Что такое подагра?
Подагра представляет собой нарушение метаболизма, при котором мочевая кислота накапливается в организме, плохо выводится и откладывается в самых разных тканях и органах. Из-за этого в них развивается воспаление. Когда отложения происходят в суставах, начинается подагрический артрит. Также на них образуются наросты — тофусы, которые представляют собой уплощение эпителиальной ткани.
В патогенезе болезни ключевую роль играет повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Ее повышение связывают с некоторым заболеваниями, злоупотреблением жирной пищей и повышенными физическими нагрузками. Именно поэтому в Средние века от нее страдали преимущественно аристократы, так как только они могли есть много жирного мяса.
Свободно циркулирующая мочевая кислота начинает откладываться в разных тканях и органах чистом виде или в виде кристаллов моноурата натрия. Они имеют сродство к бессосудистым тканям, поэтому они откладываются в хрящах, связках, суставах, сухожилиях стопы и других местах.
Подагра у женщин и ее симптомы, а также лечение, встречается реже, так как естественный гормональный фон (в частности, уровень эстрогенов) оказывает положительное влияние на выведение мочевой кислоты из организма. И только после менопаузы, когда уровень гормонов снижается, начинает накапливаться мочевая кислота.
Факторы риска развития заболевания
Подагра — одно из старейших заболеваний, поэтому оно довольно хорошо изучено и описано. Еще Гален почти две с половиной тысячи лет назад говорил, что появление подагры связано с наследственностью. Современные исследования подтвердили это предположение.
Кроме того, в группу риска входят люди, которые подвержены влиянию следующих факторов:
- гипертонические заболевания;
- ишемическая болезнь;
- почечная недостаточность;
- псориаз;
- некоторые инфекции;
- сахарный диабет любого типа;
- метаболический синдром;
- постоянное переедание;
- богатая пуринами пища;
- вредные привычки (алкоголь и курение).
Если вы страдаете от одного из этих заболеваний, необходимо периодически проверять себя на симптомы подагры или проходить соответствующие обследования. Также фактором риска является мужской пол и постклиматический период у женщин.
Признаки и лечение лекарствами подагры у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин. Из-за раннего развития заболевания они чаще страдают от осложнений и более тяжелого течения заболевания. В среднем в популяции от подагры страдает около 1% населения.
Подагра не входит в список заболеваний, по которым предоставляется постоянная отсрочка от армии. Временная предоставляется на время обострения. После окончания лечения призывника могут призвать в армию. Код подагры в МКБ — M.10.
Симптомы подагры
Очень часто подагра протекает бессимптомно и начинает проявляться только в тяжелых стадиях, когда суставы уже сильно поражены. Однако если периодически проводить анализы, можно заметить изменения в биохимических показателях крови.
Что болит при подагре? Проявление подагры чаще всего встречается в локтевых суставах и суставах на ноге. Особенно страдают небольшие суставы в пальцах. Также часто развивается подагрический артрит голеностопного сустава.
Наиболее часто проявляются эти симптомы:
- резкая боль в суставах пальцев;
- покраснение и припухлость суставов;
- повышение температуры.
Такие симптомы проявляются во время приступа подагры.
Классификация и стадии развития подагры
В развитии подагры выделяют четыре последовательные стадии. По мере их развития симптоматика усиливается, а заболевание прогрессирует:
|
Стадия |
Симптомы |
|
1 стадия |
Бессимптомная гиперурикемия, при которой не наблюдаются депозиты моноурата натрия. |
|
2 стадия |
Бессимптомная гиперурикемия, при которой наблюдаются депозиты моноурата натрия. Однако приступы подагры и другие ее симптомы не регистрируются. |
|
3 стадия |
Чередование острого подагрического артрита с периодами стойкой ремиссии. Депозиты моноурата натрия также наблюдаются. |
|
4 стадия |
Хроническая тофусная подагра, при которой развиваются функциональные нарушения и образуются тофусы. |
Также подагру классифицируют по месту локализации, степени поражения суставов, причин, которые ее вызвали и других параметров. В Международной классификации болезней подагра кодируется M10.0 – M10.9.
Отсутствие должного лечения подагры приводит к серьезным последствиям для здоровья. Если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя непонятные боли в суставах, которые усиливаются по ночам, обратитесь к врачу.
Осложнения подагры
Поскольку подагра связана с нарушением метаболических процессов, а мочевая кислота и ее соли могут откладываться во всех тканях и органах, осложнения также развиваются самые разные.
