Причины заворота
Причинами выступают патология кишечника, близрасположенных органов. Этиологическими факторами выступают:
- спайки, запоры;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- усиление перистальтики из-за неправильного рациона;
- беременность, при которой матка смещает сигмовидную кишку;
- большие новообразования;
- операции на кишечнике.
Заворот сигмовидной кишки развивается при частых запорах, диарее, приеме лекарств, подавляющих перистальтику.
Заворот слепой кишки связан с врожденными аномалиями.
Симптомы заворота кишок
Общими клиническими признаками могут быть рвота, запоры, боль, ассиметрия живота, тахикардия, одышка.
Заворот тонкой кишки
Для заворота в этом отделе кишечника характерно острое течение. Сначала появляется сильная боль, имеющая различную локализацию. Затем появляется рефлекторная рвота съеденной недавно пищей. Рвота становится частой, обильной с каловым содержимым. При этом виде заворота происходит задержка стула, выведения газов. В определенных случаях в первые часы после заворота может наблюдаться нормальный акт дефекации из-за скопившегося содержимого в дистальных отделах. Заворот тонкого кишечника характеризуется появлением грязного налета на языке.
Состояние здоровья больного быстро ухудшается.
Симптомы заворота сигмовидной кишки
Протекает в двух формах острой и подострой. При острой фазе развивается сильная, острая боль, рвота, коллапс, некроз кишечных петель, перитонит. В подостро прогрессирующей форме начало постепенное, легкое. Рвота возникает на поздних этапах. Наблюдается вздутие живота.
Заворот слепой кишки
В этом случае клиническая картина развивается в течение двух дней. Первым признаком являются сильные тупые боли, частая рвота, отхождения газов нет, стула нет. Характерным признаком считается вздутие шаровидной или овальной формы. В зависимости от локализации заворота могут развиваться обтурационная, странгуляционная непроходимость.
Клиническая картина заворота кишечника зависит от быстроты наступления заворота.
Постановка диагноза
Для диагностики прибегают к рентгенографии. Выявит резкое увеличение сигмовидной кишки, которая доходит до диафрагмы, если заворот слепой кишки, то будет заметно шаровидное увеличение петель кишечника с гаустрами, петли растянуты, дистальный отдел тонкого кишечника спавшийся.
Могут использовать для уточнения диагноза:
- ирригографию. При завороте сигмовидной кишки заметна картина по форме напоминающая пиковый туз, барий доходит до середины сигмовидной кишки;
- при подозрении на кишечную непроходимость используется оральное контрастирование;
- КТ.
У беременных женщин диагностика начинается с УЗИ брюшной полости.
Лабораторные методы диагностики не информативны при завороте кишок. Могут быть назначены для оценки общего состояния организма, работы внутренних органов, систем.
Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулезом, онкологией, брыжеечной ишемией, аппендицитом, разрывом кисты яичника.
Осложнения патологии
Наиболее серьезными осложнениями является прободение с последующим развитием перитонита, сепсис, дегидратация, шок. При неполной, хронической непроходимости кишечника последствия могут быть в виде стенозов, спаек кишечника, хилезный асцит, кист брыжейки.
Полный заворот приведет к гангрене, нарушению кровоснабжения, развиваются сердечно-сосудистые патологии.
Кроме того, осложнения могут возникать после оперативного вмешательства. Представлены в виде образования свищей, инфицирования раны, абсцесса, сепсиса.
Лечение заболевания
Общими подходами в терапии патологии являются декомпрессия кишечника, инфузионная, антибактериальная терапия.
При завороте тонкого отдела кишечника показано только хирургическое вмешательство. Хирурги проводят расправление заворота. Выбор тактики зависит от наличия перитонита. Если он присутствует, то накладывается двуствольная илеостома, восстанавливается целостность кишечника. При отсутствии перитонита удаляются нежизнеспособные петли кишечника, формируется межкишечный анастомоз.
При завороте слепой кишки также показана операция — деторсия. Если есть некротизированные участки, выполняется правосторонняя гемиколэктомию.
Если диагностирован заворот слепого отдела, то прибегают к декомпрессии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии.
Паллиативное лечение включает в себя:
- расправление заворота;
- реторсию вместе с сигмопексией.
Послеоперационное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную терапию.
Частые вопросы
Это могут быть врожденные, приобретенные факторы. Сюда относят копростазы, диарею, мегаколон, инвагинацию кишечника, карциномы ЖКТ, спаечные процессы, высокое содержание в рационе клетчатки и многие другие факторы.
Клинически у взрослых патология проявляется в увеличении живота, рвоте, запорах, сильных болях, перитоните, тахикардии, одышке, нарушениями сердечно-сосудистой системы, рвотой с примесью кала.
Начинается патология на 5 день жизни. Характеризуется частыми срыгиваниями, рвотой с примесью желчи, стул с примесью крови, живот запавший. Ребенок ведет себя беспокойно, состояние тяжелое, токсикоз, шок.
Развитие симптомов зависит от того, насколько быстро наступает заворот. Иногда первые проявления дают о себе знать через несколько дней. Больного беспокоят сильные боли, непроходимость кишечника, увеличение живота в объеме.
Заключение эксперта
Перекрут кишечника вокруг оси брыжейки с последующим нарушением проходимости, кровоснабжения, получил название заворот. Чаще всего врачи регистрируют заворот тонкого отдела и сигмовидной кишки. Могут быть полными, частичными. Развивается патология под действием многих факторов. Диагностику проводят на основании осмотра, клинических проявлений, инструментальных методов обследования. В большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому лечению патологии. При позднем выявлении заворота смертность составляет 40 процентов.
Стаж 4 года
Консультаций 3228
Статей 168
