Определение болезни и история заболевания
Болезнь Паркинсона – это заболевание из области неврологии, поражающее головной мозг. Оно считается хроническим и постепенно прогрессирующим. При этом заболевании повреждаются определенные нейроны субстанции мозга, которые погибают и оставляют повреждения. В этих нейронах накапливается белок, который в конце концов формируется в особые внутриклеточные включения – тельца Леви.
Паркинсон имеет множество проявлений, и все они зависят от стадии, формы и тяжести заболевания: психические, сенсорные, когнитивные, физические, неврологические и так далее.
Мужчины страдают этим заболеванием несколько чаще женщин. Средний возраст проявления первых симптомов – 50 лет. Болезнь может проявиться как в более раннем возрасте, вплоть до 16 лет, так и в более позднем.
Впервые эта болезнь была описана в 1817 году английским врачом Джеймсом Паркинсоном. Свое название и окончательную формулировку она получила лишь спустя некоторое время, когда дополнительные исследования провел французский невролог Ж.-М. Шарко. Основную причину возникновения характерных симптомов в начале XX века описал немецкий Морфолог Ф.Леви, выделив эозинофильные включения в нейронах. Эффективное лечение болезни было описано только к 1961 году.
В международной классификации болезней МКБ-10 синдром Паркинсона обозначается кодом G20.
Причины заболевания. Этиология Паркинсона
На данный момент неизвестны абсолютные причины возникновения болезни Паркинсона. Но есть ряд факторов, которые влияют или потенциально могут влиять на развитие Паркинсона:
Генетические факторы
Генетика – основополагающий фактор развития Паркинсона. Это наследственное заболевание, которое связано с мутацией в генах, ответственных за транспортировку дофамина.
Что интересно, на практике при постановке диагноза и сборе анамнеза, семейный фактор встречается довольно редко. Но это так же может быть связано с трудностями диагностики в старые времена, нежеланием обращаться за медицинской помощью старших родственник, а также со сложным механизмом развития заболевания и постепенно накапливающимися из поколения в поколение мутациями.
Старение
Наш мозг с возрастом, как и весь организм, постепенно начинает хуже работать, а нейроны – отмирать. Отрицательное воздействие старости на нервную систему очевидно. В организме происходит воспалительный процесс, который необходим для поддержания работы иммунной системы. Этот же процесс может начать воздействовать иммунные клетки головного мозга, что в итоге приводит к нейродегенеративному процессу.
Вирусные инфекции
Особую опасность представляют прионы – амилоидные белки, которые постепенно разрушают клетки мозга, превращая его в некое подобие губки. Но также опасными являются любые другие инфекции, которые вызывают постэнцефалитический паркинсонизм.
Травмы головного мозга
Если при травме возникает нервное воспаление, то оно начинает задействовать иммунокомпетентные клетки, что провоцирует нейродегенеративный процесс.
Внешние факторы окружающей среды
Потенциально опасными считаются некоторые пестициды, токсины и другие вещества, влияющие на работу нервной системы. Так, выделяют отдельно токсические поражения нервной системы: марганцевый паркинсонизм, нейролептический.
Стресс и психические патологии
При стрессе, депрессии и других психических расстройствах и состояниях происходит гиперпродукция активных форм кислорода и подавление иммунной системы, что также может вести к развитию Паркинсона.
Пример из практики:
Юлия впервые обнаружила у себя болезни Паркинсона первые симптомы в 50 лет. Ее мама очень долго и тяжело болела этим заболеванием, поэтому Юля испугалась и сразу же обратилась к врачу. Описав начальные симптомы – тремор левой руки, подавленное состояние, некоторая асимметрия тела – она попросила врача назначить полную диагностику. Когда все обследования были пройдены, врач сделал вывод, что заболевание удалось обнаружить на самой ранней стадии, а значит лечение действительно поможет Юлии прожить жизнь c наименьшими потерями для своего состояния.
Симптомы и признаки болезни Паркинсона
Симптоматика Паркинсона зависит от формы и стадии заболевания. Но если говорить об общих симптомах, на которые стоит обратить внимание сразу же, необходимо назвать следующие:
Тремор
Дрожание конечностей, иногда – головы. При этом симптом проявляется в покое, и подавляется при движении. С развитием заболевания движения уже не могут подавить тремор, поэтому человеку становится труднее заниматься привычными делами.
