Причины невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва возникает в результате:
- патологии нервной системы: детский церебральный паралич, энцефалопатии, травмы черепа;
- вирусных заболеваний: полиомиелит, герпес;
- одонтогенных причин: неправильная анестезия при лечении зубов, травмы челюсти, флюс;
- сдавливания новообразованиями, сосудами;
- инсульта;
- инфекционных заболеваний лор-органов;
- переохлаждений;
- аневризмы.
Предрасполагающими факторами являются стресс, нехватка витаминов, хроническая усталость и переутомляемость, нарушение обмена веществ.
Анатомия тройничного нерва
Тройничный нерв на лице - 5 пара черепных нервов, является смешанным. Свое название он получил из-за наличия трех ветвей. Первая ветвь нерва (глазная) иннервирует верхнее веко, наружный отдел конъюнктивы, кожу наружного угла глаза, слезную железу, кожу лба, корень носа, лобную пазуху, роговицу, кожу и слизистую носа, основные пазухи. Вторая ветвь (верхнечелюстная) - висок, скулу, глотку, нос, мягкое и твердое нёбо, миндалины, подглазничную область, верхнюю губу, верхние зубы, десна верхней челюсти. Третья ветвь (нижнечелюстная) иннервирует слизистую щеки, нижнюю десну, угол рта, висок, нижние зубы, слизистая и кожа нижней губы.
Классификация невралгии
Согласно МКБ-10 тригеминальная невралгия делится на:
- классическую или идиопатическую. Вызвана сдавливанием нерва сосудами;
- вторичную или симптоматическую. Вызвана структурным повреждением нерва. Сюда относят новообразования, костные изменения и пр.
Пример из практики:
В больницу обратилась женщина, 40 лет с жалобами на приступообразные боли в лице, разлитые. Ранее была черепно-мозговая травма, проблемы с зубами - кариес, переболел герпесом. При обследовании установлено, что боли возникают в области лба, продолжаются 2 минуты. На МРТ выявлен нейроваскулярный конфликт в зоне тройного нерва. Проведен дифференциальный диагноз по характерным признакам, дополнительным исследованиям. Была проведена микроваскулярная компрессия (код 04,41). Назначено медикаментозное лечение для поддержания стадии ремиссии. Пациентка выписана в тот же день после операции.
Симптомы тригеминальной невралгии
Защемление тройничного нерва имеет следующие симптомы:
- боль. Может быть тупая, постоянная. Они возникают в зависимости от поражения нерва. Пароксизмальные боли могут длиться от нескольких минут до часов;
- гиперсаливация;
- пониженный тонус лицевых мышц;
- вынужденное положение тела. Пациент принимает вынужденные позы, чтобы избежать сильных болей.
Сильный болевой синдром сопровождается гиперемией лица, слезотечением, отеками. Пациент становится беспокойным, раздражительным. Появляются тики в пораженных местах. Начинаются при появлении боли. Если заболевание носит длительный характер могут появиться седые волосы со стороны повреждения.
Период обострения чередуется с ремиссией. Она может длиться несколько месяцев или лет. Вне приступов никаких клинических признаков невралгии нет.
Патогенез невралгии
В основе патологии лежит сдавление корешка нерва измененными сосудами, реже новообразованиями. В результате этого происходит демиелинизация корешка нерва. Редко у пациентов с рассеянным склерозом появляется бляшка в области чувствительного ядра нерва. Это приводит к невралгии.
Патологический очаг изменяет функцию гассеровых узлов. Что приведет к функциональному разрушению в зрительном бугре. Очаг раздражения в узлах под действием внешних раздражителей переходит в фазу возбуждения. Начинается в одной точке, возбуждение идет дальше по центрам. Перевозбуждение нервных клеток переходит в фазу торможения. Оно идет по той же схеме, что и возбуждение. В эту фазу боли исчезают.
Осложнения невралгии тройничного нерва
В легких случаях невропатии будет наблюдаться следующая психосоматика: повышенная раздражительность, бессонница и общее ухудшение самочувствия. При тяжелой форме течения:
- атаксия;
- парез мышц лица;
- неврозы;
- гематома мозжечка;
- частичная потеря слуха;
- нарушение трофики тканей;
- выпадение бровей,ресниц;
- трофические язвы роговицы;
- депрессия;
- понижение тактильной, температурной чувствительности.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза пациентам назначается:
- МРТ дает возможность со 100 процентной точностью определить наличие патологии;
- КТ диагностирует патологии ЦНС;
- электронейрография определяет скорость движения импульсов по нервным волокнам, устанавливает степень поражения тройничного нерва, механизм появления.
Лабораторные исследования не назначаются, так как нецелесообразны и неинформативны при данной патологии.
