teledoctor 24

Артроз коленных суставов (гонартроз)

Черепенько Людмила Викентьевна
Автор статьи
врач - терапевт • врач – кардиолог  •  Стаж 37 лет

Гонартроз — деформирующий артроз коленного сустава. Хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушается гиалиновый хрящ в суставах бедренной и большеберцовой костей. О симптомах и лечении артроза коленного сустава читайте в статье.

Краткие сведения о заболевании

Артроз коленного сустава или гонартроз — одна из наиболее распространенных ортопедических патологий. Синонимы — остеоартроз, деформирующий артроз. Код по МКБ-10 — M17.

Заболевание сопровождается повреждением, разрушением и истончением хрящевой части коленного сустава. Патологический процесс охватывает субхондральную кость, мениск, синовиальную оболочку.

Выделяют первичную и вторичную форму патологии. Первичный или идиопатический артроз чаще всего возникает у людей преклонного возраста, травматический фактор отсутствует. Дегенеративный процесс чаще всего возникает в обеих конечностях, диагностируют двухсторонний гонартроз. Болезнь выявляют у 76% людей старше 45 лет, которые жалуются на боль в колене. У женщин из-за изменения гормонального фона при климаксе, проблема возникает чаще, чем у мужчин.

По статистике, чаще диагностируют правосторонний гонартроз.

Вторичная форма болезни — последствие различных системных заболеваний, аномалий развития, травм колена. Болезнь носит односторонний характер, возрастных ограничений не имеет.

Что такое гонартроз коленного сустава 1,2, 3 степени:

  1. Первая. Клинические симптомы артроза выражены слабо. Иногда после нагрузок на ноги беспокоит ноющая боль и незначительная отечность колена. Неприятные симптомы исчезают после непродолжительного отдыха, легкого массажа. Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени проводят консервативными методами.
  2. Вторая. Симптоматика нарастает. Боль возникает даже при незначительных нагрузках, приступы интенсивные и продолжительные. Дискомфорт после отдыха уменьшается, но полностью не исчезает.
  3. Третья. Признаки патологии выражены явно, боль беспокоит практически постоянно, нарушается походка и подвижность коленного сустава.
Важно! Гонартроз коленного сустава относится к социально-экономическим проблемам. Из-за постоянного болевого синдрома ухудшается качество жизни человека, заболевание нередко становится причиной инвалидности.

Причины болезни

Артроз развивается под воздействием биологических и механических факторов, при которых нарушается баланс между процессами выработки и выведения внеклеточного матрикса в суставном хряще. На фоне дисбаланса нарушается структура тканей, образуются трещины, разрастаются остеофиты.

Основные провоцирующие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки — артроз коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов;
  • травмы колена в анамнезе — у 20-30% пациентов посттравматический артроз развивается через 3-5 лет после перелома голени, повреждения мениска, нарушения целостности связок;
  • псориатический, реактивный, ревматоидный артрит коленного сустава, подагра, болезнь Бехтерева;
  • слабость связочного аппарата;
  • эндокринные заболевания;
  • черепно-мозговые травмы, повреждение позвоночника.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

Артроз — частый спутник ожирения. Из-за постоянного сдавливания ткани травмируются, развиваются дегенеративные процессы. Усугубляет течение болезни варикозное расширение вен, которое часто возникает у полных людей. Если у вас есть вопросы - свяжитесь с нашими врачами. Они на дистанционной консультации расскажут о возможных причинах патологии, составят план дальнейших действий.

Online консультация

Что происходит с коленным суставом при артрозе

Здоровый коленный сустав состоит из суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. На передней части находится надколенник, который обеспечивает движение колена.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Он гладкий, упругий, очень плотный, толщина составляет 5-6 мм. Хрящ необходим для снижения силы трения при движении, выполняет функции амортизатора при ударах. При артрозе происходит разрушение гиалинового хряща коленного сустава.

