Артроз тазобедренного сустава и полиартроз
Характерные изменения костной ткани и суставных головок бедренных костей антропологи находят на костях наших предков неандертальцев и кроманьонцев. И это неудивительно — возникновение патологии связано с прямохождением и большой нагрузкой на этот сустав.
Под этим давлением сначала разрушается суставный хрящ, уменьшается суставная щель тазобедренного сустава, происходит травмирование и деградация самой бедренной кости. Из-за этого воспаляются окружающие сустав ткани и развивается посттравматический или деформирующий коксартроз тазобедренного сустава.
Эта болезнь — один из видов артрозов, при котором поражается именно тазобедренный сустав. И ее код в МКБ 10 только подтверждает это. В международной классификации ее относят к группе артрозов и присваивают ей код M16. Очень часто остеоартроз тазобедренных суставов осложняется и другими изменениями костной ткани.
От полиартроза коскартроз тазобедренных суставов отличается тем, что при этой патологии поражается всего один тазобедренный сустав, причем его разрушение может происходить не полностью, а затрагивать только левую и правую сторону. При полиартрите, как правило, поражается несколько тазобедренных суставов, обычно мелких.
От этой болезни чаще всего страдают взрослые и пожилые люди. На его долю приходится 12–15% от общего числа жалоб на проблемы с тазобедренными суставами. Остеоартроз представляет дегенеративное заболевание костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, которое со временем прогрессирует и приводит к серьезным последствиям для здоровья и даже инвалидности.
Если заболевание не лечится и не корректируется, рано или поздно происходит полное разрушение тазобедренного сустава. Это приводит к потере подвижности, скованности, сильным болям в области бедра и другим опасным последствием. При этом на начальных стадиях остеоартроз хорошо отзывается на лекарства и его можно если не лечить, то остановить распространение заболевания. На последних стадиях двусторонний коксартроза 2 степени необходимы оперативное вмешательство и замена тазобедренного сустава.
Причины развития остеоартроза
Чтобы понять, как развивается остеоартроз, нужно для начала раскрыть основы работы тазобедренного сустава. Он представляет собой крупнейший сустав нашего тела, который испытывает колоссальную нагрузку при прямохождении. Головка бедренной кости точно входит в суставную сумку тазовой кости, образуя подвижное сочленение. Такое устройство помогает нам не просто сгибать и разгибать ногу, но и двигать ей и в других плоскостях.
Чтобы кости не разрушались при трении головка кости и вертлужная впадина покрыты особым видом хрящей. Именно он стирается при движении тазобедренного сустава. В норме разрушение хрящевой ткани тут же замещается новыми клетками. Кроме того, снизить трение помогает и синовиальная жидкость, которая работает по тому же принципу, что и смазка в двигателе автомобиля. Также суставная жидкость обеспечивает питание хряща, которое необходимо для его роста и восстановления.
Нарушения обмена веществ, травмы и естественные процессы, которые происходят во время старения организма, приводят к тому, что синовиальная жидкость не образуется в нужном объеме. Как следствие — снижение питания суставного хряща преобладание процессов разрушения преобладают над его восстановления.
Уменьшение хрящевой ткани приводит к тому, что в уменьшается суставная щель, а головка бедренной кости начинают тереться о вертлужную впадину тазовой. Вследствие этого обе кости травмируются, возникают микропереломы и образуются трещины. Компенсаторные механизмы заставляют организм наращивать костную ткань, как следствие — образование костных наростов — остеофитов.
Разрушение сустава может деформировать его, нарушить его подвижность и стать причиной развития болевого синдрома и воспаления окружающих тканей. К этому также приводят и острые отростки, которые имеют остеофиты. Даже на ранних стадиях болезни страдающий от остеоартроза старается уменьшить нагрузку на больной сустав, начинает прихрамывать, чтобы уменьшить движение.
Факторы развития болезни
Среди основных причин, которые приводят к развитию коксартроза, выделяют генетические, метаболические и механические. Но сказать, какая именно из причин была в каждом конкретном случае практически невозможно. Первичный остеоартроз возникает из-за внутренних причин, таких как наследственность, гормоны и метаболизм. Вторичный развивается из-за механических повреждений и возрастных изменений.
