Причины заболевания
Провоцировать развитие заболевания могут различные бактерии, вирусы. Не исключается возможность появления холангита из-за паразитов — фасциолез, аскаридоз, клонорхоз. Главным условием для развития патологии является застой желчи, инфекция. Застой может быть вызван сдавлением желчных протоков.
Риск заболевания увеличивается, если присутствуют следующие болезни:
- энтерит, панкреатит;
- лямблиоз, аскаридоз;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- вирусный гепатит.
Холангит развивается при раздражении стенок желчных ходов панкреатическим соком.
Классификация заболевания
По клиническим признакам холангит может быть острым, хроническим, рецидивирующим. По характеру патологического процесса:
|
Наименование |
Описание |
|
Гнойный или бактериальный холангит |
Воспалительный процесс развивается из-за накопления гнойной желчи |
|
Склерозирующий |
Может быть первичным и вторичным. Возникает в результате токсических, ишемических повреждений, врожденных аномалий |
Склерозирующий холангит имеет последовательные стадии по выраженности фиброза и повреждений желчных протоков:
- Ранние изменения — воспаление ограничено областью портального тракта.
- Распространение фиброза и воспаления за пределы портального тракта.
- Уменьшение количества желчных протоков. Мостовидный фиброз.
- Терминальная стадия, при которой развивается цирроз.
Симптомы холангита
Клинические признаки зависят от видов, формы и стадии патологического процесса. Первичный склерозирующий холангит развивается у мужчин в возрасте от 24 до 45 лет, у пациентов с неспецифическим язвенным колитом.
Восходящий холангит
Острый холангит развивается молниеносно. Для него характерна высокая температура, желтуха, боли в правом подреберье. Начало заболевание проявляется в лихорадке, температура тела поднимается до отметки 40 градусов. Одновременно пациента одолевают сильные боли, отдающие в лопатку, правое плечо. Интоксикация развивается стремительно. Пациенты жалуются на сильные головные боли, тошноту, рвоту, диарею. Чуть позже присоединяется желтуха. Беспокоит сильный кожный зуд, в результате на теле появляются следы расчесов.
Хроническая форма
Хронический холангит характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Характерно для катарального стенозирующего ангиохолита. Длительное течение хронической формы приводит к:
- циррозу;
- абсцедирующему холангиту.
Клиника стертая. Появляются тупые боли в правом боку, чувство распирания, дискомфорта.
Склерозирующая форма
В этом случае поражаются желчные пути, слизистые атрофируются. При обследовании протоки напоминают бусы. Течение патологии латентное, активное, сводится к печеночной недостаточности, может проявляться кожными высыпаниями. Встречается преимущественно у мужчин.
Вторичные склерозирующие изменения встречаются редко. Развиваются из-за желчных камней, побочных эффектов от медикаментозной терапии.
Гнойный холангит
Возникает из-за накопления гнойной желчи. Если вовремя не провести операцию — летальный исход. Признаки холангита у взрослых имеют характерные симптомы:
- триада Шарко;
- билиарный сепсис;
- множественные абсцессы печени;
- полиорганная недостаточность.
- нарушается сознание, работа почек, внутренних органов, гемодинамика.
Первичный билиарный холангит
Развивается преимущественно у женщин. Признаки развития холангита — это жалобы на сильный кожный зуд, слабость. Иными симптомами обострения холангита могут быть желтуха, кожный зуд, снижение массы тела. Желтуха, асцит, энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода считаются проявлением поздних стадий развития болезни.
Холангиохолецистит
Проблемы с оттоком желчи сочетаются с холециститом. В результате в патпроцесс включаются желчный пузырь и его протоки.Клинически проявляется в болях около пупка иррадиирующую в плечо, правое подреберье. У детей заболевание развивается из-за перенесенных заболеваний в виде тонзиллита, синусита, аденоиды, аппендицита и пр.
Клинические признаки у пожилых людей
Хроническая форма заболевания у людей преклонного возраста протекает в виде астенического синдрома. Характеризуется спутанностью сознания, лихорадкой, болями. Люди преклонного возраста могут ощущать сильную утомляемость, отсутствие аппетита, потерю веса. Иногда наблюдаются беспричинные подъемы температуры.
Осложнения холангита
Если своевременно не лечить патологию, появляется риск нежелательных последствий в виде панкреатита, сепсиса, летального исхода, онкологии, диффузного или очагового нефрита. На фоне почечной и печеночной недостаточности появляется уремическая кома. Нередко специалисты регистрируют миокардиодистрофию, застойную сердечную недостаточность.
Постановка диагноза
Характерными особенностями холангита является триада Шико, по которым врачи могут заподозрить патологию. Для постановки точного диагноза используются инструментальные и лабораторные методы исследования:
- Лабораторные методы выявляют наличие холестаза, увеличение билирубина, печеночных показателей. Сдается кал на яйца глист.
- Фракционное дуоденальное зондирование необходимо для выявления возбудителя.
- Признаки холангита по УЗИ проявляются в виде деформации желчных путей, их расширении, а также патологических изменений в структуре печени.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, МРПХГ, чрескожная чреспеченочная холангиография.
Дифференциальная диагностика проводится с вирусным гепатитом, эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, правосторонней пневмонией, ЖКБ.
Лечение холангита
Терапия основывается на устранение возбудителей патологии при помощи противопаразитарных, антибактериальных лекарств. Обострение холангита требует незамедлительного врачебного вмешательства. Лечение хронического холангита направлено на усиление оттока желчи. Для этого применяются медикаменты согласно схеме лечения, а также диетотерапия. Отлично для заболевания подходит стол номер пять или 5-А. Стероидные гормоны показаны в том случае, если затронута печень.
В определенных случаях могут быть проведены следующие процедуры и операции:
- дезинтоксикация проводится при помощи инфузионной терапии;
- декомпрессия желчных протоков эффективна при обструкции желчных протоков;
- введение эндопротеза в общий желчный проток применяется при новообразованиях, рубцовых стрикулах.
В период ремиссии используется физиопроцедуры.
Частые вопросы
Холангит может осложняться абсцессами, циррозом, сепсисом, печеночной и почечной недостаточностью. В этом случае прогноз неблагоприятный. Если вовремя начать лечить катаральный, реактивный холангит — можно добиться излечения. Хронический холангит, длящийся продолжительный период времени, приводит к инвалидности.
Все зависит от формы, стадии патологии. АНтибиотики — тяжелая артиллерия, поэтому они назначаются при многих заболеваниях. Однако, без консультации врача, самостоятельно принимать антибиотики нельзя.
Во всех случаях бактериального холангита показана госпитализация. Показаниями к госпитализации при стенозирующем холангите являются необходимость постановки диагноза, проведения обследований, профилактики осложнений.
Обычно с любыми жалобами сначала отправляются к терапевту. Получают план обследования, а только по его результатам выдают направление к узким специалистам. Лечением холангита занимается гастроэнтеролог.
Заключение эксперта
Неспецифические воспалительные процессы в желчных путях, хронической или острой формы, получило название холангит (код по МКБ-10 К83.0). Сопровождается триадой Шарко, диспепсией. Чаще всего заболевание регистрируется у женщин от 50 до 60 лет, у мужчин в возрасте от 24 до 45 лет. В практике врачей холангит нередко протекает с гастродуоденитом, гепатитом, холециститом, панкреатитом. В лечении используются антибиотики, физиопроцедуры, ферменты. При необходимости — хирургическое вмешательство.
Стаж 4 года
Консультаций 3228
Статей 168