Как меняется состояние коленного сустава по мере прогрессирования артроза:

Стадия

Изменения

Первая

Нарушается кровообращение в мелких сосудах, которые питают гиалиновый хрящ. Хрящевая поверхность пересыхает, становится шершавой, на ней образуются трещины. Из-за постоянных микротравм нарушаются амортизационные функции сустава.

Вторая

Суставная ткань начинает подстраиваться под повышенные нагрузки. Часть кости, которая находится под хрящом, становится более плотной. Образуются остеофиты — костные наросты, которые внешне похожи на шипы.

Третья

Кости деформируются, уплотняются, вдавливаются друг в друга. Сужается или полностью закрывается суставная щель. Наблюдается выраженное ограничение подвижности коленного сустава. На этом этапе медикаментозная терапия, физиопроцедуры и другие консервативные методы лечения неэффективны.

При артрозе уменьшается объем капсулы сустава, синовиальная жидкость становится густой и вязкой. Из-за недостатка смазки и питания, воспаления при артрозе коленного сустава ускоряются дегенеративные процессы. Хрящ становится тонким, в отдельных зонах вовсе отсутствует.

Пример 

Женщина направлена на плановую госпитализацию . Пациентка жалуется на сильную, жгучую боль в области правого коленного сустава, которая обостряется при ходьбе. Сустав ограничен в подвижности. На осмотре: отмечается вальгусная деформация правой нижней конечности, ее относительная длина на 2 см меньше левой, абсолютная длина правой конечности на 2 см меньше левой. На рентгенограмме отмечается сужение суставной щели, суставные поверхности костей деформированы, краевые остеофиты, деформация эпифизов большеберцовой и бедренной кости. Диагноз: деформирующий артроз 3 степени правого коленного сустава. Показана операция по тотальному эндопротезированию пораженного сустава.

Клинические проявления

Деформация коленного сустава развивается медленно. К основным симптомам артроза относят:

  • слабо выраженная боль в суставе при движении, особенно при подъеме и спуске по лестнице;
  • скованность по утрам, боль при первых шагах;
  • ограничение подвижности, уменьшение амплитуды движений, хруст при сгибании и разгибании;
  • если жидкость не накапливается в суставе, внешний вид колена не меняется, иногда наблюдается незначительная отечность;
  • при прогрессировании или обострении болезни боль становится интенсивной, беспокоит при незначительных нагрузках, смене погодных условий;
  • постепенно коленный сустав расширяется;
  • на последней стадии боль практически постоянная, возникает в состоянии покоя, ночью;
  • нередко наблюдается деформация нижних конечностей, походка неустойчивая, пациенту нужна трость или костыли.

Артроз практически всегда приводит к развитию синовита — воспаление внутренней полости сустава. Проявления — отечность, покраснение кожи, нарушение подвижности.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

При артрозе боль преимущественно локализуется в передней внутренней области коленного сустава. На дистанционной консультации наши врачи проконсультируют по клиническим проявлениям заболевания, подберут клиники для лечения, объяснят, какие анализы необходимо сдать, будут на связи в любое время суток.

Online консультация

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, изучения истории болезни и анализа жалоб пациента. На первой стадии артроза внешние проявления болезни отсутствуют. При второй и третьей в ходе осмотра врач выявляет изменение контуров костей, деформацию сустава, искривление оси конечности. При движении в коленке слышен хруст, при пальпации возникает боль.

При присоединении синовита пораженный сустав увеличивается в объеме, контуры сглаживаются.

Основной метод обследования — рентгенография коленного сустава в двух проекциях. Позволяет уточнить диагноз, определить степень выраженности патологических изменений, отследить динамику процесса. Дополнительно метод позволяет провести дифференциальную диагностику, исключить наличие опухолей.

На начальной стадии рентген не всегда показывает изменения в суставных и хрящевых тканях. Но при прогрессировании болезни на снимке можно увидеть сужение суставной щели, уплотнение костей, наличие остеофитов.

