Классификация язвенного колита предполагает несколько видов заболевания, с учетом локализации патологического процесса:
- энтероколит (поражается тонкий и толстый кишечник);
- илеоколит (изменяется структура подвздошной кишки);
- проктит (страдает прямая кишка);
- проктосигмоидит (изменения происходят в прямой и сигмовидной кишке);
- поражение ободочной кишки.
- мукозный, или левотосторонний колит (поражается прямая кишка, нисходящие отделы ободочной и сигмовидной кишки).
- тотальный колит (изменения происходят по всем толстом кишечнике)
С учетом характера течения язвенный колит подразделяют на:
|
Наименование |
Описание |
|
Острый |
Молниеносное течение характеризуется быстрым развитием признаков и появлением осложнений. |
|
Хронический рецидивирующий |
При рецидивирующих идет чередование отсутствия клиники и ярких проявлений патологии. При этом проявляется язвенный колит более 2 раз в год. |
|
Хронический непрерывный |
Если обостряется неспецифический колит больше 2 раз за год, а ремиссии короткие и лечение не дает должного эффекта, то это считается непрерывным течением болезни. |
С учетом распространенности воспаления язвенный колит подразделяется на степени виды:
- легкая
- умеренная
- тяжелая
Симптомы
Неспецифический язвенный колит манифестирует с прямого отдела кишечника, постепенно поднимается, распространяясь по всей слизистой. Примерно в 25% случаев процесс ограничивается прямой и сигмовидной кишкой.
В 2 раза чаще он достигает нисходящей и поперечной ободочной кишки. Около трети случаев приходятся на поражение всего толстого кишечника.
Фазы обострения и ремиссий сопровождаются разными патологическими изменениями на внутренней поверхности кишечной стенки.
При обострении слизистые краснеют, отекают и кровоточат. Кровотечения возникают как самопроизвольно, так и при контакте слизистых с каловыми массами. Они могут быть также следствием изъязвления или образования псевдополипов, спровоцированного воспаления.
Как правило симптомы у женщин и мужчин будут одинаковыми — они имеют гендерных различий. Рассмотрим их более подробно.
Кишечные симптомы
Симптомы кишечного неспецифического язвенного колита будут в виде диареи, примесей крови в кале (при этом кровяные сгустки не смешиваются с каловыми массами, а обволакивают их). Может появиться кровотечение из ануса, ложные позывы к испражнению, запоры. Больной иногда чувствует, что кишечник не полностью опорожнился, позывы к дефекации бывают и в ночное время. Перед испражнением появляются сильные боли в животе, но чаще боли все-таки имеют легкую или среднюю интенсивность. При поражении нисходящей ободочной кишки боль может напоминать схватки — она локализуется преимущественно с левой стороны живота.
На жидкий стул жалуются 9 пациентов из 10. Частота стула у больных с нетипичным язвенным колитом – 3-4 раза в день, но количество позывов на дефекацию может доходить до 30. Запор возникает при поражении только прямой кишки, без вовлечения вышележащих отделов.
Тотальный колит
Проявляется выраженным болевым синдромом в животе, частым и обильным поносом, интенсивным кровотечением. Такая форма НЯК представляет угрозу жизни человека из-за обезвоживания, резкого падения кровяного давления вплоть до коллапса. Не исключены обмороки и геморрагический шок.
Внекишечные проявления
Воспаление при неспецифическом язвенном колите затрагивает только слизистые оболочки кишечника. В результате болезнь имеет как специфические проявления, так и общую симптоматику, к которой относят:
- Боли с левой стороны живота.
- Повышение температуры тела.
- Интоксикацию в виде общей слабости, ломоты во всем теле, сонливости. При этом аппетит снижается, а больной теряет в весе.
Хроническая форма
Хронический неспецифический язвенный колит характеризуется чередованием периода восстановления и манифестации. Клинически болезнь проявляется запорами, тенезмами, для которых характерны тянущие, жгучие, режущие боли в толстом отделе кишечника. В кале могут быть примеси слизи, крови, гноя. При тяжелом течении ко всем перечисленным проявлениям добавляются симптомы интоксикации. Температура тела поднимается выше 38 градусов только при тяжелой форме или при наличии осложнений.
При наличии симптоматики, напоминающей НЯК, важно вовремя проконсультироваться с врачом. Если у вас нет возможности посетить врача очно — свяжитесь с нашими гастроэнтерологами дистанционно и получите развернутую консультацию по всем интересующим вас вопросам.
