teledoctor 24

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Черепенько Людмила Викентьевна
Автор статьи
врач - терапевт • врач – кардиолог  •  Стаж 37 лет

Тромбоз легочной артерии — одно из самых опасных заболеваний и частая причина неожиданных летальных исходов. Почти 16% из них приходится именно на эту болезнь. При чем большинство пациентов даже не представляют опасности, которая им грозит. Разбираемся, что ТЭЛА и как на ранних стадиях понять, что появились тромбы в легких.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Содержание статьи

  1. Как развивается легочная тромбоэмболия?
  2. Основные симптомы заболевания
  3. Факторы риска, которые приводят к развитию тромбоэмболии
  4. Как диагностируется болезнь?
  5. Методы лечения тромбоэмболии
  6. Предупреждение заболевания
  7. Частые вопросы
  8. Заключение эксперта

Как развивается легочная тромбоэмболия?

Эмболия легочной артерии — это всегда осложнение тромбоза сосудов, возникающая в легких из-за отрыва тромба и его попадания в кровяное русло. Обычно эмболия легких происходит из-за тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Именно в них образуются крупные сгустки, которые после отрыва могут привести к закупорке легких и вызвать тромбоэмболию.

В этиологии и патогенезе тромбоэмболии (легочного тромбофлебита) лежит эмболия или закупорка сосуда. Вследствие этого нарушается кровообращение в легких, происходит некроз ткани, что, в свою очередь, приводит к тому, что легкое больше не может выполнять свою функцию. Чем крупнее сосуд, тем опаснее положение пациента. Легочная эмболия крупных сосудов приводит к летальному исходу.

Закупорка сосуда при тромбоэмболии обычно происходит вследствие того, что в других органах кровеносной системы происходит образование тромбов и развивается тромбоз. Это происходит из-за следующих факторов:

Фактор

Последствия

Нарушение процессов свертывания крови (тромбофилия)

Приводит к образованию тромбов как в легочной артерии, так и в других крупных и мелких сосудах и даже в самом сердце

Изменение гемодинамики

Приводит к уменьшению скорости кровотока, что приводит к застойным процессам, обычно эти процессы происходят в нижних конечностях

Микротравмы сосудов

Приводят к тому, что на их стенки начинают налипать тромбоциты. При нарушении процессов коагуляции это вызывает образование избыточного кровяного сгустка или тромба.

В течение долгого времени тромб может никак не проявлять себя. Но под воздействие некоторых внешних факторов (обычно физической нагрузки или резкого изменения гемодинамики из-за скачков артериального давления) он открывается и выходит в кровяное русло. Если он попадает в легкие, то становится причиной тромбоэмболии.

В Международной классификации болезней (МКБ) эмболия легочной артерии относится к группе болезней органов кровообращения и считается нарушением легочного кровообращения и имеет код I26.

Основные симптомы заболевания

Тромбоэмболия — это всегда острое заболевание. Заподозрить его можно по характерной клинической картине. Среди ключевых симптомов можно выделить следующие:

  • одышка, которая сохраняется даже в состоянии полного покоя;
  • сильная боль в груди, которые усиливаются при глубоком дыхании или физической нагрузке и проходят в покое;
  • сильный кашель, который иногда сопровождается кровохарканьем появлением хрипов в легких;
  • сильные отеки обеих или одной нижней конечности;
  • изменение цвета кожи, ее побледнение или синюшность;
  • повышенная потливость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • слабый пульс;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Чем раньше начнется лечение, тем ниже угроза жизни и благоприятнее прогноз.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии симптомы могут быть менее выраженными, а угрозы жизни, как правило, не наступает. Однако при появлении любых из этих симптомов нужно обязательно проконсультироваться с врачом и пройти обследования. Наши врачи дистанционно подберут оптимальную схему обследования и найдут лабораторию, в которой можно сдать анализы.

Задать вопрос

Факторы риска, которые приводят к развитию тромбоэмболии

Тромбоэмболия — это не самостоятельное заболевание. Оно развивается вследствие тромбоза, как правило, глубоких вен нижних конечностей, поэтому в группу риска по этой болезни входят те же, кто входит в группу риска по развитию тромбоза.

Основные факторы, которые приводят к образованию тромбов, следующие:

1. Возраст. Риск тромбообразования увеличивается после 40 лет.

2. Болезни. Тромбоз развивается при соблюдении длительного постельного режима как в домашних условиях, так и в стационаре.

3. Избыточная масса тела. Лишний вес приводит к застойным явлениям, развитию атеросклероза и микротравмам сосудов.

