Микробиология бруцеллеза
Возбудитель бруцеллеза - бактерии рода Brucella.Потенциальными источниками заражения являются домашние и сельскохозяйственные животные. Течение болезни напрямую зависит от какого вида произошло заражение. Согласно МКБ-10 выделяют:
- Brucella abortus bovis - болеет КРС;
- Brucella melitensis - поражает МРС;
- Brucella canis - болеют собаки (бруцелла канис опасна для людей с иммунодефицитом);
- Brucella ovis - поражает овец.
Патоген размножается внутри клеток. В воде бактерия способна сохранять свою жизнедеятельность не более 2 месяцев, в сыром мясе живет до 3 месяцев, в соленом мясе - 30 дней, в сыре - 4 месяца, в молоке - 40 дней. Бруцеллы крайне неустойчивы к высоким температурам. При температуре в 60 градусов - погибают.
Как передается бактерия. Причины заболевания
Выделяют следующие пути заражения:
- контактный (контактно-бытовой, половой). Контактно-бытовое заражение происходит через слизистые оболочки при уходе за животными, работе на бойне. Половой встречается редко;
- алиментарный. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или плохо прожаренного мяса, некипяченого молока;
- воздушно-капельный. Воздушно-пылевой путь инфицирования - при попадании пыли. Аэрозольный - в результате аварии в лабораториях;
- вертикальный. Инфицирование происходит от матери к ребенку в период беременности и при грудном вскармливании;
- при трансплантации внутренних органов.
Иммунитет к болезни непродолжительный. Высок риск повторного заражения.
Классификация бруцеллеза
Согласно клиническим проявлениям выделяют следующие формы бруцеллеза:
- висцеральная. Поражаются сердце, селезенка, печень, легкие, сосуды;
- костно-суставная. Деструктивные изменения происходят в опорно-двигательном аппарате;
- нервная. Поражается периферическая и центральная нервная система;
- урогенитальная;
- комбинированная.
По течению болезни:
- острая длится 1,5 месяца;
- подострая - протекает до 122 дней;
- хроническая - более 122 дней;
- резидуальная - остаточные явления.
Клинические формы:
- бессимптомная;
- остросептическая;
- первично-хроническая;
- вторично-хроническая;
- вторично-латентная.
Резидуальная форма может проявиться через несколько месяцев или лет после угасания симптомов.
Пример из практики:
Женщина, 55 лет, проживает в сельской местности, работает санитаркой в ветеринарной лаборатории. Обратилась к терапевту с жалобами на головную боль, учащенное мочеиспускание, болями внизу живота. Заболела месяц назад. Температура достигла показателей в 40 градусов. Появился озноб, боли в суставах. Лечилась дома самостоятельно. Была госпитализирована в стационар. В ходе обследования выявлена спленомегалия, повышенное СОЭ, болезненные увеличенные лимфатические узлы. Назначена консультация у инфекциониста для выявления необходимости проводить исследования на бруцеллез. Ее попросили сдать кровь на бруцеллез. На основании осмотра, лабораторных исследований, анамнестических данных был поставлен диагноз “Хронический бруцеллез с поражением костно-суставной системы в острой стадии. Пиелонефрит в латентной форме”.
Как проявляется заболевание у человека
Инкубационный период бруцеллеза составляет 1-2 недели, а может и до полугода.
Острая и подострая форма болезни
Для этих периодов характерно:
- головные боли, слабость, потеря аппетита;
- увеличение лимфатических узлов;
- увеличение селезенки, печени;
- артриты;
- ригидность шейных мышц, потеря сознания, поражение черепных нервов, паралич конечностей, расстройства психики, координации движений.
Температура тела повышается до 40 градусов. Появляется повышенная потливость, сильная раздражительность. Затем возникают сильные боли в области суставов. Отмечается увеличение суставов в размерах, местная температура увеличивается, появляется болезненность при пальпации, гиперемия. Пораженные суставы ограничены в движении.
Хроническая форма
При длительном течении болезни появляются болевые ощущения в мышечной ткани. Симптомы бруцеллез у человека следующие:
- фиброзиты (продольные, довольно болезненные уплотнения под кожей);
- боль при подъеме ног в коленях (симптом Нахласа);
- при напряжении в крестце появляется боль в пояснице (симптом Фергюсона);
- боль на пораженной стороне, возникающая при давлении на подвздошную кость (симптом Джона-Бера).
