Как развивается легочная тромбоэмболия?
Эмболия легочной артерии — это всегда осложнение тромбоза сосудов, возникающая в легких из-за отрыва тромба и его попадания в кровяное русло. Обычно эмболия легких происходит из-за тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Именно в них образуются крупные сгустки, которые после отрыва могут привести к закупорке легких и вызвать тромбоэмболию.
В этиологии и патогенезе тромбоэмболии (легочного тромбофлебита) лежит эмболия или закупорка сосуда. Вследствие этого нарушается кровообращение в легких, происходит некроз ткани, что, в свою очередь, приводит к тому, что легкое больше не может выполнять свою функцию. Чем крупнее сосуд, тем опаснее положение пациента. Легочная эмболия крупных сосудов приводит к летальному исходу.
Закупорка сосуда при тромбоэмболии обычно происходит вследствие того, что в других органах кровеносной системы происходит образование тромбов и развивается тромбоз. Это происходит из-за следующих факторов:
|
Фактор |
Последствия |
|
Нарушение процессов свертывания крови (тромбофилия) |
Приводит к образованию тромбов как в легочной артерии, так и в других крупных и мелких сосудах и даже в самом сердце |
|
Изменение гемодинамики |
Приводит к уменьшению скорости кровотока, что приводит к застойным процессам, обычно эти процессы происходят в нижних конечностях |
|
Микротравмы сосудов |
Приводят к тому, что на их стенки начинают налипать тромбоциты. При нарушении процессов коагуляции это вызывает образование избыточного кровяного сгустка или тромба. |
В течение долгого времени тромб может никак не проявлять себя. Но под воздействие некоторых внешних факторов (обычно физической нагрузки или резкого изменения гемодинамики из-за скачков артериального давления) он открывается и выходит в кровяное русло. Если он попадает в легкие, то становится причиной тромбоэмболии.
В Международной классификации болезней (МКБ) эмболия легочной артерии относится к группе болезней органов кровообращения и считается нарушением легочного кровообращения и имеет код I26.
Основные симптомы заболевания
Тромбоэмболия — это всегда острое заболевание. Заподозрить его можно по характерной клинической картине. Среди ключевых симптомов можно выделить следующие:
- одышка, которая сохраняется даже в состоянии полного покоя;
- сильная боль в груди, которые усиливаются при глубоком дыхании или физической нагрузке и проходят в покое;
- сильный кашель, который иногда сопровождается кровохарканьем появлением хрипов в легких;
- сильные отеки обеих или одной нижней конечности;
- изменение цвета кожи, ее побледнение или синюшность;
- повышенная потливость;
- нарушение сердечного ритма;
- слабый пульс;
- головокружение;
- потеря сознания.
Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Чем раньше начнется лечение, тем ниже угроза жизни и благоприятнее прогноз.
Факторы риска, которые приводят к развитию тромбоэмболии
Тромбоэмболия — это не самостоятельное заболевание. Оно развивается вследствие тромбоза, как правило, глубоких вен нижних конечностей, поэтому в группу риска по этой болезни входят те же, кто входит в группу риска по развитию тромбоза.
Основные факторы, которые приводят к образованию тромбов, следующие:
1. Возраст. Риск тромбообразования увеличивается после 40 лет.
2. Болезни. Тромбоз развивается при соблюдении длительного постельного режима как в домашних условиях, так и в стационаре.
3. Избыточная масса тела. Лишний вес приводит к застойным явлениям, развитию атеросклероза и микротравмам сосудов.
4. Травмы и переломы, особенно нижних конечностей. Они приводят к ограничению подвижности и застойным явлениям.
5. Беременность и послеродовой период. Увеличившийся объем крови и изменение ее состава приводят к нарушению процессов свертывания крови и повышению нагрузки на сосуды.
6. Прием некоторых лекарств. Длительный прием гормонов, а также препаратов, влияющих на состав крови, повышает риск тромбообразования.
7. Варикозное расширение вен. Тромбоз может развиваться на фоне этого заболевания и быть его осложнением.
8. Онкология. При онкозаболеваниях состав крови меняется как из-за воздействия на организм самой опухоли, так и в результате лечения.
9. Другие заболевания. Патологии легких и сердца приводят к изменению состава крови, нарушению гомеостаза всего организма и повышает риск тромбообразования.
10. Тяжелые инфекции, в том числе сепсис. При таких болезнях у пациента происходят серьезные изменения во всех процессах организма. Также они, как правило, приводят к длительной госпитализации и требуют соблюдение постельного режима.
Тромбы опасны сами по себе, так как приводят к сужению просвет сосуда и нарушению кровообращения ткани или органа. Не меньшую угрозу несет и отрыв тромба, так как его попадание в кровяное русло может привести к эмболии (закупорки) легочной артерии. К фактором риска, которые приводят к отрыву тромба и развитию тромбоэмболии, относятся:
- Скачки артериального давления. Они влияют на скорость кровотока. Из-за резкого скачка давления кровь начинает течь быстрее. Из-за этого тромб отрывается и попадает в кровяное русло.
- Физическая нагрузка. Приток крови приводит к учащению сердцебиения, что, в свою очередь, влияет и на гемодинамику. Изменение скорости течения крови приводит к тому, что тромб может оторваться.