Помимо наследственности и возраста, на развитие остеоартроза также влияют и другие факторы. Основные из них:
|
Фактор |
Характеристика |
|
Пол |
Из-за влияния женских половых гормонов на минеральный обмен и регенерацию костной ткани женщины чаще страдают от дегенеративных заболеваний костей, чем мужчины. |
|
Избыточный вес |
Чем больше вес человека, тем большую нагрузку испытывают суставы. Чем выше нагрузка, тем больше вероятность его травмирования, а значит, и развития остеоартроза. Также жировая ткань выделяет вещества, которые приводят к воспалению. |
|
Другие заболевания |
Воспаление, деформация, дисплазия, субхондральный склероз тазобедренного сустава вызывают изменения в нем и развитие сопутствующих патологий |
|
Чрезмерная физическая нагрузка |
Тяжелая работа, интенсивные занятия спортом (особенно теми видами, которые дают нагрузку на суставы) приводят к тому, что они чаще травмируются и воспаляются. Это, в свою очередь, дает стартовый механизм для запуска дегенеративных процессов. |
|
Эндокринные нарушения |
Любые нарушения обмена веществ приводят к тому, что снижается питание всех тканей и органов. Кроме того, некоторые нарушения, например, подагра, непосредственно влияют на тазобедренный сустав. |
Несмотря на то что факторы риска обширны, чаще всего причиной развития патологии суставов становятся изменения, которые начинают появляться после 40 лет. Именно они приводят к тому, что суставный хрящ начинает разрушаться, а кости стираться. На начальных стадиях поражения тазобедренных суставов небольшое и неглубокое. По мере прогрессирования заболевания дегенеративные процессы также усиливаются.
Осложнения при разрушении сустава
На фоне остеоартроза могут развиваться самые разные осложнения. Основные из них затрагивают суставы и проявляются в виде их воспалений. Например, из-за воздействия острых краев остеофитов развивается острое или хроническое воспаление тазобедренного сустава или окружающих его мышц. По мере прогрессирования заболевания сустав полностью срастается и утрачивает подвижность.
Пораженный остеоартрозом тазобедренный сустав легче травмировать. Из-за этого возникают переломы костей, подвывихи, выход головки кости из суставной сумки, некроз костной ткани, укорочение конечности и другие патологии опорно-двигательного аппарата.
Опосредованно коксартроз 2 степени и более серьезных стадий влияет и на образ жизни. Боль и скованность в тазобедренном суставе снижает активность, приводит к постоянному стрессу и заеданию проблемы. Это отражается на внешнем виде (развивается ожирение), приводит к депрессивным состояниям, влияет на сердечно-сосудистую и эндокринную систему.
Стадии и виды коксартроза
Помимо первичного и вторичного коксартроза, заболевания также классифицируют по локализации, причины его развития, клинической форме и клинической картине, степени поражения тазобедренного сустава. Исходя из типа, остеоартроза выбирается тактика лечения и его продолжительность.
Заболевание может поражать один тазобедренный сустав. В этом случае говорят о левостороннем или правостороннем коксартрозе. Также деградация костной и хрящевой ткани может развиваться на обоих тазобедренных суставах. Это двусторонний остеоартроз. Если патология переходит и на другие суставы, говорят о полиостеоартрозе. Однако об этой болезни говорят только в том случае, если артроз распространяется как минимум на три группы суставов.
По степени поражения и разрушения сустава выделяют от трех до пяти стадий коксартроза. Их различают по изменения суставной щели.
По причине развития выделяют посттравматический (острый и хронический) остеоартроз, коксартроз, развившийся вследствие врожденных патологий, метаболических и эндокринных нарушений, накопления в суставах солей, других заболеваний суставов.
По клинической форме остеоартроз подразделяют на два типа:
- Бессимптомный, при котором признаки артроза тазобедренного сустава не проявляют себя,а заболевание можно обнаружить случайно во время рентгена.
- Манифестный, для которой характерно быстрое появление и развитие симптомов. Симптомы могут нарастать очень быстро (буквально в течение 4 лет после появления первых признаков), а могут развиваться медленно.
По клинической картине различают атрофический остеоартроз, при котором происходит дегенерация костной ткани, и гипертрофический коксартроз, при котором утраченная в результате разрушения тазобедренного сустава ткань замещается новой с образованием остеофитов.
Существует несколько классификаций по степени поражения суставов. Одни из них выделяют всего 3 стадии развития болезней. Другие — более подробные — включают 5 стадий:
|
Стадия |
Характеристика |
|
0 степени |
Характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания, однако на рентгене уже можно заметить незначительное сужение суставной щели. |
|
1 степени |
Также не имеет клинических симптомов, однако на рентгене уже можно заметить единичные остеофиты. |
|
2 степени |
Характеризуется появлением первых признаков заболевания. На рентгене заметны остеофиты, а суставная щель продолжает сужаться. Могут появляются первые боли во время физической нагрузки, которые полностью проходят в состоянии покоя. |
|
3 степени |
Проявляется сужением суставной щели на 50% и снижением подвижности сустава. При этом появляется боль не только во время занятий спортом. |
|
4 степени |
Имеет ярко выраженную клиническую картину заболевания. Суставная щель значительно сужена. На рентгене хорошо видны дегенеративные изменения в костной ткани. Сустав может полностью утратить подвижность, а боль становится практически постоянной. |
Чем раньше обнаруживается заболевание, тем его легче вылечить или хотя бы остановить прогрессирование патологии и ее переход на другие суставы. Если вы входите в группу риска, обязательно проконсультируйтесь с ортопедом и проходите периодические обследования.