Бруцеллез у человека в хронической форме может сопровождаться пневмонией, кашлем, ухудшением зрения, психозами, изменением сознания.
Резидуальная форма
Эта форма появляется в том случае, когда болезнь длится более двух лет. Переход из хронической в резидуальную форму характеризуется отсутствием очагов интоксикации, инфекции. Это говорит об отсутствии возбудителя в организме. Остаточные явления связаны с перестройкой ВНС (вегетативная нервная система) и иммунитета. Температура тела может подниматься до 38 градусов. Развиваются нервно-психические симптомы, появляется раздражительность, артралгия.
При тяжелом течении болезни появляются необратимые фиброзно-рубцовые изменения, неврологические симптомы, органические изменения опорно-двигательного аппарата, атрофия мышц, спондилез, деформация суставов, анкилоз.
Беременность и бруцеллез
Для этого периода характерно:
- сильный токсикоз;
- нарушение в работе почек;
- анемия.
При родах отмечается слабая родовая активность. Родовые пути воспалены. В послеродовом периоде отмечаются длительные кровотечения.
Из-за ослабленных сил организма будущей мамы, высок риск перехода заболевания в более тяжелые формы (хроническую, остросептическую).
Бруцеллез у детей
У детей болезнь развивается по той же схеме, что и у взрослых:
- поднимается температура тела;
- появляются признаки интоксикации;
- увеличиваются лимфатические узлы, становятся болезненными;
- развиваются вторичные инфекционные очаги во внутренних органах;
- печень и селезенка увеличиваются в размере;
- поражается опорно-двигательный аппарат;
- развивается нейробруцеллез;
- возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- ухудшается зрение.
При длительном течении болезни увеличивается чувствительность к чужеродным Аг (антигенам). Возникает аллергическая реакция. Развивается множественная генерализация. Бруцелла снова попадает в кровь, вызывая рецидивы.
Диагностика заболевания
Диагноз ставится комплексно на основании осмотра, изучения анамнеза и истории болезни, лабораторных исследований.
Для диагностирования используют следующие методы:
- клинический и биохимический анализы крови. Обращают внимание на увеличение нейтрофилов, повышенное СОЭ, низкие показатели тромбоцитов, лимфоцитов, гемоглобина. Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза повышены;
- общий анализ мочи;
- бакпосев биоматериала на питательные среды;
- ИФА, РНИФ, РНГА, ВМАТ;
- ПЦР-тесты;
- микроскопические исследования.
Дифференциальная диагностика
Диф-диагноз проводится с:
|
Название |
Отличия |
|
гриппом |
головные боли, интоксикация, повышение температуры, трахеит; |
|
сыпным тифом |
поражения мышц, появление кожной сыпи на сгибательных поверхностях |
|
вирусным гепатитом |
|
|
серозным менингитом |
Для постановки диагноза проводятся кожная проба Брюне, реакция Райта, проба Кумбса. При необходимости назначается консультация инфекциониста, ортопеда. Не менее важным этапом дифференциальной диагностики является определение наличия или отсутствия деформирующего артроза.
Осложнения бруцеллеза
При тяжелом течении инфекции возможны следующие осложнения:
- у мужчин: бесплодие, нарушение потенции, атрофия зрительного нерва;
- у женщин: расстройства менструации с возможной аменорей (полное отсутствие цикла), бесплодие;
- в период беременности: выкидыш, внутриутробная гибель плода,преждевременные роды, заражение плода.
Основными часто встречающимися последствиями бруцеллеза для всех групп, являются:
- спондилез - поражается позвоночный столб в результате изменений в костной ткани по краям тел позвонков;,
- полиартрит - развивается тугоподвижность всех суставов;
- ОПН (острая почечная недостаточность) - количество мочи уменьшается или полностью отсутствует. Появляется слабость, чувство тошноты, артериальное давление повышено, увеличивается креатинин в крови;
- полиневрит, менингит, менингоэнцефалит;
- эндокардит, миокардит - учащенное сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, характерные изменения на ЭКГ;
- пневмония - боли в груди, сильный кашель, одышка;
- патологии глаз - внутриглазное воспаление с вовлечением сосудистой оболочки глаза, воспаление радужки и цилиарного слоя, ирит;
- абсцесс печени. Характеризуется болями в правом подреберье, чередование резкого повышения с последующим резким понижением температуры тела;
- отиты;
- изменения в суставах, которые могут требовать хирургического вмешательства;
- панкреатит, холецистит, артериальная гипертензия у детей;
- синдром Кавасаки.