Дополнительные методы:

  • артроскопия — метод для выявления артроза на ранней стадии;
  • МРТ — точность метода 85%, позволяет увидеть изменения в хрящевых, костных, мягких тканях, субхондральной кости;
  • остеосцинтиграфия — назначают для оценки степени тяжести дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессов в костно-суставной системе;
  • анализ синовиальной жидкости на уровень кальция, фосфора — повышение показателей свидетельствует о деструкции костной, хрящевой ткани;
  • общий анализ крови, биохимический анализ крови и мочи.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Симптомы артроза во многом схожи с повреждением мениска, артритом, коксартрозом, воспалением коленных сухожилий, сосудистыми болями в коленях, гонартритом коленного сустава.

Более или менее выраженные изменения, которые характерны для артроза, наблюдаются практически у всех людей преклонного возраста. Но не всегда это свидетельствует о патологическом процессе. Диагноз гонартроз ставят только при сочетании клинических и рентгенологических проявлений болезни.

Как лечить артроз?

В зависимости от степени тяжести болезни врач назначает консервативное, малоинвазивное или хирургическое лечение, диетотерапию.

Консервативная терапия

Лечение деформирующего артроза коленного сустава 1,2 степени включает в себя медикаментозное лечение, кинезиотейпирование, ЛФК, физиопроцедуры, ортезы.

Препараты для лечения артроза коленного сустава 1,2 степени:

  • противовоспалительные, обезболивающие средства;
  • миорелаксанты;
  • средства для улучшения кровообращения, укрепления сосудистых стенок;
  • хондропротекторы;
  • витаминные комплексы;
  • введение в полость сустава гиалуроновой кислоты для уменьшения трения хряща, предотвращения травматизации;
  • внутрисуставное введение кортикостероидов.

Для питания, восстановления хрящевой ткани назначают плазмолифтинг. В коленный сустав вводят очищенную плазму, которую получают из крови пациента. Перед введением плазму обогащают тромбоцитами — в клетках содержатся цитокины, различные факторы роста, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

После устранения острой стадии болезни пациенту назначают лечебную гимнастику, массаж. Из физиопроцедур хорошо помогает электрофорез с новокаином, фонофорез со стероидами, УВЧ, лечение диадинамическими токами, лазеротерапия, магнитотерапия, аппликации с лечебными грязями и озокеритом.

Чтобы замедлить разрушительные процессы, необходимо регулярно заниматься ЛФК, беречь сустав от чрезмерных нагрузок, чередовать нагрузки и отдых. Нужно следить за весом, лишние килограммы увеличивают нагрузки на суставы нижних конечностей.

Пациентам с артрозом необходимо ходить с тростью, чтобы не нагружать больной сустав. Иногда врач подбирает ортезы или специальные стельки.

Хирургическое лечение

Артроз коленного сустава 3 степени не поддается лечению консервативными методами, требуется операция. При сильном болевом синдроме, нарушении функций сустава проводят эндопротезирование коленного сустава. В ходе хирургического вмешательства поврежденные или разрушенные суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами, которые могут прослужить 25-30 лет.

Черепенько Людмила Викентьевна
Черепенько Людмила Викентьевна
врач - терапевт • врач – кардиолог

Для полного восстановления после операции по замене сустава при деформирующем артрозе коленного сустава 3 степени потребуется не менее 3-6 месяцев. Наши врачи на дистанционной консультации объяснят что нужно делать, чтобы восстановить сустав, подберут аналоги препаратов, ответят на любые вопросы.

Online консультация

Диетотерапия

Правильное питание при артрозе необходимо для поддержания нормального веса. Некоторые продукты улучшают состояние хрящей и суставов. Но это вспомогательный метод лечения, диета не поможет устранить причины разрушительного процесса в тканях.

Диета поможет снизить уровень холестерина, улучшить синтез гиалуроновой кислоты, уменьшить проявления воспалительного процесса.

