Что такое ПТСР: причины расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство – это психическое заболевание, которое возникает после сильных негативных воздействий на психику. Часто встречается у бывших военных, которые побывали в «горячих точках». Иногда ПТРС называют «вьетнамский синдром». Однако порой расстройство затрагивает детей поскольку психика у них очень неустойчива в силу возраста. Также с расстройством сталкиваются и пожилые люди, у которых за долгую жизнь накопилось множество опыта, часто не самого приятного. Психика «переполнена» им, и начинает сдавать.
Пациенты с ПТСР часто жалуются на угнетающие их воспоминания, с которыми они не могут справиться, их беспокоит постоянное чувство тревожности. Женщины сталкиваются с заболеванием чаще, чем мужчины: согласно статистике среди тех, кто принимал участие в военных действиях, 1,2% женщин, 0,5% мужчин борются с ПТРС.
Участие в военных действиях – не единственная причины ПТРС. Хотя диагноз официально признали именно благодаря стараниям американских военных ветеранов в 80-е годы прошлого века. Не смотря на это, причиной заболевания также могут быть и другие негативные события:
- Сексуальное и (или) физическое насилие;
- Природные или техногенные катастрофы;
- Любые смертельно опасные ситуации.
Кроме того, причиной ПТСР может быть чувствительна психика на фоне детского возраста, алкоголизма, неврозов и так далее.
Симптомы ПТСР
Сразу после негативных событий человек может чувствовать себя как обычно. Посттравматическое стрессовое расстройство развивается через три – пять месяцев. Чаще всего у больного проявляются следующие симптомы:
- Панические приступы;
- Ночные кошмары;
- Чувство вины (из серии «я выжил, а они нет, это произошло из-за меня»);
- Апатия, отсутствие «вкуса к жизни»;
- Тревожность;
- Раздражительность;
- Быстрая утомляемость.
Встречаются и физические проявления ПТСР:
- тремор рук;
- учащенное сердцебиение и неровное дыхание;
- тошнота;
- нарушение стула;
- потливость;
- головные боли, обмороки, головокружения, звон в ушах.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз «Посттравматическое стрессовое расстройство», врачи опираются, в том числе, на критерии Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5).
Согласно DSM-5, у пациента должны проявляться симптомы из разных категорий: искажения, избегания, а также негативные последствия для когнитивной способности и настроения.
Симптомы искажения (для диагностики требуется проявление одного или более симптомов):
- Навязчивые повторяющиеся воспоминания. Возникают непроизвольно;
- Повторяющиеся сны на тему стрессового события;
- Флэшбэки (возвращения в прошлое, в момент стрессового события), вплоть до полного разрыва с реальностью;
- Дискомфорт (как психический, так и физиологический) при напоминании о травматическом событии. Это могут быть звуки, похожие на те, что были во время стрессовой ситуации, временные промежутки — годовщина события и так далее.
Симптомы избегания (для диагностики требуется проявление одного или более симптомов):
- избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;
- избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии.
Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (два или больше симптомов):
- диссоциативная амнезия – пациент не помнит важные составляющие травматического события;
- негативные убеждения, ожидание только плохого от себя, других людей и мира;
- искаженные мысли о причине и последствиях травмы, что приводит к чувству вины или обвинению других людей;
- устойчивое негативное эмоциональное состояние;
- снижение интереса к окружающему миру и участию в важных событиях;
- отчуждение от людей;
- устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции.
Измененный уровень сознания и реактивности (два или больше из следующих симптомов):
- плохой сон;
- постоянная раздражительность, вспышки агрессии, гнева;
- неразумное поведение или аутоагрессия;
- проблемы с концентрацией;
- повышенный старт-рефлекс;
- гипербдительность.
Симптомы синдрома у детей и подростков
Психика детей и подростков не так устойчива, как у взрослых, поэтому они более подвержены ПТСР. Симптомы у них могут отличаться от тех, что характерны для взрослых пациентов. Наиболее часто встречающиеся признаки ПТСР у детей и подростков:
- Ночное недержание мочи;
- Полное нежелание разговаривать, вплоть до потери речи;
- Воспроизведение травмирующих событий в игровой форме в одиночку или с другими детьми;
- Нетипичная для ребенка привязанность к родителям или другим близким взрослым, нежелание упускать их из поля зрения;
- Частые разговоры о мести обидчику, если ребенок нашел «виноватого» в стрессовой ситуации.
