Ревматоидный артрит

Общая информация

Признаки этой патологии обнаружены у ископаемых останков индейцев возрастом 4,5 тысячи лет, которые нашли во время раскопок в американском штате Теннесси. Первым документально зафиксированным случаем этой болезни считается врачебная запись, датированная 123 годом н. э. Признаки ревматоидного артрита легко заметить у женщин на картинах Рубенса.

Как самостоятельное заболевание его впервые описал французский хирург Огюстен Жакоб Ландре-Бове в 1800 году. Он считал его ревматическим симптомом подагры. Позднее в 1859 году британский врач Альфред Бэрринг Гарро выделил его в отдельное заболевание, описав его в своем труде — «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры».

Статистика

Во всем мире регистрируется 1% случаев заболеваемости ревматоидным артритом, а у пожилых людей этот показатель выше — 5%. Ежегодно на 100 000 человек заболевает от 5 до 50 человек. Средний возраст по заболеваемости составляет 60 лет для женщин (у женщин после 55 лет патология встречается в 5 раз чаще) и до 50 лет — для мужчин.

Группы и факторы риска

В группу риска входят женщины старше 40 лет. К факторам риска относят наследственную предрасположенность — так, если у близких родственников есть ревматоидный артрит, то шанс развития болезни у ближайших родственников возрастает на 20%. У людей с лишним весом риск развития ревматоидного артрита увеличивается. Неблагоприятные факторы внешней среды, хронические, острые инфекции, частые переломы, травмы опорно-двигательного аппарата приводят в будущем к формированию ревматоидного артрита.

Причины

Почему возникает ревматоидный артрит до конца не ясно. Косвенные признаки его развития — увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и числа лимфоцитов. Долгое время считалось, что болезнь вызывается инфекционными процессами. Однако подтвердить это предположение пока не удалось. Тем не менее в развитии ревматоидного артрита выделяют триаду факторов риска, которые могут привести к его развитию:

1. Наследственные факторы. Люди с генетической предрасположенностью к аутоиммунной реакции, а также носители определенных мутаций чаще страдают от этой болезни.
2. Инфекционные факторы. Инфекционными агентами, которые запускают аутоиммунную реакцию по типу артрита, считаются вирусы гриппа, гепатита и герпеса, ретровирусы, парамиксовирусы. Они вызывают такие болезни, как простой герпес, гепатит В, корь, паротит и другие.
3. Внешние факторы. К ним относятся роды и кормление грудью дольше 24 месяцев, воздействие прямых солнечных лучей, частые переохлаждения, прием некоторых лекарств, нарушения обмена веществ, сильные стрессы и другие факторы, запускающие аутоиммунные реакции.

Чаще всего от ревматоидного артрита страдают женщины от 40 до 50 лет. Но риск его развития есть у мужчин, которые подвергаются действию триады ревматологических факторов. Однако вероятность развития этой болезни у сильного пола в 3–5 раз ниже.

Аутоиммунной атаке подвергаются синовиальные ткани суставной сумки, но патологический процесс может затрагивать и другие органы, например, нервную систему и позвоночник. В патогенезе ревматоидного артрита различают несколько стадий:

• Иммунные клетки атакуют нормальные клетки суставов, что приводит к развитию отека и местного воспаления.
• В ответ на воспаление вырабатываются цитокины, которые вместе с увеличивающимся кровотоком приводят к разрастанию суставных тканей.
• Патологический рост синовиальной ткани приводит к появлению особого вида агрессивной ткани — паннуса сустава, которая начинает производить разрушающие хрящи вещества.
• Развивается фиброз суставной ткани, происходит разрушение сустава и его деформация.

Если патологические процессы не купируются, то аутоиммунные реакции перестают участвовать в них, а разрушение сустава происходит из-за того, что развивается ревмоартрит. По мере прогрессирования патологических процессов они вызывают опасные для всего организма последствия.

Виды

Классификация ревматоидного артрита довольно обширна. Рассмотрим, какие виды болезни существуют. В медицине выделяют 4 основных вида ревматоидного артрита:

1. Системный. У этого вида присутствует внесуставные признаки — поражается сердечно-сосудистая система, почки. Этот вариант заболевания встречается редко.
2. Серопозитивный. В крови обнаруживается ревматоидный фактор, который организм воспринимает как Аг (антиген).
3. Ювенильный. Встречается у детей до 16 лет и характеризуется поражением дыхательной, почечной, сердечной систем. Болезнь быстро прогрессирует, затрагивает крупные и небольшие суставы.
4. Серонегативный. Ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина слабо выражена, патология развивается медленно.

По степени активности болезни различают ремиссию, низкую степень активности, среднюю и высокую.

