Что такое синдром Мириззи
Желчный пузырь представляет собой полый мышечный мешок грушевидной формы, в котором скапливается вырабатываемая печенью желчь. В структуре этого органа выделяют 4 отдела — дно, тело, карман Гартмана и шейка. Диаметр желчного пузыря постепенно сужается с 4 сантиметров у дна до 2 сантиметров у шейки. Карман Гартмана располагается в самом начале этого сужения.
При желчекаменной болезни конкременты могут откладываться либо в самом германовском кармане, либо попадать в него при миграции камня. В этом случае происходит воспаление и сужение печеночного протока, что приводит к нарушению оттока желчи, образованию свища и другим проблемам.
Причины развития синдрома Мириззи
Основная причина развития этой патологии — образование камней в желчном пузыре, осложненное острым или хроническим холециститом. Она чаще всего развивается в пожилом возрасте. Фактором риска развития синдрома Мириззи считают:
- близкое расположение желчного пузыря, пузырного протока и гепатохоледоха;
- параллельное расположение пузырного и печеночного протоков;
- аномальное развитие пузырного протока, при которой он впадает в нижнюю часть гепатохоледоха.
Однако точные механизмы развития болезни до сих пор не выяснены. Тем не менее патогенез описан довольно четко. Перекрытие протока камнем приводит к его сужению, на фоне которого нарушается питание стенки протока. Из-за этого происходит некроз тканей кармана Гартмана, и образуется свищ или фистула. Желчный пузырь уменьшается и становится сморщенным.
Основные типы синдрома Мириззи
В классификации синдрома Мириззи принято выделять 4 типа (стадии) этой патологии:
|
Стадия |
Описание |
|
I тип |
Происходит сдавление протока или шейки пузыря камнем. |
|
II тип |
Формируется свищ между шейкой и протоком, размер которого меньше ⅓ окружности протока. |
|
III тип |
Размер свища постепенно увеличивается до ⅔ от окружности протоки. |
|
IV тип |
Стенка протока разрушена полностью. Свищ занимает весь его объем. |
Также различают острую и хроническую форму этой болезни. В первом случае свищ формируется стремительно, а симптомы быстро нарастают. Хроническая форма характеризуется более медленным течением и меньшей выраженностью симптомов.
Симптомы синдрома Мириззи
Проявления болезни схожи с симптомами холецистита, осложненного другими патологиями печени (желчекаменной болезнью, воспалением желчевыводящих протоков). Обычно встречаются следующие симптомы:
- пожелтение склер и кожных покровов (механическая желтуха);
- сильный кожный зуд;
- тошнота, которая иногда заканчивается рвотой;
- общая слабость;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- боль в правой части живота различного характера;
- снижение аппетита.
На поздних стадиях могут развиваться осложнения. Они, с одной стороны, связаны с интоксикацией организма на фоне механической желтухи. С другой, их вызывает свищ, на фоне которого открывается кровотечение, формируется перфорация и развивается билиарный перитонит.
Диагностика и лечение синдрома Мириззи
Поскольку симптомы синдрома Мириззи не являются специфическими, диагноз ставится на основании диагностических мероприятий. Для этого проводится УЗИ и КТ печени, различные виды холангиографии и эндоскопии, а также биохимический анализ крови. При подтверждении диагноза проводится лечение.
Лечение синдрома Мириззи исключительно хирург черкесское. На ранних этапах могут применяться лапароскопические методы, при помощи которых из протока удаляется камень. На поздних стадиях или при наличии осложнений проводится открытая хирургическая операция. Помимо удаления конкремента, врач проводит ушивание свища или формирование анастомоза.
Частые вопросы
Синдром Мириззи представляет собой деструктивный процесс, при котором в протоке желчного пузыря формируется свищ. Это происходит на фоне компрессии протока желчными камнями и развитии воспалительного процесса на фоне холецистита. Дополнительным фактором риска служат анатомические особенности строения желчного пузыря и его протоков.
В течении болезни выделяют 4 стадии. На первой формируется компрессия вследствие образования или миграции конкремента в гартмановский карман. На следующих начинает формироваться свищ. 2,3 и 4 стадии отличаются объемом сформировавшегося свища.
Специфических симптомов этой патологии не существует. Проявления синдрома схожи с признаками холецистита. Человек жалуется на боль в правом подреберье, у него развивается механическая желтуха и диспептический синдром. На последних стадиях могут формироваться осложнения с соответствующими симптомами.
Нет. Лечение проводится исключительно хирургическими методами. На первой стадии могут проводить лапароскопическую операцию, так как в этот период еще не начались дистрофические процессы и формирование свища. Начиная со второй стадии, операцию проводят исключительно открытым способом, так как, помимо удаления камня, необходимо ушить и сформировавшийся свищ.
Прогноз зависит от типа синдрома Мириззи и наличия осложнений этой патологии. На первой и второй прогноз в целом благоприятный — удается освободить проток и остановить развитие патологии. На третьей и четвертой могут развиваться угрожающие жизни осложнения, что значительно ухудшает прогноз.
Заключение эксперта
Синдром Мириззи — редкое осложнение желчекаменной болезни, при которой конкремент давит на пузырный проток, что приводит к нарушению оттока желчи и формированию свища. Патология не имеет характерных симптомов и обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний печени или желчного пузыря. Лечение исключительно хирургическое. Оно направлено на удаление камня и ушивание свища.
Стаж 4 года
Консультаций 3228
Статей 168