Что происходит в момент травмы
Психиатры выделяют несколько этапов, которые человек проходит во время и после травмы. Не у всех они проходят одинаково.
|
Этапы |
Что происходит |
|---|---|
|
1 этап: шок |
Человек до конца не осознает, что произошло, ему может казаться, что это все не с ним, где-то далеко ,а возможно вообще не правда. |
|
2 этап: гнев |
На смену шоку приходит злость: на себя ,окружающих, обстоятельства и в целом на жизнь и весь мир |
|
3 этап: отчаяние |
Приходит вместе с осознанием случившегося. |
|
4 этап: принятие |
Человек идет дальше, строит свою жизнь заново. |
В норме человек проходит все эти этапы, каждый из них занимает определенное время (разное для каждого). Но иногда на первом этапе все и заканчивается. Шок, не осознание происходящего, ступор, непонимание, как жить дальше и что делать. Это и есть ПТСР.
В сам момент травмы человек впадает в шоковое состояние и перестает что-либо чувствовать, ему кажется, что все происходит не с ним. Нет ни чувств, ни эмоций, только шок. Пациенты с ПТСР часто говорят о том, что не плачут, не испытывают эмоций, и жизнь течет как на автомате.
Стадии развития посттравматического стрессового расстройства
В зависимости от времени, которое прошло после травмирующей ситуации, а также от симптомов, в современной классификации выделяют три стадии ПТСР: острую, хроническую, и отсроченную.
Острая стадия
Длится от начала стрессовой ситуации до шести недель после ее завершения. В этот период наблюдается заторможенность, очень высокая тревожность, спутанное сознание.
Хроническая стадия
От шести недель до полугода после шоковой ситуации. Возникает зацикленность на травме, депрессия. Отношения с близкими стремительно ухудшаются
Отсроченная стадия
От полугода до многих лет после критичной ситуации. Усугубляется депрессия, появляются алкогольная и наркотическая зависимости, проявляется устойчивое изменение личности человека.
Осложнения посттравматического стрессового расстройства
К посттравматическому стрессовому расстройству могут присоединиться вегетативные нарушения: тахикардия, повышенная потливость, головные боли и головокружения, ощущение нехватки воздуха. Одно из самых частых осложнений – депрессия.
Почти всегда ПТСР сопутствует нарушение сна. Бессонница или тревожный сон с кошмарами не дают нервной системе восстановиться. В конце концов ресурсы психики истощаются, у больного могут возникнуть мысли о суициде.
К какому врачу обратиться
Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения и возвращения жизни в нормальное русло. На лечении ПТСР специализируются врачи психотерапевты. Чтобы восстановить нормальные отношения с близкими, скорее всего, понадобится также помощь психолога.
Поддержка близких в такой непростой период важна не меньше, чем помощь врача. Именно близкие люди могут вовремя заметить, что происходит что-то не то и помочь человеку сделать первые шаги к полноценной жизни.
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение пациентам с ПТСР назначает врач-психиатр, каждый раз оно индивидуально. Вот наиболее эффективные методы лечения, которые часто применяют:
- психотерапия;
- когнитивно-поведенческая терапия;
- гипнотерапия;
- медикаментозная терапия. Пациенту назначают антидепрессанты, анаболики, транквилизаторы.
Стоит обратиться к психиатру, который специализируется на посттравматическом стрессовом расстройстве. В силу своего опыта он сможет подобрать оптимальные методы и схемы лечения.
Профилактика заболевания
В качестве одного из методов профилактики ПТСР используют психологический дебрифинг. По сути, это индивидуальная или групповая беседа с человеком, пережившим психотравму.
Дебрифинг может быть индивидуальным или групповым. Если лечение проводят в группе, она подбирается среди людей, испытавших одну и ту же или похожую стрессовую ситуацию. Главная цель дебрифинга – не допустить появления ПТСР, соответственно, его проводят сразу же после шокового события. Группой руководит психиатр или психолог.
В процессе терапии эмоции всех участников групповой терапии тщательно прорабатываются. Важно, чтобы каждый участник проговорил вслух собственные мысли, чувства ,а также обменялся впечатлениями с другими членами группы.
Самостоятельна работа не менее важна. Пациент, переживший травматическое событие, должен научиться отслеживать изменения, которые с ним происходят. Помочь ему в этом может специалист.
Как долго может продлиться синдром
По данным специалистов, посттравматический стрессовый синдром может проявляться от года до многих лет, вплоть до всей жизни. Последствия ПТСР, например, у военных могут так или иначе проявляться на протяжении всей жизни. Тем, кто имеет право на ношение оружия, стоит регулярно наблюдаться у психиатров.
