teledoctor 24

Невралгия тройничного нерва

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Воспаление тройничного нерва - заболевание хронической формы, появляющееся из-за сдавливания, воспаления тройничного нерва. Патология вызывает сильные боли из-за разрушения оболочки нерва  и оголения корешков. Возникает такая патология из-за травм, сильного переохлаждения.

Содержание статьи

  1. Причины невралгии тройничного нерва
  2. Анатомия тройничного нерва
  3. Классификация невралгии
  4. Симптомы тригеминальной невралгии
  5. Патогенез невралгии
  6. Осложнения невралгии тройничного нерва
  7. Диагностика заболевания
    1. Дифференциальный диагноз
  8. Лечение невралгии тройничного нерва
    1. Медикаментозное лечение
    2. Физиотерапия
    3. Массаж
    4. Оперативное вмешательство
  9. Профилактика заболевания
  10. Частые вопросы
  11. Заключение эксперта: 

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва возникает в результате:

  • патологии нервной системы: детский церебральный паралич, энцефалопатии, травмы черепа;
  • вирусных заболеваний: полиомиелит, герпес;
  • одонтогенных причин: неправильная анестезия при лечении зубов, травмы челюсти, флюс;
  • сдавливания новообразованиями, сосудами;
  • инсульта;
  • инфекционных заболеваний лор-органов;
  • переохлаждений;
  • аневризмы.

Предрасполагающими факторами являются стресс, нехватка витаминов, хроническая усталость и переутомляемость, нарушение обмена веществ.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

При вторичной невралгии причинами возникновения служит иное заболевание, втягивающее нерв в воспалительный процесс. Наши врачи дистанционно смогут провести консультацию и скорректировать дальнейшую терапию.

Задать вопрос

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв на лице - 5 пара черепных нервов, является смешанным. Свое название он получил из-за наличия трех ветвей. Первая ветвь нерва (глазная) иннервирует верхнее веко, наружный отдел конъюнктивы, кожу наружного угла глаза, слезную железу, кожу лба, корень носа, лобную пазуху, роговицу, кожу и слизистую носа, основные пазухи. Вторая ветвь (верхнечелюстная) - висок, скулу, глотку, нос, мягкое и твердое нёбо, миндалины, подглазничную область, верхнюю губу, верхние зубы, десна верхней челюсти. Третья ветвь (нижнечелюстная) иннервирует слизистую щеки, нижнюю десну, угол рта, висок, нижние зубы, слизистая и кожа нижней губы.

Классификация невралгии

Согласно МКБ-10 тригеминальная невралгия делится на:

  • классическую или идиопатическую. Вызвана сдавливанием нерва сосудами;
  • вторичную или симптоматическую. Вызвана структурным повреждением нерва. Сюда относят новообразования, костные изменения и пр.

Пример из практики: 

В больницу обратилась женщина, 40 лет с жалобами на приступообразные боли в лице, разлитые. Ранее была черепно-мозговая травма, проблемы с зубами - кариес, переболел герпесом. При обследовании установлено, что боли возникают в области лба, продолжаются 2 минуты. На МРТ выявлен нейроваскулярный конфликт в зоне тройного нерва. Проведен дифференциальный диагноз по характерным признакам, дополнительным исследованиям. Была проведена микроваскулярная компрессия (код 04,41). Назначено медикаментозное лечение для поддержания стадии ремиссии. Пациентка выписана в тот же день после операции.

Симптомы тригеминальной невралгии

Защемление тройничного нерва имеет следующие симптомы:

  • боль. Может быть тупая, постоянная. Они возникают в зависимости от поражения нерва. Пароксизмальные боли могут длиться от нескольких минут до часов;
  • гиперсаливация;
  • пониженный тонус лицевых мышц;
  • вынужденное положение тела. Пациент принимает вынужденные позы, чтобы избежать сильных болей.

Сильный болевой синдром сопровождается гиперемией лица, слезотечением, отеками. Пациент становится беспокойным, раздражительным. Появляются тики в пораженных местах. Начинаются при появлении боли. Если заболевание носит длительный характер могут появиться седые волосы со стороны повреждения.

Период обострения чередуется с ремиссией. Она может длиться несколько месяцев или лет. Вне приступов никаких клинических признаков невралгии нет.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Боль при тригеминальной невралгии появляется в любое время. При первых неприятных симптомах звоните нашим врачам — они на связи круглосуточно. Вы получите полную консультацию и поймете, что нужно сделать, чтобы снять болевой синдром.