4. Травмы и переломы, особенно нижних конечностей. Они приводят к ограничению подвижности и застойным явлениям.

5. Беременность и послеродовой период. Увеличившийся объем крови и изменение ее состава приводят к нарушению процессов свертывания крови и повышению нагрузки на сосуды.

6. Прием некоторых лекарств. Длительный прием гормонов, а также препаратов, влияющих на состав крови, повышает риск тромбообразования.

7. Варикозное расширение вен. Тромбоз может развиваться на фоне этого заболевания и быть его осложнением.

8. Онкология. При онкозаболеваниях состав крови меняется как из-за воздействия на организм самой опухоли, так и в результате лечения.

9. Другие заболевания. Патологии легких и сердца приводят к изменению состава крови, нарушению гомеостаза всего организма и повышает риск тромбообразования.

10. Тяжелые инфекции, в том числе сепсис. При таких болезнях у пациента происходят серьезные изменения во всех процессах организма. Также они, как правило, приводят к длительной госпитализации и требуют соблюдение постельного режима.

Тромбы опасны сами по себе, так как приводят к сужению просвет сосуда и нарушению кровообращения ткани или органа. Не меньшую угрозу несет и отрыв тромба, так как его попадание в кровяное русло может привести к эмболии (закупорки) легочной артерии. К фактором риска, которые приводят к отрыву тромба и развитию тромбоэмболии, относятся:

  • Скачки артериального давления. Они влияют на скорость кровотока. Из-за резкого скачка давления кровь начинает течь быстрее. Из-за этого тромб отрывается и попадает в кровяное русло.
  • Физическая нагрузка. Приток крови приводит к учащению сердцебиения, что, в свою очередь, влияет и на гемодинамику. Изменение скорости течения крови приводит к тому, что тромб может оторваться.
  • Влияние внешних факторов. Резкое изменение атмосферного давления, например, при полете на самолете или глубоководном погружении меняет кровоток и может стать причиной скачка давления и отрыва тромба.

Именно поэтому тромбоэмболия часто происходит во время занятий спортом, переноса мебели или других видах физической нагрузки.

Важно! Тромбоэмболия является причинами внезапного летального исхода в 15% всех случаев синдрома внезапной смерти. Если вы входите в группу риска по тромбозу, стоит обязательно пройти обследование на наличие тромбов.

Как диагностируется болезнь?

Диагностика по клинике и внешним проявлениям тромбоэмболия может быть затруднена, так как по симптомам оно похоже на другие заболевания — ишемическую болезнь сердца, инфаркт, невралгию, тромбоз легочной артерии и некоторые другие патологии.

Для подтверждения диагноза обязательно проводятся дополнительные исследования. Основные из них:

Исследование

Что показывает

Анализы крови

Исследуется наличие или отсутствие в крови Д-димера, специального белка, который образуется в крови после отрыва тромба. Не является единственным диагностическим критерием.

Ультразвуковое исследование с допплерографией

С его помощью определяется проходимость вен и артерий. Эти показатели изменяются при тромбозе и эмболии сосудов легких.

Компьютерная томография с контрастом или без него

На ней легко обнаружить тромбы, определить их локализацию и размер. Это довольно точное и быстрое исследование. Один недостаток — серьезная доза облучения.

Магнитно-резонансная томография

По ней также хорошо видно локализацию и радмен тромба. Кроме того, она не приводит к облучению. Один минус — процедура довольно дорогая и не во всех городах есть специалисты, которые могут провести ее, а затем расшифровать результаты.

Рентген и электрокардиограмма

Их проводят для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой.

Тромбоэмболия всегда проявляется остро и часто требует оказания срочной медицинской помощи. При появлении первых симптомов необходимо как можно скорее доставить больного в стационар. В домашних условиях тромбоэмболия не лечится, так как пациент должен находится под постоянным наблюдением врача.

Методы лечения тромбоэмболии

Лечение легочной эмболии всегда срочное, так как промедление может грозить потерей легкого и даже летальным исходом. Терапия может быть медикаментозной и хирургической. Тактика определяется врачом исходя из размера тромба и состояния больного.

Медикаментозная терапия заключается в том, чтобы растворить тромб и восстановить нормальный кровоток. Для этого обычно применяют:

  • антикоагулянты;
  • тромболитики;
  • препараты для разжижения крови;
  • обезболивающие средства;
  • компрессы.