По мнению врачей, так называемый вьетнамский, афганский, чеченский синдромы могут проявляться в течение всей жизни, особенно если не было соответствующего лечения. В очередной стрессовой ситуации человек, который после шокового случая и продолжил военную службу может повести себя непредсказуемо, вплоть до трагических последствий.
Сообщения о том, что военные «ни с того, ни с сего» нападают на своих сослуживцев, многие психиатры относят как раз к проявлению ПТСР. Известный факт: в СССР не брали на службу в милицию отслуживших в Афганистане.
У военных ПТСР, по мнению некоторых врачей, проявляется в более жесткой форме, чем у других людей, переживших стрессовую ситуацию. Они, по долгу службы, часто попадают в «горячие точки», и травматичные ситуации накапливаются. С происшествием на бытовом уровне справиться проще, чаще всего оно носит однократный характер и больше не повторяется. Военные же сталкиваются с этим всю жизнь.
Пример
2 апреля в 2014 года на американской военной базе Форт-Худ служивший в Ираке солдат устроил стрельбу, в результате погибли три человека. Как заявил командующий базой генерал-лейтенант Марк Милли, у солдата, открывшего огонь по сослуживцам, диагностировали посттравматический стресс.
Частые вопросы
Если вы подозреваете, что кто-то из близких страдает ПТСР, самое главное, что вы можете сделать – помочь ему получить соответствующее лечение. Уговорите его записаться на прием, сходите к врачу вместе с ним, постарайтесь убедить его, что это необходимо для дальнейшей полноценной жизни. Кроме того, вы можете предложить ему собственную эмоциональную поддержку. Внимательно слушайте, о чем он говорит, обращайте внимания на его эмоции и чувства. Поощряйте его желание выговориться. Проводите больше времени вместе, пусть это будут насыщенные встречи, наполненные позитивными эмоциями. Если близкий часто говорит о смерти или самоубийстве, нельзя это игнорировать. Сообщайте о таком его лечащему врачу.
Далеко не у всех, кто прошел через травмирующие события, развивается ПСТР. Статистика говорит, что расстройство появляется у каждого десятого. Вот факторы, которые повышают устойчивость психики к развитию посттравматического стрессового расстройства: привычка в трудных ситуациях обращаться за помощью и поддержкой к близким или специалистам; позитивность мышления; умение стратегически мыслить в любых ситуациях; умение принимать сложившиеся обстоятельства такими, какие они есть; способность преодолеть страх и действовать, несмотря на обстоятельства. Также существуют факторы, которые, напротив, повышают вероятность развития ПТСР: Психические заболевание; Регулярный прием наркотиков и алкоголя; Детские психотравмы; Пережитые страдания; Дополнительный сильный стресс после травмирующего события – увольнение, развод ,болезнь или смерть близкого человека и так далее.
Согласно Американскому классификатору психических расстройств ДСМ-5 онкозаболевания, как угрожающие жизни, отнесены к регистру травматических, то есть способных вызвать посттравматическое стрессовое расстройство. Согласно исследованию российских ученых, у 24% женщин с раком молочной железы из обследованной выборки был установлен диагноз ПТСР.
После травмирующей ситуации симптомы ПТСР проявляются в течение нескольких месяцев. Установлено, что в течение года после пережитого шока примерно одна треть пострадавших самостоятельно избавляется от симптомов послестрессового расстройства. Примерно после четырех лет уже у половины людей, прошедших через психотравму, не остается жалоб. Таким образом, самостоятельное излечение происходит в 50% случаев.
Систематическое жестокое обращение с ребенком или подростком действительно может вызвать ПТСР. Такой тип травмы называется накопленным. То есть это было не какое-то яркое стрессовое событие, а постоянная жизнь среди негативных эмоций. Причем насилие может быть как физическим, так и эмоциональным.
Пока что нет доказательств, которые бы подтвердили генетическую природу расстройства. Однако исследования близнецов говорят о том, что примерно на 30% ПТСР может зависеть от генетики. Ученые эпигенетики (новое научное направление, изучающее влияние внешних факторов на генетику) уже говорят о том, что есть все данные полагать, что стресс способен передаваться по наследству. Не так давно ученые открыли особые маркеры, которые наглядно демонстрируют разницу в генах у людей с ПТСР и теми, у кого расстройства нет.
Заключение эксперта
Определить, что у близкого посттравматическое стрессовое расстройство не так просто. Есть много причин и симптомов развития этой болезни. От ПТСР может страдать не только сам человек, переживший сильнейший стресс, но и его близкие или люди, ставшие свидетелем какой-то катастрофы или чрезвычайной ситуации. Не затягивайте обращение к врачу и не замачивайте проблему. Только своевременная помощь даст отличные результаты.