Задать вопрос

Патогенез невралгии

В основе патологии лежит сдавление корешка нерва измененными сосудами, реже новообразованиями. В результате этого происходит демиелинизация корешка нерва. Редко у пациентов с рассеянным склерозом появляется бляшка в области чувствительного ядра нерва. Это приводит к невралгии.

Патологический очаг изменяет функцию гассеровых узлов. Что приведет к функциональному разрушению в зрительном бугре. Очаг раздражения в узлах под действием внешних раздражителей переходит в фазу возбуждения. Начинается в одной точке, возбуждение идет дальше по центрам. Перевозбуждение нервных клеток переходит в фазу торможения. Оно идет по той же схеме, что и возбуждение. В эту фазу боли исчезают.

Осложнения невралгии тройничного нерва

В легких случаях невропатии будет наблюдаться следующая психосоматика: повышенная раздражительность, бессонница и общее ухудшение самочувствия. При тяжелой форме течения:

  • атаксия;
  • парез мышц лица;
  • неврозы;
  • гематома мозжечка;
  • частичная потеря слуха;
  • нарушение трофики тканей;
  • выпадение бровей,ресниц;
  • трофические язвы роговицы;
  • депрессия;
  • понижение тактильной, температурной чувствительности.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Обратиться за консультацией к специалисту следует уже после первого приступа невралгии. Наши врачи на основании симптомов воспаления тройничного нерва дистанционно назначат лечение, а при необходимости направят к узконаправленным специалистам.

Задать вопрос

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза пациентам назначается:

  • МРТ дает возможность со 100 процентной точностью определить наличие патологии;
  • КТ диагностирует патологии ЦНС;
  • электронейрография определяет скорость движения импульсов по нервным волокнам, устанавливает степень поражения тройничного нерва, механизм появления.

Лабораторные исследования не назначаются, так как нецелесообразны и неинформативны при данной патологии.

Дифференциальный диагноз

Невралгию дифференциируют:

Название

Описание

с острым диффузным пульпитом

при невралгии боль возникает из-за движения мышц. При пульпите температурные раздражители вызывают болевые ощущения

с острым гнойным периодонтитом

при периодонтитах боль связана с больным зубом, имеет постоянный характер

с острым одонтогенным гнойным гайморитом

боль постоянная, усиливается при перкуссии пораженных участков. Из носовых ходов отмечаются слизистые, гнойные обильные истечения

с миофасциальным болевым синдромом лица

возникает ноющая, тупая головная боль. Она обостряется при пальпации наружного слухового прохода, околоушной области. В жевательных мышцах отмечаются болевые ощущения из-за сильного спазма

с ганглионитом крылонебного узла

характеризуется резкими болями в глазном яблоке, на обеих челюстях. Боль способна переходить на небо, затылок, виски, лопатку, уши, плечи

с ганглионитом ресничного узла

боли фиксируются в области глаза. Появляются слезотечение, покраснение конъюнктивы, светобоязнь

с ганглионитом ушного узла

боли приступоподобные, жгучие в области висков и слухового прохода

с острым одонтогенным гнойным гайморитом

боль постоянная, усиливается при перкуссии пораженных участков. Из носовых ходов отмечаются слизистые, гнойные обильные истечения

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечить патологии тройничного нерва следует под наблюдением специалиста. Сначала назначается консервативная терапия. Если она неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение

Выписывают противосудорожные, антиконвульсанты. Дозы прописывают минимальные, постепенно увеличивают по мере необходимости. В половине случаев такая терапия дает положительные результаты. Чем позднее пациент обращается за помощью к медикам, тем меньше эффективность лекарственных средств. Дополнительно прописывают миорелаксанты, препараты, улучшающие кровообращение, антидепрессанты, витамины.

Физиотерапия

Способствует повышению эффективности медикаментозного. Назначают:

  • УФО. Дает возможность активно вырабатываться нейромедиаторам, которые отвечают за торможение возбуждения;
  • лазерная терапия уменьшает чувствительность нервных волокон;
  • диадинамические токи. В этом случае электроды фиксируются в чувствительные области. Затем пускается ток Бернара. Это помогает снизить болевые ощущения, блокирует передачу нервных импульсов. Этот метод позволяет добиться полного исчезновения боли;
  • УВЧ. Воздействие токов высокой частоты улучшает лимфоток, кровообращение;
  • электрофорез. Используется для купирования боли;
  • иглорефлексотерапия.