Полезные продукты:

  1. Цитрусовые плоды, болгарский перец, зелень, черная смородина — содержат витамин C, который полезен для сосудов, препятствует воспалению. В винограде содержится вещество, которое способствует уменьшению боли в суставах.
  2. Зеленые овощи, свежая зелень. Источник витамина D, который необходим для костей и суставов. Брокколи замедляет разрушение хрящей из-за высокого содержания сульфорафана.
  3. Жирные сорта рыбы, печень трески. Омега-3 кислоты оказывают противовоспалительное действие.
  4. Нерафинированные растительные масла — кунжутное, оливковое, тыквенное. Обладают антиоксидантным действием. Суточная доза — не более 2 ст.л.
  5. Любые орехи и семечки. Для суставов особенно полезен миндаль, фисташки, грецкие орехи. Но нужно помнить о высокой калорийности продукта, употреблять в день не более 7 штук миндаля, 1-2 грецких ореха.
  6. Чеснок. Содержит вещества, которые препятствуют разрушению хрящей.
  7. Крупы из цельных злаков, бобовые овощи.
  8. Имбирь. Желательно употреблять ежедневно, если нет проблем с желудочно-кишечным трактом. Купирует признаки воспаления, снижает уровень холестерина, улучшает процессы обмена.

Из рациона нужно исключить фастфуд, жареную и копченую пищу, соленья и маринады. Раз в неделю можно устраивать разгрузочный день, но жесткие диеты противопоказаны.

Нужно пить достаточное количество воды, примерно 1,5 л в день. По рекомендации врача 2-3 раза в год курсами пить слабосоленую минеральную воду.

Лучшие упражнения при артрозе

Лечебная физкультура полезна пациентам с гонартрозом, упражнения эффективны и для профилактики заболевания.

Комплекс упражнений:

  1. Лечь на живот, ноги и руки прямые. Медленно поднять ровную правую ногу на 15 см от пола, задержаться в верхней точке на 30-40 секунд. Медленно опустить ногу, расслабить мышцы. Повторить левой ногой. Необходимо следить, чтобы подъем ноги происходил за счет напряжения мышц бедер и ягодиц. Живот и таз нельзя отрывать от пола.
  2. Лежа на животе, левую ногу выпрямить, правую согнуть в колене под углом 90 градусов. Согнутую ногу медленно поднять на 10 см от пола, держать на весу 30-40 секунд. Медленно опустить на пол, расслабиться. Повторить второй ногой.
  3. Выполнить предыдущее упражнение в динамическом темпе с задержкой на весу 1-2 секунды. Повторить по 10-12 раз каждой ногой.
  4. Лежа на животе медленно поднять обе ровные ноги на 15 см от пола. Держать на весу, медленно развести в стороны, свести вместе. Повторить 8-10 раз. Упражнение подходит людям с хорошей физической подготовкой. Во время выполнения может подняться артериальное давление, поэтому его не следует выполнять людям старше 40 лет, при наличии проблем с сердцем, склонностью к гипертонии.
  5. Лечь на правый бок, правую ногу согнуть в колене, левая прямая. Левую ногу поднять под углом 45 градусов, удерживать на весу 30 секунд. Медленно опустить, расслабиться. Перевернуться на другой бок, выполнить движение правой ногой.
  6. Повторить предыдущее упражнение, но в динамическом темпе. В верхней точке держать ногу 1-2 секунды. Сделать по 10-12 повторов каждой ногой.
  7. Сидя на стуле медленно выпрямить левую ногу, поднять на максимально доступную высоту. Задержаться в верхней точке на 30-60 секунд. Опустить ногу, расслабиться. Повторить по 2-3 раза каждой ногой.
  8. В положении стоя держаться за спинку стула. Подняться на носки как можно выше, задержаться на минуту.
  9. Выполнить предыдущее упражнение в динамическом темпе, медленно подниматься и опускаться, без задержки в верхней точке. Повторить 10-12 раз.
  10. В положении стоя медленно поднимать пальцы стоп, задержаться в верхней точке на минуту. Вернуться в начальное положение. Повторить 10-15 раз.
  11. В положении стоя поочередно поднимать левую и правую пятку. Движение выполнять медленно и плавно.
  12. В конце гимнастики помассировать переднюю и боковые поверхности бедра.

