Что такое остеопороз
Диффузный остеопороз еще называют болезнью хрупких костей. Он представляет собой необратимое патологическое изменение плотности костей и нарушением структуры костной ткани. Это приводит к тому, что кости становятся чересчур хрупкие, из-за чего начинается их разрушение.
Чаще всего возникает остеопороз у женщин после 50 лет, но страдают от него и мужчины, но в гораздо меньшем количестве. Всего в мире насчитывается около 200 млн женщин и около 120 млн мужчин, страдающих от этой патологии. По другим оценкам рыхлые кости наблюдаются у каждого пятого представителя сильного пола и у каждой третьей представительнице прекрасного пола.
Эта патология развивается настолько часто и приводит к такому количеству осложнений, что Всемирная организация здравоохранения включила остеопороз костей в список пяти наиболее частых причин смерти от неинфекционных болезней.
Хотя болезнь чаще всего возникает у взрослых, разрежение костной ткани встречается и у детей. Чаще всего его развитие связано с врожденным нарушением обмена веществ. В детском возрасте болезнь приводит к тяжелой инвалидности и значительному ухудшению качества жизни.
Дистрофия костной ткани известен с глубокой древности. Характерные разрушения костей находят при раскопках древних некрополей египтян, индейцев, греков и других народах. Отражали характерные нарушения изображали и древние художники. История научного описания заболевания началась в начале XIX века. Но протоколы лечения смогли разработать только через 150 лет. В МКБ заболевание имеет код M80-M85.
Как развивается заболевание
Костная ткань неоднородна по своей структуре. Она состоит из нескольких типов клеток, которые объединяются в два типа костной ткани — кортикальной, из которой состоит внешняя часть любой кости, и трабекулярной, которая слагает внутреннюю структуру костей.
Клетки, из которых состоит костная ткань, имеют разное строение и выполняют различные функции. Остеогенная клетка дает начало всем остальным. Остеобласт образует само костное вещество. Остеоцит осуществляет поддержку костной ткани. Остеокласт отвечает за разрушение костного вещества. Также на плотность и прочность костей влияют минеральные и органические вещества.
В норме разрушение и воссоздание костной ткани идет постоянно. Также наш позвоночник, кости и костные части сустава страдают от микротравм. Чтобы целостность кости не нарушалась, остеобласты начинают делиться и образуют новую костную ткань.
Развитие дистрофии костной ткани происходит в тех случаях, когда процессы разрушения костной ткани и вымывания минеральных и органических веществ надо процессами их восстановления и накопления. Это может происходить из-за разных причин. Ключевая роль в этом процессе принадлежит нарушению обмена фосфора, кальция и витамина D.
Фактором риска развития остеопороза является
- возраст;
- пол;
- генетические нарушения;
- нарушения обмена веществ;
- частые переломы;
- длительный прием кортикостероидов;
- частые переломы;
- недостаточное питание;
- отсутствие физической нагрузки.
Эти факторы приводят к тому, что кости становятся рыхлыми и постепенно разрушаются.
Каким бывает остеопороз
85% случаев дистрофии костной ткани приходятся на первичное заболевание. Он развивается на фоне естественных изменений организма и бывает постменопаузальный (I тип остеопороза), старенький (II тип) и идиопатический (проявляется у детей, женщин и мужчин среднего возраста). На долю последнего приходится не более 10% случаев заболевания остеопорозом.
Вторичный остеопороз развивается на фоне других заболеваний. Основные из них:
- эндокринные нарушения;
- болезни соединительной ткани;
- ревматические заболевания;
- болезни пищеварительной системы;
- заболевания крови и кроветворения;
- патологии почек и выделительной системы;
- травмы и хирургические операции;
- прием некоторых лекарственных средств.
Участвуют в патогенезе остеопороза и другие нарушения. И первичный, и вторичный остеопороз может иметь равномерный характер, то есть поражать все кости, или иметь локализованный характер и располагаться очагами. Во втором случае говорят о пятнистом остеопорозе.