Скованность в мышцах
Ощущение скованности может не ощущаться само по себе, но стоит пациенту начать повторять однотипное движение, как она начинает сильнее проявляться и давать о себе знать.
Изменения походки.
Привычный уверенный шаг постепенно меняется на мелкие шажки, при которых чаще всего человек шаркает. Это связано с трудностями управления мышцами.
Падения
Больные теряют устойчивость из-за слабости, в связи с чем становится тяжелее стоять на ногах. Падения часто сопровождаются травмами и переломами.
Изменения движений
Все движения становятся будто замедленными, как если бы человек двигался под водой.
Изменения мимики
Эмоции на лице практически не проявляются, мышцы будто не поддаются и не дают выразить что-либо.
Ранние когнитивные искажения
Значительно ухудшается память, появляются провалы, становится тяжелее думать и сосредотачиваться на чем-либо.
Эмоциональные и психические изменения
Подавленное состояние, ворчливость, признаки депрессии. Повышенное слюноотделение.
Отдельно стоит выделить акинетико-ригидную форму паркинсонизма или синдром – состояние, при котором мышцы находятся в своеобразном тонусе. Это главный синдром Паркинсона.
Эти симптомы болезни Паркинсона чаще всего проявляются в пожилом возрасте. Их особенность заключается в первоначально одностороннем характере проявления. Тремор будет беспокоить только с левой или правой стороны, мимика будет искажены тоже только с одной стороны. Постепенно все изменения затронут обе стороны тела.
Классификация и стадии развития болезни Паркинсона
Существует несколько классификаций болезни Паркинсона и форм паркинсонизма. Мы остановимся на следующей:
|
Классификация |
Описание |
|
Сосудистый паркинсонизм |
Встречается примерно в 7% случаев обнаружения болезни Паркинсона. Сопровождается сосудистыми патологиями, множественными очагами поражения в базальных ганглиях, среднем мозге, лобных долях и таламусе. |
|
Лекарственный паркинсонизм |
Чаще всего развивается на фоне неконтролируемого или чрезмерного приема нейролептиков. Не характеризуется типичным односторонним проявлением симптомов, тремор беспокоит не только в покое. Симптомы снижаются или вовсе пропадают при отказе от лекарственных препаратов. |
|
Постэнцефалитический паркинсонизм |
Болезнь начинается с поражения организма энцефалитом, чаще всего проявляется в молодом возрасте. Один их характерных симптомов – необычная реакция зрачков на свет. Так, при ярком свете они не уменьшаются. При этом заметно их уменьшением при фокусировке взгляда на близких объектах. При этой форме заболевание прогрессирует достаточно медленно. |
|
Токсический паркинсонизм |
Тремор, характерный для болезни Паркинсона, при такой форме отличается большей амплитудой. При этом быстро меняется походка, а в истории болезни будет обнаружена интоксикация. |
|
Эссенциальный тремор |
При такой форме болезни Паркинсона тремор начинает касаться уже не только конечностей или головы, но и голосовых связок. |
|
Деменция с тельцами Леви |
Этот вид деменции считается отдельным заболеванием. В отличие от болезни Паркинсона, при этой форме развитие когнитивных и психических искажений более ярко выражено, чем любые физические проявления болезни. Также развитие заболевания занимает гораздо меньший срок. Часто сопровождается зрительными галлюцинациями, нарушениями внимания, а также скоротечным развитием депрессии. |
Обычно выделяют 5 стадий этого заболевания и изменений физиологии при болезни Паркинсона.
Все начинается с односторонних нарушений двигательных функций - это первое проявление Паркинсона на ранней стадии. На второй стадии нарушения касаются уже другой части тела. Третья стадия характеризуется изменениями походки, сложностями при ходьбе. На четвертой стадии самостоятельная жизнь пациента крайне затруднена: так, приготовить самостоятельно еду или сделать уборку уже практически невозможно. Пятая стадия – это полная инвалидность: больной не встает, не реагирует на окружающих, почти не разговаривает.
Осложнения болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона не считается смертельным заболеванием. Инвалидность при правильном лечении и уходе начинает прогрессировать лишь спустя 10-15 лет после начала заболевания. До этого пациенты живут довольно активной жизнью, в которой лишь время от времени появляются некоторые ограничения, не особо влияющие на качество этой жизни.