Дифференциальный диагноз
Невралгию дифференциируют:
|
Название |
Описание |
|
с острым диффузным пульпитом |
при невралгии боль возникает из-за движения мышц. При пульпите температурные раздражители вызывают болевые ощущения |
|
с острым гнойным периодонтитом |
при периодонтитах боль связана с больным зубом, имеет постоянный характер |
|
с острым одонтогенным гнойным гайморитом |
боль постоянная, усиливается при перкуссии пораженных участков. Из носовых ходов отмечаются слизистые, гнойные обильные истечения |
|
с миофасциальным болевым синдромом лица |
возникает ноющая, тупая головная боль. Она обостряется при пальпации наружного слухового прохода, околоушной области. В жевательных мышцах отмечаются болевые ощущения из-за сильного спазма |
|
с ганглионитом крылонебного узла |
характеризуется резкими болями в глазном яблоке, на обеих челюстях. Боль способна переходить на небо, затылок, виски, лопатку, уши, плечи |
|
с ганглионитом ресничного узла |
боли фиксируются в области глаза. Появляются слезотечение, покраснение конъюнктивы, светобоязнь |
|
с ганглионитом ушного узла |
боли приступоподобные, жгучие в области висков и слухового прохода |
|
с острым одонтогенным гнойным гайморитом |
боль постоянная, усиливается при перкуссии пораженных участков. Из носовых ходов отмечаются слизистые, гнойные обильные истечения |
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечить патологии тройничного нерва следует под наблюдением специалиста. Сначала назначается консервативная терапия. Если она неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству.
Медикаментозное лечение
Выписывают противосудорожные, антиконвульсанты. Дозы прописывают минимальные, постепенно увеличивают по мере необходимости. В половине случаев такая терапия дает положительные результаты. Чем позднее пациент обращается за помощью к медикам, тем меньше эффективность лекарственных средств. Дополнительно прописывают миорелаксанты, препараты, улучшающие кровообращение, антидепрессанты, витамины.
Физиотерапия
Способствует повышению эффективности медикаментозного. Назначают:
- УФО. Дает возможность активно вырабатываться нейромедиаторам, которые отвечают за торможение возбуждения;
- лазерная терапия уменьшает чувствительность нервных волокон;
- диадинамические токи. В этом случае электроды фиксируются в чувствительные области. Затем пускается ток Бернара. Это помогает снизить болевые ощущения, блокирует передачу нервных импульсов. Этот метод позволяет добиться полного исчезновения боли;
- УВЧ. Воздействие токов высокой частоты улучшает лимфоток, кровообращение;
- электрофорез. Используется для купирования боли;
- иглорефлексотерапия.
Массаж
Массаж при ремиссии улучшает кровоток и лимфоток. Правильно выполненная техника массажа продлевает стадию ремиссии. Проводится крайне осторожно преимущественно растираниями, поглаживаниями, вибрацией. Полностью исключается воздействие на больные зоны. При неправильной технике высок риск появления сильных болей.
Оперативное вмешательство
К такому методу лечения прибегают 30 процентов пациентов с патологиями тройничного нерва. Цель операции - устранить раздражающий момент на нерв при условии, что он точно определен. Хирурги прибегают:
- к микроваскулярной декомпрессии. Сохраняет нерв, не дает изменений мимики лица в постоперационный период. Используется в том случае, если нерв проходит рядом с сосудом, который его сдавливает;
- к радиочастотной абляции. Чрезкожная, безопасная операция. Проводится путем введения иглы-проводника, по которой происходит нагрев электрода;
- к ризотомии глицеролом. Под контролем МРТ проводится инъекция спирта в пораженный участок. Через 4 часа произойдет разрушение нервного волокна;
- к микрокомпрессии баллоном. Вводится игла с баллоном к пораженному корешку. Затем надувают, создавая давление. Нервное волокно разрушается, боли прекращаются;
- к стереотаксической радиохирургии. Используется Гамма-нож. Ионизирующее излучение направляется в патологический очаг. Лучи проникают через ткани, не повреждая их и действуют направленно.
Профилактика заболевания
Все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению патологии и немедленной терапии. Особое внимание уделяется своевременному лечению проблем с зубами.
Нежелательно находиться на сквозняках, переохлаждаться.
Частые вопросы
Симптомы тройничного нерва и дальнейшее лечение идет под контролем специалистов. Альтернативные процедуры направлены на восстановление работы мимических мышц. К ним относят иглоукалывания, лечебные ванны, маски из парафина, глины, тейпирование, тренировка мышц лица с помощью гимнастических упражнений. Лечить воспаление тройничного нерва необходимо комплексно.
Да, спазмолитики в комплексе с общей терапией, назначенной врачами купируют боль. Однако самостоятельно принимать препараты не стоит, так как патология лежит глубоко внутри, без комплексного лечения спазмолитики не эффективны.
Нервные тики - непроизвольные сокращения мускулатуры, возникающие из-за сильных стрессов, хронической усталости, психоэмоциональной травмы, поражения головного мозга, психических заболеваний. Тики при поражении тройничного нерва связаны только с болевыми ощущениями в результате ущемления нервных корешков.
Заключение эксперта:
Невралгия тройничного нерва происходит в результате компрессии корешков нервов. Сопровождается сильными болями, которые приводят к вынужденному положению тела. Лечение может быть оперативным, медикаментозным, массажи, физиопроцедуры. В легких случаях наблюдается только психосоматика.
