Что такое корь
Коревая инфекция известна человеку с незапамятных времен. Однако на протяжении долгого периода ее не выделяли в отдельную болезнь и не пытались ее лечить. Ситуация начала меняться по мере развития медицины и накопления научных знаний.
В IX веке один из восточных врачей Разес выделил характерную для кори сыпь в отдельное заболевание. Он считал ее одной из разновидностей оспы, поэтому и назвал ее по аналогии с «большой» болезнью morbilli (морбили). На основании этих данных английские и французские врачи также пытались описать и систематизировать эту болезнь.
Понять ее природу и описать этиологию кори удалось лишь в начале прошлого века. Исследовали Андерсон и Гольдберг использовали мазки из носоглотки больных коревой инфекцией людей для заражения обезьян. Чем подтвердил инфекционную природу болезни. Сам вирус удалось выделить лишь в 1954 году.
Возбудитель кори вирус — рнк-вирус из семейства парамиксовирусов. Помимо кори, они вызывают и другие инфекции верхних дыхательных путей, среди которых парагрипп и паротит (свинка). Для инфекции при кори характерна общая интоксикация и появление сыпи на коже и слизистых оболочках.
В 1963 году была разработана и выпущена на рынок первая прививка от кори, с помощью которой удалось снизить заболеваемость, тяжелое течение и смертность от этой болезни в несколько десятков раз. Почти 50% случаев коревой инфекции приходится на детей до 5 лет. Основная смертность также приходится на эту группу. Однако корь у взрослых также встречается.
Как развивается коревая инфекция
Патогенез, этиология и микробиология кори на сегодняшний день хорошо изучены. Возбудителем кори является морбилливирус. Он проникает в организм через слизистые оболочки и оболочки глаз. Затем попадает в кровоток и распространяется по всему организму и поражает макрофаги.
Вирус имеет сродство к эпителиальной ткани, из-за чего вызывает поражения кожи (появление на ней характерной сыпи), слизистых оболочек кишечника (а также других внутренних органов), слизистых оболочек глаз. Заболевание носит острый характер и всегда начинается с высокой температуры.
Инкубационный период кори длительный. Первые симптомы могут появиться через 21 день после заражения. В среднем — 10 дней. Больной считается заразным за 4 дня до появления первых симптомов и до появления сыпи, что обычно происходит на 5 день после проявления клинической картины.
Коревая инфекция — высококонтагиозное заболевание. При контакте с больным человеком заражение происходит в 90% случаев, если пациент не болел раньше или не был вовремя вакцинирован. Пути передачи — воздушно-капельные, всегда от человека к человеку. В окружающей среде вирус неустойчив и легко разрушается под действием внешних факторов.
Многие интересуются вопросом — сколько раз болеют корью. Ответ — обычно один раз. После перенесенного заболевания или вакцинации формируется достаточно стойкий иммунитет, поэтому повторные заражения происходят крайне редко. Однако на фоне снижения иммунитета заразиться корью можно повторно.
Какие виды кори у взрослых и детей бывают
В силу особенностей течения заболевания изучением кори занимается педиатрия. Именно дети до 5 лет составляют основную группу риска по этому заболеванию. Также подвергаются опасности люди с ослабленным иммунитетом и беременные женщины. Для беременных риск заключается в том, что коревая инфекция часто вызывает самопроизвольное прерывание беременности и гибель плода.
Классификация кори достаточно простая. Заболевание делят на группы по клинической картине, тяжести течения и наличия осложнений:
|
Критерий |
Форма заболевания |
|
Тяжесть течения |
Легкая, средняя,тяжелая |
|
Осложнения |
Осложнения и неосложненная |
|
Клиническая картина |
Типичная (с классическим течением и ярко выраженными симптомами) и атипичная (заболевание протекает бессимптомно или в стертой форме) |
Атипичную корь, в свою очередь, делят на следующие форма:
- митигированная или ослабленная, которая протекает в стертой форме;
- постпрививочная, когда симптомы кори развиваются на фоне вакцины;
- абортивная, которая характеризуется острым началом и неожиданным угасанием симптомов на 2–3-й день после начала заболевания;
- бессимптомная, которая протекает без симптомов и определяется по наличию в крови антител.
