Причины патологии
Довольно часто псевдокистам предшествует хронический и острый панкреатит. При острой форме патологическая полость формируется в 50 процентах в паренхиме железы, в 80 процентах случаев развивается хроническая форма.
Редкой причиной образования является травма поджелудочной железы. Они представляют собой полости, заполненные панкреатическими ферментами. Они склонны к нагноению. Ятрогенные псевдокисты образуются после операций. Представляют собой затек желчи, панкреатического сока.
Классификация заболевания
Кисты могут протекать в острой, подострой, хронической форме. Выделяют 4 стадии псевдокист:
|
Наименование |
Описание |
|
1 стадия |
Длится 6 недель. Образуется начальная полость в зоне инфильтрации |
|
2 стадия |
Полость отграничивается соединительнотканной капсулой, инфильтрат разрушается иммунными клетками, длится до 3 месяцев |
|
3 стадия |
Процесс развивается через 6 месяцев после появления патологии. Характеризуется созреванием псевдокисты |
|
4 стадия |
Формируется плотная капсула, отделяется от окружающих тканей |
На первых двух стадиях киста считается формирующейся. На двух последних стадиях — сформированной. Кисты могут быть истинными, приобретенными. Псевдокисты не имеют эпителиальную выстилку, состоят из фиброзной ткани.
Пример
Мужчина, 58 лет, поступил в больницу с жалобами на интенсивные боли в верхнем отделе живота, отдающие в спину, тошноту, слабость. Со временем боль стала разлитой. При пальпации живот болезненный, напряженный. В проекции поджелудочной железы пальпируется образование. симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. УЗИ: неровные контуры поджелудочной, головка отечна, увеличена до 30 мм, в паренхиме небольшие кальцинаты, в проекции сальниковой сумки жидкостное образование. Диагноз — панкреатит в острой форме, псевдокиста ПЖ.
Симптомы псевдокисты
Симптомы кисты проявляются болью. Интенсивность и характер зависят от размеров полости, стадии формирования. Наиболее интенсивными боли могут быть на начальных стадиях формирования. Через небольшой промежуток боли боль становится тупой. Некоторые пациенты жалуются на легкий дискомфорт. Затем могут появляться повторные болевые приступы. Сильные боли свидетельствуют о разрыве кисты, нагноении и иных осложнений.
Локализация боли зависит от расположения кисты. Псевдокиста головки характеризуется болями в правом подреберье. Если поражены тело или хвост, то боль появится в левом подреберье, эпигастрии. Возможны диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, расстройства стула.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Постановка диагноза
Диагностика кисты проводится комплексно. Лабораторные методы диагностики малоинформативны. Рентгенография выявит тени кист, смещение желудка, кишечника. Наиболее информативной считается УЗИ-диагностика. Она дает возможность визуализировать патологические полости в поджелудочной железе, установить размеры, месторасположение. ЭФГДС показана для выявления очагов воспаления, сдавление ДПК, желудка. Важным методом обследования считается ЭРХПГ, при котором оценивается связь полости с протоковой системой. При необходимости и подтверждения диагноза могут прибегать к МРТ.
Дифференциальный диагноз проводится с кистомами, раком поджелудочной.
Осложнения болезни
В процессе формирования ложных кист появляется риск развития нежелательных последствий в виде перфорации, кровотечений, нагноения, механической желтухи, непроходимости ЖКТ, летальный исход. Кроме того, могут появиться:
- разрывы;
- вторичные инфекции;
- панкреатический асцит;
- свищи;
- псевдоаневризма.
Псевдокисты могут перерождаться в злокачественные новообразования.
Лечение заболевания
Терапия патологии может быть консервативной и оперативной. К первой относят диетотерапию — стол номер 5, фармпрепараты. Прием препаратов может сочетаться с чрескожным пунктированием с последующей установкой катетера. Благодаря чему, проводится дренирование, промывание полости. На 2 стадии формирования псевдокисты прибегают к цистогастростомии, цистодуоденостомии.
Показаниями к хирургическому вмешательству относятся:
- незрелые псевдокисты;
- пациенты низкой группы риска;
- инфицирование кисты.
Эндоскопическое дренирование показано при кистах небольших размеров, локализации полости в головке поджелудочной.
Хирургическое дренирование необходимо в случаях неэффективности эндоскопического, чрезкожного дренирования, псевдокист гигантских размеров, при подозрении на онкологию, при множественных псевдокистах. При наличии панкреатического асцита показано стентирование. Госпитализация необходима в случаях проявления осложнений, тяжелом течении заболевания.
Частые вопросы
Отличаются эти два понятия отсутствием у ложной кисты собственной стенки, развиваются чаще всего после травмы, в большинстве своем протекают доброкачественно, разрешаются самостоятельно.
Прогноз жизни зависит от причин, вызвавших образование кисты, выбора оптимальной тактики терапии. Возможно появление рецидивов. Высокий риск осложнений.
К основным профилактическим мерам относят профилактику, своевременное обнаружение, лечение панкреатита, травм брюшной полости.
Приобретенные кисты формируются при хроническом, остром панкреатите, травмах железы, ее протоков, при кровоизлиянии в паренхиму. При остром панкреатите кист образуются из-за некротических процессов в паренхиме органа.
Заключение эксперта
Ложные кисты развиваются при остром, хроническом панкреатите, травмах. Клиническая картина патологии нередко напоминает обострение основного заболевания. Встречаются случаи, когда патология обнаруживается случайно. Симптомами заболевания является боль различной локализации, интенсивности. Диагноз ставится комплексно. Лечение может быть консервативным, оперативным.
Стаж 4 года
Консультаций 3228
Статей 168