- Влияние внешних факторов. Резкое изменение атмосферного давления, например, при полете на самолете или глубоководном погружении меняет кровоток и может стать причиной скачка давления и отрыва тромба.
Именно поэтому тромбоэмболия часто происходит во время занятий спортом, переноса мебели или других видах физической нагрузки.
Как диагностируется болезнь?
Диагностика по клинике и внешним проявлениям тромбоэмболия может быть затруднена, так как по симптомам оно похоже на другие заболевания — ишемическую болезнь сердца, инфаркт, невралгию, тромбоз легочной артерии и некоторые другие патологии.
Для подтверждения диагноза обязательно проводятся дополнительные исследования. Основные из них:
|
Исследование |
Что показывает |
|
Анализы крови |
Исследуется наличие или отсутствие в крови Д-димера, специального белка, который образуется в крови после отрыва тромба. Не является единственным диагностическим критерием. |
|
Ультразвуковое исследование с допплерографией |
С его помощью определяется проходимость вен и артерий. Эти показатели изменяются при тромбозе и эмболии сосудов легких. |
|
Компьютерная томография с контрастом или без него |
На ней легко обнаружить тромбы, определить их локализацию и размер. Это довольно точное и быстрое исследование. Один недостаток — серьезная доза облучения. |
|
Магнитно-резонансная томография |
По ней также хорошо видно локализацию и радмен тромба. Кроме того, она не приводит к облучению. Один минус — процедура довольно дорогая и не во всех городах есть специалисты, которые могут провести ее, а затем расшифровать результаты. |
|
Рентген и электрокардиограмма |
Их проводят для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. |
Тромбоэмболия всегда проявляется остро и часто требует оказания срочной медицинской помощи. При появлении первых симптомов необходимо как можно скорее доставить больного в стационар. В домашних условиях тромбоэмболия не лечится, так как пациент должен находится под постоянным наблюдением врача.
Методы лечения тромбоэмболии
Лечение легочной эмболии всегда срочное, так как промедление может грозить потерей легкого и даже летальным исходом. Терапия может быть медикаментозной и хирургической. Тактика определяется врачом исходя из размера тромба и состояния больного.
Медикаментозная терапия заключается в том, чтобы растворить тромб и восстановить нормальный кровоток. Для этого обычно применяют:
- антикоагулянты;
- тромболитики;
- препараты для разжижения крови;
- обезболивающие средства;
- компрессы.
Такое лечение применяют, если нет угрозы жизни и не поражены крупные сосуды. В остальных случаях применяются хирургические методы. Основные из них:
- Аспирация тромба. При помощи тонкой трубки, которую вводят в крупный сосуд, тромб извлекается из сосуда и выводится наружу. Операция малоинвазивная, но не всегда ее можно провести из-за особенностей расположения тромба.
- Удаление части сосуда. Если тромб расположен в неудобном месте, проводят полостную операцию, во время которой удаляется пораженный участок сосуда.
- Установка фильтров в полых венах. В вену ставят катетер, который регулирует кровоток, улавливает тромбы и снижают риск их попадания в кровь.
После операции также назначается поддерживающее лечение, которое препятствует образованию тромбов. Его сроки определяются врачом на основании клиники и тяжести течения заболевания.
Предупреждение заболевания
В профилактике тромбоэмболии используются те же методы, что и при тромбозе. Основные меры направлены на то, чтобы предотвратить образование тромбов. Для этого применяют следующие меры:
1. Нормализация веса и обменных процессов.
2. Правильное питание и достаточное потребление жидкости.
3. Легкая физическая нагрузка.
4. Прием препаратов, разжижают кровь.
5. Использование компрессионного белья.
6. Отказ от вредных привычек.
7. Своевременное лечение инфекций.
8. Самомассаж.
9. Избегание переохлаждения и перегрева.
10. Периодическое обследование на тромбы.
Если пациент вовремя обратиться к врачу, а поражение легких небольшие, то прогноз, как правило, благоприятный. Часто для избавления от тромба достаточно консервативного лечения. Операции проводят только при серьезных поражениях и при угрозе жизни больного.
Частые вопросы
ТЭЛА — это аббревиатура тромбоэмболии легочной артерии. Патология возникает вследствие отрыва тромба и закупорки легочной артерии.
Классификация тромбоэмболии легочной артерии проводится по последствиям, к которым она приводит. Обычно выделяют тромбоэмболию низкого, среднего и высокого риска.
Характерные для тромбоэмболии симптомы — боль в области грудины, одышка, кашель с кровью или без нее, а также головокружение, нитевидный пульс и потеря сознания.
Тромбоэмболия — опасное для жизни заболевание, потому не нужно заниматься самолечением и подбирать препараты самостоятельно. При обширном поражении может потребоваться срочная операция, а любое промедление может привести к летальному исходу.
Профилактика тромбоэмболии заключается в недопущении образования тромбов. Это подразумевает коррекцию образа жизни, употребление достаточного количества жидкости и легкую физическую нагрузку.
Заключение эксперта
Тромбоэмболия всегда является следствием тромбоза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в ее терапии и профилактики применяются меры по коррекции и недопущению развития этих патологий. Пациентам из группы риска рекомендуется периодическое обследование. Для этого нужно проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать диагностические мероприятия.