Массаж

Массаж при ремиссии улучшает кровоток и лимфоток. Правильно выполненная техника массажа продлевает стадию ремиссии. Проводится крайне осторожно преимущественно растираниями, поглаживаниями, вибрацией. Полностью исключается воздействие на больные зоны. При неправильной технике высок риск появления сильных болей.

Оперативное вмешательство

К такому методу лечения прибегают 30 процентов пациентов с патологиями тройничного нерва. Цель операции - устранить раздражающий момент на нерв при условии, что он точно определен. Хирурги прибегают:

  • к микроваскулярной декомпрессии. Сохраняет нерв, не дает изменений мимики лица в постоперационный период. Используется в том случае, если нерв проходит рядом с сосудом, который его сдавливает;
  • к радиочастотной абляции. Чрезкожная, безопасная операция. Проводится путем введения иглы-проводника, по которой происходит нагрев электрода;
  • к ризотомии глицеролом. Под контролем МРТ проводится инъекция спирта в пораженный участок. Через 4 часа произойдет разрушение нервного волокна;
  • к микрокомпрессии баллоном. Вводится игла с баллоном к пораженному корешку. Затем надувают, создавая давление. Нервное волокно разрушается, боли прекращаются;
  • к стереотаксической радиохирургии. Используется Гамма-нож. Ионизирующее излучение направляется в патологический очаг. Лучи проникают через ткани, не повреждая их и действуют направленно.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

При наличии вопросов по технике лечения, можно обратиться к нашим врачам. Они дистанционно изучат историю болезни, соберут анамнез и скорректируют схему лечения.

Задать вопрос

Профилактика заболевания

Все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению патологии и немедленной терапии. Особое внимание уделяется своевременному лечению проблем с зубами.

Нежелательно находиться на сквозняках, переохлаждаться.

Частые вопросы

Какие существуют альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва?
+

Симптомы тройничного нерва и дальнейшее лечение идет под контролем специалистов. Альтернативные процедуры направлены на восстановление работы мимических мышц. К ним относят иглоукалывания, лечебные ванны, маски из парафина, глины, тейпирование, тренировка мышц лица с помощью гимнастических упражнений. Лечить воспаление тройничного нерва необходимо комплексно.

Спазмолитики снимают боль при невралгии тройничного нерва?
+

Да, спазмолитики в комплексе с общей терапией, назначенной врачами купируют боль. Однако самостоятельно принимать препараты не стоит, так как патология лежит глубоко внутри, без комплексного лечения спазмолитики не эффективны.

Тики и невралгия тройничного нерва одно и то же?
+

Нервные тики - непроизвольные сокращения мускулатуры, возникающие из-за сильных стрессов, хронической усталости, психоэмоциональной травмы, поражения головного мозга, психических заболеваний. Тики при поражении тройничного нерва связаны только с болевыми ощущениями в результате ущемления нервных корешков.

Заключение эксперта: 

Невралгия тройничного нерва происходит в результате компрессии корешков нервов. Сопровождается сильными болями, которые приводят к вынужденному положению тела. Лечение может быть оперативным, медикаментозным, массажи, физиопроцедуры. В легких случаях наблюдается только психосоматика.

Источники

  1. ... Балязина Е.В. Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва // Неврологический журнал. — 2012. — Т. 17. — № 4.
  2. ... Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А. Микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка при невралгии тройничного нерва // Вопросы нейрохирургии. — 1991. — № 1. — С. 22.
  3. ... Грачев Ю.В. Патогенетические механизмы и нейрофизиологическая диагностика невралгии тройничного нерва // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 1995. — Т. 95. — № 6. — С. 20-24.
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Инесса
06.02.2022
Добрый день! Мне при невралгии назначили массаж. Но нерв еще болит. Что делать?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
08.02.2022
Добрый день, Инесса! Массаж показан только в период ремиссии. Если сейчас вы чувствуете боль, на процедуры ходить нельзя, можно сделать только хуже. Обратитесь к нашим врачам, они подскажут, какие еще методы лечения вам можно применить.
Ответить
Предыдущая статья
Цирроз печени
Следующая статья
ВИЧ-инфекция

Другие статьи по теме