Наиболее опасными считается митигированная и бессимптомная корь, так как человек не знает, что он болен, но при этом может быть источником заражения других людей. При подозрении на контакт с больным корью лучше соблюдать карантин. Срок карантина при кори составляет как минимум 14 дней.
Как можно определить инфекцию
Корь представляет собой острое инфекционное заболевание. Заболевание имеет две волны вирусемии. В первую происходит внедрение вирусного агента и его первичное размножение в слизистых оболочках, конъюнктиве и лимфоузлах. По завершении инкубационного периода активный вирус попадает в кровоток и поражает эпителиальные клетки. Наступает вторая волна вирусемии.
Именно во вторую волну начинают развиваться основные симптомы заболевания. К ним относятся следующие синдромы:
- общая интоксикация (значительное повышение температуры, лихорадка, слабость, мышечные боли, потеря аппетита, тошнота);
- коревая энантема (пятна Коплика и пятна Филатова объединяют в единый симптом — пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- макулопапулезная сыпь (уплощенные, похожие на прыщи высыпания при кори);
- респираторные поражения (развитие воспалений рото- и носоглотки);
- множественные воспаления лимфоузлов;
- ярко выраженный конъюнктивит;
- увеличение селезенки и печени.
Заболевание начинается с появления общих респираторных симптомов — сильного повышения температуры, слабости. На 3–4 появляется сыпь. Вначале она локализуется на лице, а затем распространяется по всему телу. Папулы мелкий, окружены красными пятнами. Имеют тенденцию к сливанию. Еще через 3–4 дня сыпь бледнеет и начинает шелушиться. На ее месте остаются белые пятна.
Осложнения заболевания
Из-за того, что вирус кори прикрепляется к эпителиальной ткани и может поражать слизистые оболочки самых разных органов, после перенесенного заболевания могут развиваться всевозможные последствия и осложнения. Чаще всего страдают нервная и дыхательная система и желудочно-кишечный тракт.
При кори выделяют два вида осложнений — специфический (вызванные самим вирусом) и неспецифические (вызванные вторичными инфекциями). Ко вторым относятся бактериальные пневмонии, развитие инфекции внутреннего уха, воспаление миокарда, почек и печени. Специфические осложнения более обширны и охватывают большее количество органов:
- Ларинхотрахеит, который возникает из-за поражений слизистых оболочек горла. Он проявляется в виде внезапной охриплости и затрудненного дыхания.
- Воспаление мозга и мозговых оболочек. Характеризуется классическими для заболевания симптомами и тяжелым течением.
- Лимфоаденопатия. Она проявляется поражением и сильным воспалением лимфатических узлов.
- Энтероколит. Развивается на фоне воспаления слизистых оболочек желудка и кишечника.
- Конъюнктивит. Выглядит как воспаление слизистой оболочки глаза.
Заболевание особенно опасно в детском возрасте. Оно характеризуется более тяжелым течением и развитием большого числа осложнений. В некоторых случаях осложнения на уши и глаза могут приводить к потере слуха и зрения. Поэтому важно вовремя проводить иммунопрофилактику и соблюдать другие рекомендации эпидемиологов.
Диагностика
Первые признаки и клинические проявления кори неотличимы от других респираторных заболеваний. Она похоже и на обычную простуду и на краснуху. Однако уже на 3 день после проявления симптомов коревая инфекция начинает развиваться по классическому сценарию. Болезнь довольно легко диагностируется по внешним проявлениям:
- высокая температура;
- жалобы на слабость;
- сухой кашель;
- боли в животе;
- расстройство стула;
- ощущение песка в глазах;
- отечность век;
- характерная сыпь;
- одутловатое лицо.