Порядок действий при заражении человека
Каждый выявленный случай заражения человека бруцеллезом подлежит обязательной регистрации. Медицинский персонал учреждения отправляется в течение 12 часов экстренное извещение в эпидемиологические службы. При подтвержденном диагнозе или его опровержении, медицинской организацией снова отправляется извещение. Далее врач-эпидемиолог начинает расследование в течение 24 часов после получения извещения. После его окончания создаются акты в 4 экземплярах, в которых прописываются все полученные данные в ходе расследования.
Как лечить бруцеллез
Лечить бруцеллез у человека необходимо только в условиях стационара. Своевременно начатая длительная комбинированная антибактериальная терапия увеличит шансы на положительный ответ на препараты. Этиотропное лечение применяют при остром бруцеллезе. В комплексной терапии назначаются:
- дезинтоксикационные средства;
- антигистаминные лекарства;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- адаптогены растительного происхождения;
- витаминотерапия;
- с осторожностью глюкокортикоиды;
- иммунные препараты различных групп по происхождению и направленности их действия;
- физиотерапия (ионофорез, УВЧ-терапия, УФ-облучение, электрофорез, ультразвук, рефлексотерапия, ЛФК).
В санатории направляются через три месяца после выздоровления. Дополнительные процедуры в виде грязелечения, водолечения необходимы для борьбы с осложнениями после бруцеллеза. Диеты при бруцеллезе назначаются по необходимости и зависят от клинических проявлений и стадии развития болезни.
После того, как больной выписан из стационара, он должен наблюдаться диспансерно. Необходимо два раза в год посещать инфекциониста и проходить обследования.
Особенности диспансеризации следующие:
- под особым контролем находятся лица со скрытой формой бруцеллеза;
- пациенты с сомнительными серологическими реакциями, сопровождающиеся отсутствием клиники;
- пристальное внимание уделяется переболевшим бруцеллезом в острой и подострой формах.
Профилактика болезни
Профилактика болезни включает в себя комплекс хозяйственных, ветеринарно-санитарных, медико-санитарных мероприятий. Их задачей является устранение инфекции среди животных. К профилактическим мерам относят:
- обеззараживание продуктов животноводства;
- защита лиц, имеющих высокие риски заражения бруцеллезом;
- своевременная вакцинация медицинских работников, студентов-ветеринаров на практике;
- контроль эпидемиологической обстановки;
- изоляция больных животных и их лечение;
- дезинфекция помещений;
- соблюдение личной гигиены медицинскими работниками и персоналом, работающим с животными, в лабораториях;
- проводить санитарно-просветительскую работу.
Частые вопросы
Данное заболевание не передается от человека к человеку. Исключением является внутриутробное заражение плода или в период грудного вскармливания. Заражение преимущественно происходит от больных животных.
При установленном диагнозе хозяйство или населенный пункт объявляют неблагополучным. Вводятся карантинные меры. Всех животных, которые положительно отреагировали на бруцеллез изолируют. В течение 15 дней сдают на убой независимо от их ценности, возраста, беременности.
Восприимчивость человека к заболеванию обусловлена рядом факторов и неодинаковая. Это могут быть возраст, питание, генетическая предрасположенность, иммунодефицит. Главным в инфицировании считается нарушение целостных покровов кожи, слизистых оболочек.
Источником инфекции при бруцеллезе являются больные животные: свиньи, овцы, козы, крупный рогатый скот, лошади, собаки. Механизм заражения бруцеллезом алиментарный и контактный. Через раны, трещины, царапины на коже и слизистых или через продукты животноводства. Согласно патогенезу, после попадания бактерии в организм, она движется к лимфатической системе. Там размножаются, попадают в кровь, продуцируют токсины, что приводит к первым симптомам.
Заключение эксперта:
Бруцеллез - заболевание, передающееся к человеку от животных. Характеризуется заболевание общим недомоганием, поражением суставов. Может стать причиной серьезных расстройств здоровья, вплоть до инвалидности. Лечение комплексное и проводится только в стенах стационара.