Симптомы

Различают продромальный период, формирующийся до начала появления первых симптомов при ревматоидном артрите, и саму болезнь. Симптомокомплекс зависит от глубины патологических процессов и особенностей течения заболевания. По стадиям развития выделяют следующие виды:

В течении ревматоидного артрита существует две стадии — острая и период ремиссии. Перед обострением могут наблюдаться ранние признаки и симптомы, которые говорят о том, что болезнь перейдет в острую фазу. К таким признакам относятся:

• повышение температуры до 37–38 градусов;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• небольшие боли в мышцах и суставах;
• снижение аппетита.

В острой фазе к этим симптомам добавляются признаки воспаления суставов при ревматоидном артрите. У больного могут наблюдаться:

• суставный синдром, который характеризуется болью и скованностью в суставах;
• сердечно-сосудистый синдром, на фоне которого может развиваться перикардит, васкулит, атеросклероз;
• кожные симптомы, которые проявляются появлением ревматоидных узелков;
• нервный синдром, который выражается в виде миелитов и нейропатий;
• почечный синдром, при котором появляются признаки нейропатии, нефрита и нарушения белкового обмена.

Также в анализе крови можно выявить изменение состава крови. Помимо увеличения числа лейкоцитов и изменения СОЭ, также наблюдается анемия, тромбоцитоз и нейтропения. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются глаза. В этом случае возможно развитие воспаления конъюнктивы и глазных склер. Боли при ревматоидном артрите локализуются в области пораженного сустава.

Ревматоидный артрит стоит отличать от ревматизма. Оба заболевания имеют схожую симптоматику, но причины и терапия этих патологий различаются. Чтобы дифференцировать диагноз и подобрать подходящий способ лечения, необходимо проконсультироваться с врачом.

Стаж 30 лет

Более 20635 консультаций

Черепенько Людмила Викентьевна

Терапевт, кардиолог

получить консультацию

Без регистрации и установки приложения

2 700 ₽ 1 350 ₽

Особенности проявления у детей

Распознать ревматоидный артрит у детей можно по наличию воспаления в одном или нескольких суставах. Чаще всего поражаются тазобедренные, межфаланговые, коленные суставы. Болезнь рецидивирует и в некоторых случаях поражает суставы симметрично. Жалобы при ревматоидном артрите у ребенка могут выражаться в плохом общем самочувствии на фоне высокой температуры, на болезненностью во время движений. Визуально можно заметить изменение сустава в объеме, припухлость вокруг пораженного места. Координация ребенка страдает, возможно укорочение нижних или верхних конечностей. При системной форме ревматоидный артрит проявится воспалением внутренних органов, глаз.

Осложнения

Перечень осложнений, которые развиваются на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита, достаточно большой. Наиболее опасными считаются следующие патологии:

• омертвение и сращение сустава;
• нарушение обмена белков;
• кардиоваскулиты и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• боль и онемение в пальцах;
• поражения легких;
• снижение минеральной плотности костей;
• головные боли из-за проблем с глазами.

На развитие осложнений влияет тяжесть течения основного заболевания, неправильно подобранное лечение и особенности здоровья пациента. Предсказать развитие тех или иных осложнений достаточно трудно. Однако при своевременно начатой и адекватной терапии их появления можно избежать.

К каким врачам обращаться

Если есть подозрение на ревматоидный артрит — симптомы ярко выражены а самочувствие ухудшается — обращаются сначала к терапевту или педиатру (если болеет ребенок), а затем получают направление к ревматологу. Может потребоваться консультация кардиолога, невролога, травматолога-ортопеда — это будет зависеть от клинических проявлений.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза сначала собирают полный анамнез, проводят осмотр и опрос пациента. Диагностически значимыми считаются следующие критерии:

• цикличность в развитии болезни, смена периодов покоя и обострения;
• нарастание симптомов со временем;
• сильная усталость и слабость даже после продолжительного отдыха;
• мышечные и суставные боли разной степени интенсивности;
• скованность сустава, которая усиливается при физической нагрузке;
• усиление болей, если приходится долгое время сохранять статичную позу;
• недостаточная выработка слез и слюны;
• гриппоподобные симптомы, которые не проходят со временем;
• потеря веса на фоне снижения аппетита;
• подавленное настроение и депрессия.

При осмотре врач может обнаружить узелки на коже, покраснение и припухлость пораженного сустава. Однако одних симптомов недостаточно. Похожие признаки могут сопровождать и другие болезни, например, подагру, системную красную волчанку и патологии соединительной ткани. Поэтому для подтверждения диагноза и его дифференциации проводят соответствующие исследования:

• общий анализ крови с полной лейкоцитарной формулой и оценкой СОЭ;
• биохимический анализ крови с контролем всех основных показателей, включая ревматоидный фактор и С-реактивный белок;
• исследования сывороточных иммуноглобулинов и антител к циклическому цитруллинированному пептиду;
• общий анализ мочи;
• рентгенологические исследования для определения стадии;
• пункции суставной жидкости;
• эндоскопические исследования сустава.

Если по каким-то причинам невозможно сделать рентген, то рекомендуют проведение УЗИ или МРТ больного сустава.