Диагностика заболевания
Для диагностики болезни врач в первую очередь опрашивает больного и собирает анамнез, определяет неврологический статус при болезни Паркинсона. Назначают МРТ, чтобы проследить все патологические процессы и изменения в мозге. При этом результаты МРТ не дают точного ответа, болеет ли человек, но дают возможность дифференцировать различные заболевания и исключить другие патологии.
Диагноз ставится исходя из сбора данных о состоянии пациента. Учитываются:
- Одностороннее проявление симптомов на первых стадиях заболевания;
- Тремор, беспокоящий пациента в состоянии покоя;
- Асимметрия тела;
- Прогрессирующий характер течения болезни;
- Эффективность леводопы – препарата, применяемого для лечения болезни Паркинсона;
- Длительность течения заболевания и проявления симптоматики.
Обычно достаточно трех признаков, чтобы поставить диагноз. При меньшем количестве фиксируемых симптомов, врач может поставить возможный диагноз болезни Паркинсона.
Лечение болезни Паркинсона и последствия
Выделяется четыре главных направления в процессе лечения болезни Паркинсона:
- Терапия, направленная на замедление или полную остановку дегенеративного процесса нейронов головного мозга. Для этого используются методы, которые останавливают изменения в клетках, восстанавливают поврежденные клетки или увеличивают общее количество нейронов. К сожалению, зачастую эффективность тех или иных методов зависит от индивидуальных особенностей человека и пластичности его мозговой ткани.
- Терапия, направленная на снятие симптоматики. Дефицит дофамина, образующийся вследствие нарушений в ответственных за его транспортировку нейронов, восполняется леводопой – активным веществом, с помощью которого дофамин доставляется иным путем, чем при обычной транспортировке в организме. Иногда этот препарат заменяют с помощью лекарств, направленных на препятствие процессу обратного захвата дофамина.
- Реабилитация больного, направленная на его адаптацию к новым условиям существования и помощь в поддержании физической формы. ЛФК, танцы, психотерапия, речевая гимнастика, группы поддержки, изменения питания – все это помогает больным адаптироваться и принять изменения своего тела и его возможностей.
- Хирургическое вмешательство. К этому методу прибегают лишь в том случае, если консервативные методы не помогли. У этого метода есть большой ряд противопоказаний, поэтому в некоторых случаях даже при отрицательных результатах обычного лечения операцию могут и не назначить.
Прогноз и профилактика заболевания
На сегодняшний день не существует лекарства или метода, способного полностью излечить болезнь Паркинсона. К тому же нет единого вида течения заболевания: одни за считанные годы проходят все стадии вплоть до инвалидности, другие – еще долгое время ведут активный образ жизни без изменений.
Но есть некоторые закономерности, которые позволяют сократить проявление симптоматики Паркинсона и облегчить жизнь:
- Избегайте стресса и тяжелых эмоциональных переживаний. Подавление иммунитета в таких процессах влияет на ускорение развития тяжелых последствий;
- Занимайтесь спортом, рисованием, музыкой – любым творческим процессом, который требует внимания и сосредоточения, чтобы избежать концентрации на плохих мыслях;
- Обратитесь к психологу, чтобы он помог вам преодолеть кризисную стадию;
- Найдите тех, кто сможет поделиться с вами положительным опытом и объяснить, что справиться можно даже в самой трудной ситуации.
Частые вопросы
Нет специальных обследований, которые позволят поставить точный диагноз. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и на основании этого проводит диагностику.
Есть поддерживающая терапия и симптоматические лечение, способное уменьшить проявления Паркинсона и исключить боль. Лекарства, способного полностью вылечить от Паркинсона, не существует.
Чаще всего болезнь проявляется в более позднем возрасте, начиная с 50 лет. Но в редких случаях она может проявиться даже в 16 лет.
Эта болезнь не смертельна, но так как она начинается в позднем возрасте или приводит к инвалидности, то средняя продолжительность жизни после обнаружения – 15-20 лет.
Да. Поэтому стоит внимательно наблюдать за любыми первыми проявлениями, если в вашей семье были случаи заболевания.
Симптомы болезни Паркинсона у мужчин и болезнь Паркинсона у женщин не отличаются.
Совершить первичный осмотр и выявить первые признаки может терапевт, но желательно сразу обращаться к неврологу - за ним также последнее слово в постановке клинического диагноза.
По первичному осмотру и сбору анамнеза пациента.