Такое лечение применяют, если нет угрозы жизни и не поражены крупные сосуды. В остальных случаях применяются хирургические методы. Основные из них:

  • Аспирация тромба. При помощи тонкой трубки, которую вводят в крупный сосуд, тромб извлекается из сосуда и выводится наружу. Операция малоинвазивная, но не всегда ее можно провести из-за особенностей расположения тромба.
  • Удаление части сосуда. Если тромб расположен в неудобном месте, проводят полостную операцию, во время которой удаляется пораженный участок сосуда.
  • Установка фильтров в полых венах. В вену ставят катетер, который регулирует кровоток, улавливает тромбы и снижают риск их попадания в кровь.

После операции также назначается поддерживающее лечение, которое препятствует образованию тромбов. Его сроки определяются врачом на основании клиники и тяжести течения заболевания.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

Лечение тромбоза может назначаться пожизненно. В этом случае нужно обязательно постоянно консультироваться с врачом, чтобы вовремя корректировать дозировку и схему приема препаратов. Наши врачи будут с вами на связи круглосуточно без выходных и праздников и при первых признаках ухудшения здоровья скорректирует схему лечения.

Задать вопрос

Предупреждение заболевания

В профилактике тромбоэмболии используются те же методы, что и при тромбозе. Основные меры направлены на то, чтобы предотвратить образование тромбов. Для этого применяют следующие меры:

1. Нормализация веса и обменных процессов.

2. Правильное питание и достаточное потребление жидкости.

3. Легкая физическая нагрузка.

4. Прием препаратов, разжижают кровь.

5. Использование компрессионного белья. 

6. Отказ от вредных привычек. 

7. Своевременное лечение инфекций.

8. Самомассаж.

9. Избегание переохлаждения и перегрева.

10. Периодическое обследование на тромбы.

Если пациент вовремя обратиться к врачу, а поражение легких небольшие, то прогноз, как правило, благоприятный. Часто для избавления от тромба достаточно консервативного лечения. Операции проводят только при серьезных поражениях и при угрозе жизни больного.

Частые вопросы

Что такое ТЭЛА?
+

ТЭЛА — это аббревиатура тромбоэмболии легочной артерии. Патология возникает вследствие отрыва тромба и закупорки легочной артерии.

Какие виды тромбоэмболии бывают?
+

Классификация тромбоэмболии легочной артерии проводится по последствиям, к которым она приводит. Обычно выделяют тромбоэмболию низкого, среднего и высокого риска.

Как понять, что тромб попал в легочную артерию?
+

Характерные для тромбоэмболии симптомы — боль в области грудины, одышка, кашель с кровью или без нее, а также головокружение, нитевидный пульс и потеря сознания.

Как оказать первую помощь, если подозревается тромбоэмболия легочной артерии?
+

Тромбоэмболия — опасное для жизни заболевание, потому не нужно заниматься самолечением и подбирать препараты самостоятельно. При обширном поражении может потребоваться срочная операция, а любое промедление может привести к летальному исходу.

Как предотвратить тромбоэмболию?
+

Профилактика тромбоэмболии заключается в недопущении образования тромбов. Это подразумевает коррекцию образа жизни, употребление достаточного количества жидкости и легкую физическую нагрузку.

Заключение эксперта

Тромбоэмболия всегда является следствием тромбоза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в ее терапии и профилактики применяются меры по коррекции и недопущению развития этих патологий. Пациентам из группы риска рекомендуется периодическое обследование. Для этого нужно проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать диагностические мероприятия.


Источники

  1. ... А.И.Кириенко, А.А.Матюшенко, В.В.Андрияшкин, Д.А.Чуриков. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика
  2. ... Silverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N., Petterson T.M., O'Fallon W.M., Melton L.J. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study (англ.) // JAMA : journal. — 1998. — March (vol. 158, no. 6). — P.
  3. ... В.С. Савельев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. — Москва: Медиа Сфера, 2010. — Т. 4, вып. 2. — С. 1—37. — ISSN 1997-697
  4. ... Scott R.C. The S1Q3 (McGinn-White) pattern in acute cor pulmonale: a form of transient left posterior hemiblock? (англ.) // American Heart Journal (англ.)рус. : journal. — 1971. — July (vol. 82, no. 1). — P. 135—137. — PMID 5581712.
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна врач - терапевт • врач – кардиолог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Рустам
12.02.2022
Добрый день! Какие таблетки надо принимать при тромбоэмболии?
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
12.02.2022
Добрый день, Рустам! Лекарства назначает только врач, опираясь на ваше состояние здоровья, сопутствующие заболевания и выраженные симптомы. Обычно используют антикоагулянты, тромболитики, препараты для разжижения крови и др.
Ответить
Предыдущая статья
Пневмоторакс
Следующая статья
Периодонтит

Другие статьи по теме