Читайте также Что такое артроз и как его распознать

Лечение

Тактика лечения имеет несколько направлений. В первую очередь, стараются найти и купировать причину появления ревматоидного артрита. Также проводят коррекцию и аутоиммунной реакции. Лечится ревматоидный артрит как консервативными методами, так и при помощи операции.

Консервативное лечение

Терапия первого выбора — медикаментозное лечение в сочетании с дополнительными методами. Для коррекции ревматоидного артрита обычно применяют следующие лекарства:

• антибиотики для купирования инфекций;
• нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты для снятия болевого синдрома;
• глюкокортикостероиды для уменьшения аутоиммунной реакции;
• антиревматические лекарства, которые замедляют процессы разрушения сустава;
• биологические активные средства, которые замедляют выработку разрушающих синовиальную ткань и сустав соединений.

Биологические активные вещества — это новые методы лечения артрита. Эти лекарства получают при помощи генно-модифицированных организмов. Они позволяют значительно замедлить прогрессирование заболевания и избежать развития осложнений. Лечение при помощи этих препаратов имеет побочные эффекты и должно проводиться строго под контролем врача.

Также большое значение уделяется и коррекции образа жизни и физиотерапии. Пациенту подбирают методы лечебной физкультуры, которые помогают сохранить подвижность сустава, а также физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Если артрит не откликается на медикаментозную терапию, то рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Обычно проводят следующие виды операций:

• удаление пораженной синовиальной ткани при помощи малоинвазивных методов (синовэктомия);
• замену деформированного сустава эндопротезом при полной утрате подвижности и сильном разрушении (эндопротезирование).

После операции также проводится поддерживающая медикаментозная терапия. Ее продолжительность определяет врач на основании клинической картины и состояния здоровья пациента.

При своевременно начатом лечении прогноз, в целом, благоприятный. Однако со временем, по мере развития заболевания, подавляющему большинству пациентов будет требоваться помощь и придется оформить инвалидность. Кроме того, по некоторым оценкам, ревматоидный артрит уменьшает продолжительность жизни в среднем на 8 лет.

Диета

В обязательном порядке врачами назначается диета — специальное питание, которого пациенту придется придерживаться на постоянной основе. Лечение ревматоидного артрита обязательно включает в себя корректировку питания. Нужно уменьшить количество соли, легкоусвояемых углеводов, аллергенов. Рекомендуется добавить в рацион рыбу, конопляное, льняное, рапсовое масло, орехи, овощи, фрукты, цельнозерновые продукты. Исключаются сладости, жирное, копченое, крепкий кофе, чай, алкоголь, сиропы, газированные напитки.

Реабилитация

Период восстановления необходим для уменьшения болевого синдрома, снижения воспалительного процесса, для сдерживания деформации суставов и замедления прогрессирования болезни. Реабилитация нужна и для увеличения диапазона движений, для сохранения способности самостоятельно себя обслуживать. В программу реабилитации входят: специальные упражнения, ЛФК, физиотерапия, эрготерапия, психологическая коррекция, ортезирование.

Инвалидность

Чтобы понять, дадут инвалидность или нет, нужно пройти специальную медицинскую комиссию. Инвалидность дается при ревматоидном артрите в том случае, когда утеря трудоспособности сохраняется 3-4 месяца. Учитываются следующие показатели:

• эффективность проводимых медицинских манипуляций;
• количество, длительность ремиссий и рецидивов;
• количество пораженной костной ткани;
• трудоспособность и возможность к самообслуживанию.

Может присваиваться 1, 2, 3 группы в зависимости от вышеперечисленных показателей. Первая группа — тяжелые поражения, когда человек не в состоянии обслужить себя сам, не может работать. Вторая группа — когда человек частично может за собой ухаживать, выполнять легкую работу, а передвижение возможно при помощи специальных приспособлений. Первая группа — необходимость снижать нагрузку, деятельность сохранена на прежнем уровне.

1 группа присваивается на два года, 2 и 3 — на год. Как только срок истек, больному нужно снова собирать все документы и, доказывать на комиссии, что ему нужна инвалидность.

Нужны ли специальные средства передвижения

Этот вопрос решается с лечащим врачом. Если поражаются коленные, тазобедренные суставы, то без дополнительных средств для передвижения не обойтись. К ним относят трости, костыли, канадские палки. При серьезных нарушения и наличии выраженного ограничения подвижности требуются ходунки, инвалидные коляски. В особых случаях выписываются ортезы, бандажи, корсеты, туторы, супинаторы, наколенники.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Ревматоидный артрит — одно из самых распространенных заболеваний суставов. Он относится к аутоиммунным патологиям и диагностирован у 1% жителей Земли. Ключевым признаком ревматоидного артрита считается боль в суставах, их покраснение и деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентген и другие исследования. Вылечить ревматоидный артрит не получится, но при помощи адекватной терапии можно замедлить его прогрессирование.