Также одним из ключевых диагностических критериев является наличие пятен Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках рта и языке при кори. Если заболевание протекает по классическому сценарию, то никаких других обследований, кроме визуального осмотра, не требуются.
При подозрении на митигированную, абортивную и бессимптомную корь назначаются серологические исследования. Обычно назначают либо ПЦР-диагностику на наличие вируса кори либо ИФА на коревой иммуноглобулин М. Для анализа используют мочу, мазок из носоглотки, спинальную жидкость.
Другие анализы назначают для того, чтобы отслеживать состояние организма и вовремя заметить развитие осложнений или присоединение бактериальной инфекции. Обычно проводят общие анализы мочи и крови, исследование биохимических параметров крови и бактериоскопию. При необходимости и в случае развития осложнений проводится и другая необходимая диагностика.
Лечение кори
В период заболевания необходимо осуществлять изоляцию, поэтому согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, при подтверждении диагноза пациента помещают в отдельный бокс в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы исключить развитие эпидемии. На время лечения рекомендуется соблюдать постельный режим и щадящую диету.
Специфическое лечение у детей и взрослых отсутствует. Лечение симптоматическое и направлено на то, чтобы снизить выраженность симптомов и поддерживать организм. Если коревая инфекция протекает в легкой форме, никакого лечения не назначают. Больной помещается в стационар под наблюдение врачей.
Выписка из стационара происходит как правило на 5 день после появления сыпи. При среднем и тяжелом течении — после стабилизации состояния и уменьшения выраженности симптомов.
При средних и тяжелых формах могут показаны инъекции с внутривенным питанием, назначения отхаркивающих средств, обработка антисептиками воспаленных участков кожи и слизистых, применение противокоревых иммуноглобулинов и лечение при помощи гормонов.
Лечение, даже легкое, должно обязательно осуществляться под контролем врача в условии стационара. Использование народных методов лечения или самолечение недопустимо, так как такая терапия может привести к развитию осложнений и утяжелению заболевания.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Методы профилактики
Единственный работающий метод профилактики — это своевременная вакцинация. Эту вакцину используют почти 60 лет. Она доказала свою эффективность и безопасностью. По российскому национальному календарю прививок, вакцину от кори вводят однократно в возрасте 1 года. Затем проводится однократная ревакцинация в возрасте 6 лет.
Взрослых можно привить до 35 лет двойной дозы вакцины. Последующую ревакцинацию рекомендуют проходить каждые 12 лет. В некоторых случаях перед вакцинацией врач может рекомендовать сдать анализы на обнаружение антител к кори, так как человек мог преодолеть в скрытой форме. В этом случае ревакцинация ему не требуется.
Во время заболевания профилактические мероприятия направлены на то, чтобы не допустить тяжелого течения заболевания и минимизировать риск развития осложнений. Также специалистами профильных ведомств проводятся мероприятия по предупреждению развития эпидемии кори — контактные помещаются в карантин и проверяются на наличие антител к кори.
Частые вопросы
На начальных стадиях для болезни характерно проявление обычной простуды. Только на третий день на лице появляется характерная сыпь и другая клиника.
Для продромального периода кори характерны симптомы общей лихорадки, респираторные проявления (кашель, першение в горле и так далее). Он начинается по окончанию инкубационного периода и продолжается в течение 2–4 дней.
Специфической терапии этого заболевания не существует. Лечение симптоматическое, направлено на устранение симптомов и недопущение развития осложнений.
Заключение эксперта:
Не можете вспомнить, делали ли вам прививку от кори и переносили ли вы это заболевание? Задайте вопросы специалистам. Квалифицированные врачи ответят на любые интересующие вас вопросы и помогут понять, как определить иммунитет к кори. Консультации проводятся в любое удобное для вас время профильными специалистами.