Осложнения
Осложнения неспецифического язвенного колита делятся на две группы. К местным относят прорыв или перфорацию стенок кишечника, колоректальный рак, токсическое расширение толстого кишечника, массивное кровотечение. Общие или системные осложнения проявляются в виде гепатомегалии, поражения суставов, узловатой эритеме, эписклерита, гангренозной пиодермии, воспаления суставов позвоночника. Нередким последствием неспецифического язвенного колита выступает обезвоживание на фоне диареи.
К какому врачу обращаться
При первых симптомах болезни обращаются к гастроэнтерологу, который проведет все необходимые обследования и назначит лечение. В некоторых случаях может потребоваться консультация проктолога.
Постановка диагноза
Диагностика неспецифического язвенного колита проводится с помощью колоноскопии. Она дает возможность подробно обследовать слизистые кишечника, увидеть структуру просвета толстого отдела. Рентген с контрастом, ирригоскопия помогают выявить дефекты стенок, наличие мегаколона, нарушение перистальтики. При необходимости пациент направляется на КТ.
Врачи назначают копрограмму, чтобы выявить наличие скрытой крови. Клинический и биохимический анализ крови укажут на наличие заболевания.
Лечение
Противовоспалительная, симптоматическая терапия показаны в случаях обострения болезни. Основной задачей лечения является предотвращение повторения проявлений и осложнений.
Базисная терапия неспецифического язвенного колита строится на приеме препаратов нескольких групп:
- противовоспалительных;
- гормональных;
- иммуносупрессоров;
- цитостатиков;
- антицитокинов;
- анальгетиков;
- противодиарейных средств.
В случае выраженной клиники язвенного воспаления врач может рекомендовать лечебное голодание. Отказ от пищи пациенты переносят легко, так как аппетит обычно и без того отсутствует. При необходимости питание осуществляется парентерально, что бывает в особо тяжелых ситуациях. Сразу после улучшения состояния голодание прекращается.
Диетотерапия
В комплексное лечение неспецифического язвенного колита обязательно входит диета. Под запрет попадает алкоголь, газированные напитки, молочные продукты и пр. Можно есть слизистые каши, вареные яйца, овощи и фрукты, печень, сыр.
Больным с хроническим язвенным поражением кишечника необходимо употреблять достаточно белка: 1,5-2 г на каждый кг веса в сутки.
Оперативное вмешательство
Иногда неспецифический язвенный колит лечится только хирургическим путем. Показаниями к операции являются:
- Отсутствие эффекта консервативного лечения.
- Развитие осложнений – прободение кишечника, подозрение на рак.
Суть операции заключается в удалении пораженного участка кишки. Если операция проводится на прямом отделе кишечника, то формируется илеоректальный анастомоз. Он будет соединять анальное отверстие и подвздошную кишку. В некоторых случаях прибегают к сегментарной резекции участка кишечника.
Можно ли вылечить
У НЯК не только неясная этиология, но и непредсказуемый исход. Невозможно предвидеть, как будет протекать заболевание. У одних больных может годами отсутствовать симптоматика, тогда как другие испытывают регулярные и сильные обострения. Однако медицине известен не подлежащий сомнению факт, что неспецифический язвенный колит – это навсегда.
НЯК является хронической, пожизненной патологией, но, в большинстве случаев, его можно контролировать. Как, например, гипертонию, диабет, болезни сердца – они поддаются лечению, но полностью не излечиваются.
У некоторых больных язвенным колитом возможны тяжелые осложнения вроде злокачественных опухолей, но это происходит достаточно редко. Согласно статистике, продолжительность жизни при язвенном поражении кишечника не отличается от таковой у здоровых людей.
Частые вопросы
Дифференциальная диагностика язвенного поражения кишечника проводится с болезнью Крона, ишемическим и инфекционным колитом.
Да, физиопроцедуры эффективны у большинства пациентов. В комплексном лечении язвенного колита может назначаться диадинамометрия, интерференцтерапия, амплипульстерапия.
При подозрении на НЯК больной направляется на ряд лабораторных и инструментальных обследований.
Заключение
Неспецифический язвенный колит – хроническое, но не смертельное заболевание. Большинство пациентов живут полноценной и продуктивной жизнью. Конечно, жить с НЯК не всегда легко, ведь надо постоянно пить лекарства и подстраивать свое питание. Однако благодаря поддерживающей терапии периоды обострения существенно облегчаются, а во время ремиссии неприятные симптомы пропадают.