Гимнастику нельзя выполнять во время месячных, при повышенном артериальном или внутричерепном давлении, если температура тела выше 37,5 градуса. ЛФК противопоказана в течение 2-3 месяцев после операций на органах грудной клетки и брюшной полости, при грыжах, острых болезнях внутренних органов.

Людям преклонного возраста, лицам со слабой физической подготовкой при дефартрозе подойдет гимнастика Джамалдинова. Простой, но эффективный комплекс, все упражнения которого выполняют сидя на табурете.

Чем опасен запущенный артроз?

При II, III стадии артроза развивается тендовагинит, нарушаются функции мышц бедра. Проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. При гонартрозе страдает позвоночник, другие крупные сосуды нижних конечностей. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов нужно обязательно лечиться.

Последствия:

  • межпозвоночная грыжа;
  • артриты различных суставов:
  • частичная или полная утрата функций сустава, хромота, инвалидность.

Частые вопросы

Как распознать артроз коленного сустава на ранней стадии?
+

На начальном этапе развития периодически появляется тупая боль в колене, чаще всего после физических нагрузок. Иногда наблюдается незначительная отечность в области сустава, которая исчезает самостоятельно. По мере прогрессирования болезни болевой синдром становится сильным и продолжительным, при движении слышен хруст, нарушается подвижность сустава. На последней стадии боль постоянная, нарушается походка, сустав деформируется.

Можно ли полностью вылечить артроз коленного сустава?
+

Гонартроз — прогрессирующее заболевание, полностью вылечить его можно только на начальной стадии. Но большинство пациентов игнорируют ранние признаки болезни, обращаются к ревматологу или травматологу ортопеду уже при запущенной форме. На этом этапе правильно подобранная терапия поможет замедлить скорость дегенеративного процесса, но не избавит и патологии.

Как избежать артроза?
+

Если признаки гонартроза уже проявились, необходимо незамедлительно начинать лечение. Людям, которые входят в группу риска, для предотвращения развития болезни необходимо снизить нагрузки на колени, избегать травм и падений. Хорошо помогает плавание, самомассаж мышц бедра и голени. Следует следить за весом, отказаться от спиртных напитков и курения, нужно регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Насколько эффективны хондропротекторы при лечении артроза?
+

Большинство врачей считают хондропротекторы эффективными препаратами для лечения деформирующего гонартроза. Эти лекарства обладают выраженным структурно-модифицирующим действием, но для достижения результата принимать их нужно постоянно на протяжении 3-12 месяцев.

Заключение эксперта:

Артроз коленного сустава — распространенная ортопедическая патология, часто возникает у спортсменов, людей с лишним весом. Своевременная диагностика и правильное лечение поможет сохранить подвижность сустава, избежать инвалидности. В запущенных случаях потребуется оперативное вмешательство по замене разрушенных элементов сустава.

Источники

  1. ... Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50–57
  2. ... Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз : практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Киев : Морион, 2005. 592 с.
  3. ... И.А. Витюгов, В.С. Степанов // Ортопед., травматол. – 1979. – №7. – с. 7-12. 27
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна врач - терапевт • врач – кардиолог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Иннокентий
12.04.2022
Здравствуйте. Для чего нужны наколенники при артрозе коленного сустава? Мне врачи сказали носить их.
Ответить
avatar
Черепенько Людмила Викентьевна
14.04.2022
Добрый день, Иннокентий. Наколенники при артрозе выполняют роль ортопедического фиксатора. Они придают правильное положение суставному сочленению. Цель наколенников - облегчить ходьбу, остановить регенеративные процессы. Это позволит снизить болевые ощущения, снять воспалительные процессы.
Ответить
Предыдущая статья
Разрыв мениска
Следующая статья
Гипертрофия малых половых губ

Другие статьи по теме