Основные из них:
- мочекаменная болезнь;
- повреждение хрящей и связок;
- деформация костей;
- нефропатия;
- почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушение подвижности суставов;
- аутоиммунные патологии.
Диагностика заболевание
При подагре часто возникает вопрос, к какому врачу обращаться. Первое обращение и первичную диагностику назначает участковый терапевт. Он проводит первичные анализы и инструментальные исследования. При подозрении на подагру он направляет на консультацию к профильному специалисту — врачу-реаниматологу.
Диагностические критерии подагры базируются на оценке клинической картины и количества эпизодов подагрических приступов. Для этого врач собирает анамнез, оценивают факторы риска, проводят визуальный осмотр, пальпацию воспаленных участков и просит сдать анализы.
Лабораторные исследования охватывают разные параметры. Основное — определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
Еще одно важно исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов моноурата натрия. Моча при подагре не изменяется, поэтому ее анализ не берется.
Также проводятся инструментальные исследования: проводят ультразвуковую диагностику и рентгенографические исследования. Последние проводят только на поздних стадиях развития заболевания. МРТ и КТ проводится только с целью обнаружения появления аномально расположенных тофусов.
Лечение подагры
Терапия подагры и выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. Также на выбор тактики влияют пол, возраст, другие болезни, наличие ожирения, противопоказаний, и других факторов. Подобрать его может только врач.
Неправильная терапия может усугубить течение заболевания, привести к тяжелым осложнениям и затруднить постановку правильного диагноза. Не занимайтесь самолечением и обязательно запишитесь на прием к терапевту, если у вас появились странные боли.
При приступе подагрического артрита первая линия терапии направляется на уменьшение симптомов и снятия болевого синдрома. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, в том числе местные мази. Они уменьшают воспаление и снимают боль при обострении.
Следующие лечебные мероприятия направлены на то, чтобы снизить уровень мочевой кислоты и ее солей в организме при помощи медикаментов.
Другие виды лечения
Хирургическое лечение при подагре показано только в тех случаях, когда наросты влияют на подвижность суставов или приводят к развитию серьезных осложнений. В остальных случаях рекомендуется медикаментозная и дополнительная терапия.
В качестве дополнительной применяют мази местного действия, которые оказывают помощь в снижении воспаления и облегчает состояние больного. Аналогичным образом действую и физиотерапевтические мероприятия. Их проводят как для профилактики, так и во время подагрических приступов.
Применяются также средства народной терапии. Используются отвары трав, которые не медикаментозно снижают уровень мочевой кислоты в крови. Во время обострения применяют ванночки и компрессы с антисептическими и успокаивающими травами.
Рекомендуется также и мероприятия по коррекции образа жизни:
- отказ от вредных привычек и алкоголя;
- подбор соответствующей диеты;
- рекомендации по физической нагрузке.
В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение. Пациентов отправляют на минерально-водные и грязевые курорты, а также в санатории широкого профиля. Такие мероприятия помогают снизить частоту приступов и увеличить период ремиссии.
Профилактика подагры и ее приступов
На ранних стадиях заболевания проводятся профилактические мероприятия, которые направлены на снижение скорости прогрессирования заболевания и снижения числа приступов. Как правило, эти мероприятия включают:
1. Коррекция питания и исключение продуктов, которые провоцируют развитие подагры или приводят к ее приступам.
2. Лечение основных заболеваний, которые могут дать старт подагре.
3. Периодические осмотры врача и проведение лабораторных тестирований для раннего обнаружения увеличения уровня мочевой кислоты.
4. Отказ от вредных привычек и переход на более здоровый образ жизни, если человек входит в группу риска по подагре.
5. Применение профилактических препаратов, которые снижают количество мочевой кислоты в сыворотке крови и препятствуют отложению ее кристаллов в тканях.
6. Периодическая самодиагностика по выданным врачам критериям и опросникам.
Частые вопросы
Хотя подагра считается мужским заболеванием это патология поражает и женщин. Чаще оно развивается в период после менопаузы.
Чаще всего подагра поражает суставы ног, в том числе на ступнях и тазобедренные. Но может проявляться на любом суставе.
Терапия включает снятием болевого синдрома и снижения количества мочевой кислоты.
Обезболивание при подагре осуществляется любым нестероидным противовоспалительным препаратом.
Заключение эксперта
В целом, прогноз купирования заболевания и предотвращения приступов подагры благоприятный. Главное — своевременно начать лечение и профилактические мероприятия. Но очень важно выполнять все рекомендации врача.