Симптомы разрушения тазобедренного сустава
На начальных стадиях артроз никак не проявляет себя и протекает практически бессимптомно. Лишь редкие боли, которые быстро проходят, и некоторая проблема с подвижностью сустава может говорить о том, что хрящевая ткань тазобедренного сустава начала разрушаться.
При условии отсутствия лечения болезнь быстро прогрессирует и появляются ярко выраженные клинические симптомы. Однако они не являются уникальными именно для остеоартроза, поэтому не стоит заниматься самолечением. Упущенное время и попытка справиться с болезнью самостоятельно приведете к тому, что тазобедренный сустав полностью утратит подвижность, а лечения таблетками будет недостаточно.
При появлении любого из этих признаков, даже кратковременных и быстро проходящих, стоит немедленно записаться на консультацию хотя бы к терапевту. Что это за симптомы?
|
Симптом |
Характеристика |
|
Боль в области таза |
На ранних стадиях она появляется только после физической нагрузки и достаточно быстро проходит в состоянии покоя. Но по мере развития болезни она начинает беспокоить пациента практически всегда. Период без боли сокращается. Сустав реагирует не только на нагрузку, но и на холод, изменение погоды и так далее. |
|
Скованность |
Нарушение нормальной структуры тазобедренного сустава грозит тем, что головка беременной кости не может свободно вращаться внутри суставной сумки. Из-за этого больной сначала не может вращать ногой, а со временем и нормально ей двигать. На ранних стадиях скованность проходит после небольшой разминки. Также из-за ограничения подвижности и трения костей друг о друга при движении слышен хруст и щелканье. |
|
Проблемы с мышцами |
Образование остеофитов приводит к тому, что страдают окружающие сустав мышцы. Они могут воспаляться, спазмироваться, растягиваться и чрезмерно напрягаться. Это приводит к появлению блуждающих болей в ногах. |
|
Изменения в нижних конечностях |
Снижение подвижность и боли в тазобедренном суставе вынуждают человека переносить нагрузку на здоровую ногу. Из-за этого появляется ярко выраженная хромота, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Со временем дегенеративные изменения могут также приводить к уменьшению длины конечности. |
При развитии воспаления тазобедренного сустава или окружающих его тканей вокруг него может развиваться припухлость и покраснение. Боли и другие симптомы могут развиваться как в одном, так и сразу в обоих суставах. При двустороннем остеоартрозе не развивается хромота, так как страдают сразу два сустава. Однако длина конечностей при разрушении головки кости также может меняться.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Диагностика заболевания
Диагностикой и лечением остеоартроза занимается врач-ортопед. Однако первичные обследования могут проводить и участковые терапевты. После подтверждения заболевания врач общей практики направит больного на консультацию к профильному специалисту.
Диагноз ставится на основании клинической картины и жалоб пациента, сбора анамнеза и инструментальных исследований. Лабораторных критериев и признаков развития артрозов на данный момент нет, поэтому их проводят только для исключения других заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и так далее).
Инструментальные методы обычно включают в себя следующие исследования:
- УЗИ. Его проводят на начальных стадиях заболевания, при подозрении на него или для контроля при лечении. Преимущество метода в снижении лучевой нагрузки. Однако использовать этот метод как единственный диагностический нельзя.
- Рентген. Считается основным методом диагностики. По снимкам можно определить стадию заболевания, увидеть количество остеофитов и уменьшения суставной щели. Однако этот метод имеет значительную лучевую нагрузку и может проводиться ограниченное количество раз за год.
- Компьютерная томография. Более информативный метод, чем рентген и УЗИ. Он применяется для уточнения диагноза, так как имеет большую лучевую нагрузку и стоимость.
- МРТ. Самый информативный метод. Позволяет четко визуализировать тазобедренные суставы, рассмотреть все изменения и составить более четкий прогноз течения заболевания. Метод безопасный, но дорогой.
- Артроскопия. Представляет собой малоинвазивный хирургический метод исследования сустава при помощи специальной камеры. Через надрезы вводят зонд, с помощью которого оценивают изменения внутри тазобедренного сустава.
Если речь не идет о возрастных изменениях, после подтверждения диагноза проводят дополнительные инструментальные и лабораторные обследования, которые помогают установить причину, по которой развился остеоартроз тазобедренных суставов. Также врач оценивает риски развития осложнений.