По локализации выделяют следующие виды заболевания:
|
Вид заболевания |
Частота встречаемости |
|
Остеопороз позвоночника |
46% |
|
Остеопороз шейки бедренной кости |
20% |
|
Остеопороз плеча |
15% |
|
Остеопороз других отделов скелета |
19% |
В позвоночнике чаще всего развивается остеопороз поясничного отдела, так как этот отдел испытывает самую большую нагрузку и в нем чаще развивается остеопения. На втором месте — остеопороз грудной клетки. Другие части, включая шейный отдел позвоночника и стопы, подвержены разрушение в меньшей степени.
Также дистрофии костной ткани различают и по стадиям заболевания и течению:
- нормальное состояние костной ткани, при котором плотность костей не изменяется;
- остеопения или остеопороз 1 степени, при которой плотность костной ткани начинается снижаться.
- собственно остеопороз, при котором кости становятся рыхлыми и значительно повышается риск развития переломов.
Выделяют классификацию и по поражениям суставов (тазобедренный, коленный, плечевой и так далее), однако в клинической практике ее не используют, так как поражения сустава при остеопорозе не наблюдается.
Как можно распознать дистрофию костной ткани
На начальном этапе заболевание никак не проявляет себя. Заподозрить его можно только по косвенным признакам — неожиданным переломам. Особенно часто страдают позвонки, при этом первые травмы проходят незаметно. Их можно заменить при рентгенографическом исследовании при обращении с жалобами на боли в пояснице.
Именно болевой синдром вынуждает страдающего от этого заболевания обратиться к врачу. Кроме того, признаки остеопороза могут включать следующие симптомы:
- уменьшение роста;
- появление прогиба в грудном отделе позвоночника (сгорбленность);
- выступающий живот;
- быстрое насыщение;
- жжение в районе грудины;
- скованность движения;
- соприкосновения ребер с тазовыми костями;
- потеря веса;
- скованность движений;
- болевой синдром в области в позвоночнике и тазобедренных суставах.
Из-за того, что это не воспалительное заболевание, температура при остеопорозе поднимается резко. Течение этой патологии бывает острым, когда приступы боли возникают из-за поднятия тяжестей и имеют схожую с люмбаго симптоматику. При медленном течении разрушение костей и позвонков происходит постепенно, из-за чего диагностировать заболевание очень сложно.
Множественные переломы могут приводить к травмам и деформациям других органов. Особенно при остеопорозе страдает грудная клетка, органы дыхания и сердце. Поэтому чем раньше диагностировать заболевание, тем ниже риск появления осложнений.
Какую диагностику проводят для подтверждения заболевания
Из-за того, что на ранних стадиях остеопороз не имеет клинического проявления, выявить его на ранних стадиях не так уж и просто. Сложностей добавляет и то, что заболевание развивается как и у тех, кто входит в группу риска, и у тех, кто в нее не попадает. Поэтому периодическое обследование необходимо проходить абсолютно всем.
Что же нужно проверить, чтобы исключить дистрофию костной ткани или подтвердить диагноз? Эффективно оценить риск развития спонтанных переломов помогает бесплатное программное обеспечение fracture risk assessment tool (FRAX). На основании введенных параметров программа рассчитывает риск. Ее могут использовать как врачи, так и пациенты для самодиагностики.
Для подтверждения диагноза врач направляет пациента с подозрением на уменьшение плотности костной ткани на следующие исследования:
- Расчет индекса массы тела на основании измерений роста и вес пациента.
- Рентгенография поясничного и грудного отделов позвоночника.
- Измерение минеральной плотности костей при помощи абсорбциометрии.
- Лабораторная диагностика.
- Консультации профильных специалистов.
Абсорбциометрия или денситометрия проводится всем пациентам, которые входят в группу риска. Процедура представляет собой низкодозированные рентгенографическое исследование. Диагностика при остеопорозе включает Z-критерий и T-критерий. Они показывают соотношение плотности костной ткани и возрастной нормы, а также с референтными значениями.