Лечение
К сожалению, вылечить остеоартроз полностью не получится. Однако своевременная терапия поможет замедлить течение заболевания и снизить риски развития осложнений. При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных или метаболических нарушений) их лечением занимается профильный врач. Лечением остеоартроза занимается ортопед.
На ранних стадиях, когда болевой синдром выражен не ярко, а в суставе нет значительных изменений, проводится консервативная терапия. Больному назначаются таблетки, мази и уколы. Эффективным считается такое лечение, при котором сустав перестает разрушаться или прогрессирование заболевания значительно замедляется.
Помимо медикаментозной поддержки, пациенту также назначают мероприятия для коррекции образа жизни. Они включают изменения в диете, подбор упражнений лечебной физкультуры, смену работы при необходимости. Также проводится терапия основного заболевания, которое привело к развитию остеоартроза.
Лекарственная терапия обычно включает следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома. Используются как оральные, так инъекционные и наружные формы этих лекарств.
- Миорелаксанты. Применяются для уменьшения мышечного спазма, который развивается на фоне коксартроза. Их использование также помогает уменьшить боль.
- Хондропротекторы. Используются для восстановления хрящевой ткани. Их применяют как в виде капсул и таблеток, так в виде мазей и кремов.
Также в качестве поддерживающей терапии применяется витамины группы B, лекарства, которые улучшают микроциркуляцию крови и клеточное питание, и кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление. Последние применяют с осторожностью, так как их избыток может усиливать деградацию костной ткани.
Если болевой синдром не уменьшается после приема миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов, больному рекомендуют внутрисуставную блокаду. Процедура осуществляется в условиях дневного стационара и заключается во введении лекарств внутрь сустава.
Кроме того, для уменьшения болей и замедления развития деградации костной ткани назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Упражнения подбирает специалисты по реабилитации. Такие мероприятия помогают активизировать резервы организма и запустить компенсаторные механизмы.
При значительных разрушениях сустава или сильных болях, от которых не помогает лекарственная терапия, пациента направляют на операцию по полной замене тазобедренного сустава. При помощи эндопротезирования разрушенные кости заменяются протезами. Это помогает значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск инвалидизации.
Профилактика
Остеоартроз тазобедренных суставов значительно влияет на качество жизни пациента. По некоторым данным, из-за сильных болей и нарушения подвижности страдающие от него люди не могут выполнять простейшие бытовые дела, отказываются от активного образа жизни и становятся добровольными затворниками.
Поэтому очень важно не только лечить болезнь на ранних стадиях, но и постараться вообще предотвратить ее развитие. Конечно, мы не можем повлиять на наследственные факторы или возрастные изменения. Но это не означает, что мы не можем сделать вообще ничего.
Основные профилактические мероприятия направлены на предотвращение травмирования сустава и снижения нагрузки на него. Они включают:
- Контроль веса и предотвращение развития ожирения.
- Правильное сбалансированное питание.
- Своевременная коррекция и лечение эндокринных и метаболических болезней.
- Профилактические осмотры при наличии врожденных патологий опорно-двигательного аппарата.
- Адекватная физическая нагрузка.
- Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.
- Прием витаминных и минеральных комплексов при их недостатке или в профилактических дозах.
Кроме того, чем раньше выявить патологию и начать ее лечение, тем меньше вероятность развития деструктивных процессов. Обязательно обсудите с врачом график и перечень обследований, которые необходимо проходить для ранней диагностики заболевания.
Частые вопросы
Деформирующий коксартроз 2 степени отличается от артроза 1 степени изменениями, которые происходят в суставе и выраженностью симптомов. На 1 стадии болезнь может протекать практически без симптомов и изменений. На второй появляются первые симптомы и признаки.
Это деформирующее заболевание тазобедренного сустава. В большинстве случаев приводит к инвалидности.
Пить препараты, замедляющие разрушение костной ткани и влияющие восстановление хрящевой ткани тазобедренного сустава, придется пожизненно. Лечение проходит под контролем врача в домашних условиях. В стационар больного помещают только при необходимости операции по замене сустава.
Нет, остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени и других тоже не лечится. Однако своевременная терапия помогает замедлить разрушение сустава и предотвращает развитие осложнений и других патологий опорно-двигательного аппарата.
Заключение эксперта
Артроз — дегенеративное заболевание, при котором разрушается костная ткань. Это приводит к частым переломам и другим проблемам со здоровьем. Чем раньше выявить патологию и начать лечение, тем выше вероятность остановить процесс резорбции костей. Для этого необходимо проходить периодические обследования. Определить их перечень и график поможем врач.