Цитата: Z- и T-критерии имеют крайне важное значение в определении дистрофии костной ткани. Для точной постановки диагноза необходимо использовать оба этих показателя.
Лабораторные анализы проводятся для исключения причин развития вторичного остеопороза. Помимо общего анализа крови, также проверяют уровень гормонов щитовидной железы, количество витамина D, кальция и фосфора, показатели работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и других биохимические показатели.
Кроме того, врач может проверить кальциевый обмен, гормоны надпочечников, ревматоидный фактор, наличие антител к заболеваниям из группы риска, маркеры костной резорбции (разрушения костной ткани) и костеобразования.
Лечение дистрофии костной ткани
Вылечить остеопороз полностью не получится. Терапия направлена на то, чтобы снизить потерю костной ткани и постараться восстановить костеобразование. Также проводятся мероприятия для профилактики переломов. При развитии вторичного дистрофии костной ткани лечение направлено на устранение причины основного заболевания.
Лечение включает в себя несколько направлений.
Медикаментозная терапия
Проводится у пациентов старшего возраста и направлена на то, чтобы замедлить активность остеокластов и усилить активность остеобластов. Обычно применяются бисфосфонаты, деносумаб (специальное лекарство для лечения остеопороза), терипаратид, обезболивающие препараты и витаминные добавки с кальцием и витамином D.
Поддерживающая терапия
Заключается в ношении специального корсета, который снижает нагрузку на позвоночник, коррекцию образа жизни, подбор лечебных упражнений для укрепления мышц и костей.
Хирургическое лечение назначают при переломах шейки бедра, а также в тех случаях, когда грудная клетка сильно деформируется на фоне множественных компрессионных переломов позвоночника. Принимать лекарства от дистрофии костной ткани, возможно, придется пожизненно. Народные методы в клинической практике не используются.
Какие существуют меры профилактики
Первичная профилактика дистрофии костной ткани начинается с раннего детства. Она включает постоянный контроль уровня кальция и витамина D и прием профилактических доз этих веществ при подозрении на их недостаток. Также рекомендуется нормальное питание, которые обязательно должно включать молочные продукты и жирную рыбу.
Также необходимо соблюдать нормальный режим дня и поддерживать нормальное состояние костного и мышечного скелета. Для этого подбирается индивидуальная физическая нагрузка, которая не перегружает скелет и помогает поддерживать его в оптимальном состоянии.
Вторичная профилактика направлена на то, чтобы снизить частоту развития осложнений и количества переломов. Они заключаются:
1. Поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и лечение сопутствующих заболеваний.
2. Лечебная физкультура, которая помогает предотвратить потерю мышечной и костной ткани и укрепляет скелет.
3. Обучение аккуратному поведению и контроль специалистов для лечения сопутствующих заболеваний.
При современной терапии и правильно подобранных профилактических мероприятиях прогноз благоприятный. Прогрессирование заболевания удается значительно замедлить или вообще остановить.
Частые вопросы
Метод обследования, при котором выявляют дистрофию костной ткани, называется абсорбциометрия или денситометрия. Оно заключается в оценке плотности костей при помощи низкодозированного рентгеновского излучения.
Лечение имеет два направления. Медикаментозная терапия замедляет резорбцию костной ткани и улучшает ее восстановление. Поддерживающая заключается в ношении корсетов, которые снижают нагрузку на скелет.
Регионарный остеопороз приводит к патологическому разрушению костной ткани в соседних костях скелета. Эти поражения происходят последовательно в течение короткого периода.
Заключение эксперта
Своевременная терапия и медикаментозная поддержка значительно улучшают качество жизни больных дистрофией костной ткани, снижают количество травм и помогают жить полноценной жизнью. Если у вас не получается подобрать лечебные и профилактические мероприятия, обращайтесь к нам. Наши врачи ответят на любые ваши вопросы
