teledoctor 24
Обновлено: 1 сентября 2022
Обновлено 1.09

Холестаз (застой желчи)

Есакова Екатерина Юрьевна
Автор статьи
врач - терапевт • гастроэнтеролог  •  Стаж 4 года

Холестаз является синдромом, при котором нарушается выработка или отток желчи. Проявляется кожным зудом, запорами, желтушностью кожных покровов, слизистой. Чаще всего регистрируется холестаз у мужчин после 40 лет.

Холестаз (застой желчи)

Причины холестаза

Выделяют внутрипеченочные этиологические факторы и внепеченочные. К внутрипеченочным относят алкогольную болезнь печени, острый гепатит, онкология, распространяющаяся на печень, прием препаратов, цирроз печени, первичный билиарный холангит.

К внепеченочным относят:

  • панкреатит;
  • новообразования желчного протока, поджелудочной железы;
  • сужение желчных протоков;
  • обструкция желчных путей.

В формировании патологии могут участвовать наследственность, сердечная недостаточность, нарушение метаболизма.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас есть вопросы по возможным причинам развития холестаза. Наши врачи дистанционно подробно расскажут о болезни, ответят на все вопросы, будут на связи в любое время суток, подберут клиники для прохождения обследования.

Online консультация

Классификация патологии

В зависимости от особенности течения патологии, холестаз может быть острым и хроническим. От проявления желтухи, заболевание встречается безжелтушное и желтушное.

Холестатический синдром делится на следующие виды:

Наименование

Описание

Внутрипеченочный

Нарушен синтез составляющих желчи. Развитие возможно при гипотиреозе,

Внепеченочный

Нарушается проходимость желчи из-за патологий желчевыводящей системы. Причинами служат аномалии в желчевыводящих путях, сдавливании протоков, гельминтозах, дискинезии

Внутрипеченочный холестатический синдром делится на междольковый и внутридольковый.

По наличию конкрементов выделяют калькулезный и некалькулезный. В зависимости от проявления патологического процесса:

  • гнойный, флегмонозный;
  • катаральный;
  • гангренозный.

Пример 
Больной Б. 99 года рождения поступил в клинику хирургических болезней. Мужчина жаловался на сильные распирающие боли справа под ребрами, которые распространялись на эпигастральную область. Болевые ощущения усиливались при приеме жирной пищи, физических нагрузках. После искусственно вызванной рвоты, появлялась тошнота, горечь и сухость во рту. Такие боли впервые появились шесть лет назад. Данные обследования: ЭФГДС - эзофагит 1 степени, гастрит в хронической форме, УЗИ - гепатомегалия, диффузные изменения структуры печени, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Диагноз: ЯБДП, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит в хронической форме. Выполнена: лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости под ЭНТ.

Симптомы заболевания

Признаки застоя желчи в организме проявляются в виде желтухи, светлым стулом, генерализованным зудом. Признаки холестаза в виде желтухи появляются в результате нарушенного оттока желчи, избытка билирубина. Его избыток выводится почками, поэтому моча становится темной. В кожных покровах накапливаются продукты желчи. Из-за заблокированного выделения билирубина в кишечник происходит осветление каловых масс. Общими симптомами холестаза являются:

  • моча темного цвета;
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени в размерах;
  • горечь во рту;
  • запор, рвота;
  • снижение аппетита.

Многие пациенты жалуются на наличие болей в правом подреберье. При хроническом течении патологии нарушается обмен меди, которая накопилась в желчи. Это приводит к образованию в органах фиброзной ткани. Формируются ксантомы, которые могут располагаться под молочными железами, на коже век, в области спины, шеи. В некоторых случаях клинические признаки нарушения оттока желчи выражены слабо. Что значительно усложняет диагностику.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Если у вас появились симптомы застоя желчи, запишитесь на онлайн консультацию. Наши врачи дистанционно изучат историю болезни, уточнят симптомы, дадут рекомендации, составят список необходимых анализов, расшифруют данные обследований.

Online консультация

Последствия застоя желчи

Застой желчи в желчном пузыре может перейти в хроническую форму, если своевременно не оказать медицинскую помощь. К наиболее распространенным последствиям застойных явлений в желчном пузыре относят:

  • печеночную энцефалопатию, недостаточность;
  • цирроз;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • сепсис;
  • летальный исход.

Прогноз жизни благоприятный, если причиной холестаза стали камни или песок и неблагоприятный, если в роли этиологического фактора выступают новообразования.

Важно! Эксперты к нежелательным последствиям болезни относят в том числе холангит, дуоденит, лимфаденит, эмпиему желчного пузыря. Для развития осложнений важным фактором является наличие патологии длительный срок.

Постановка диагноза

Диагноз холестаз желчного пузыря ставится на основании лабораторных, инструментальных исследований, осмотра, жалоб пациента.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови при холестазе покажет наличие анемии, лейкоцитоза, повышенное СОЭ. Биохимия крови выявит гиперлипидемию, гипербилирубинемию, повышение уровня ферментов печени. В анализе мочи обнаруживают желчные пигменты. Главным при застойном холестазе считается обнаружение маркеров аутоиммунного поражения печени.

Сонография

Помогает выяснить размеры печени, желчного пузыря, выявить сужение, обтурацию протоков, определить их размеры. УЗИ печени подтверждает большие размеры органа, возможное изменение структуры желчного пузыря, выявит поражение протоков.

Рентгенография

ЭРХПГ эффективна при первичном склерозирующем холангите, при камнях. ПТГХ показана при отсутствии возможности ретроградного заполнения контрастом желчных путей. Эти методы позволяют проводить дренирование протоков при их закупорке.

Дифференциальную диагностику проводят с лекарственным гепатитом, холедохолитиазом, холангитом, перихолангитом.

Лечение холестаза

Избавиться от застойных явлений можно консервативным и хирургическим методом. В первую очередь назначается диета. Рацион стараются разбавить большим количеством жиров растительного происхождения и уменьшить нейтральные. Это связано с тем, что всасываются такие жиры без участия желчных кислот.

Медикаментозная терапия включает в себя гепатопротекторы, цитостатики, антигистаминные препараты, антиоксиданты, витамины.

Хирургическое лечение применяется в качестве этиотропной терапии. Наиболее распространенными считаются холецистэктомия, вскрытие желчного пузыря, наружное дренирование желчных протоков. Показанием к операции могут быть сужение или закупорка протоков, удаление конкрементов.

Реабилитационный период не менее важный этап, в который входит ЛФК, массажи, физиотерапия.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вы не знаете какой препарат для чего вам выписан. Наши врачи дистанционно проведут экспертизу лекарственных средств, подберут аналоги препаратов, предложат клиники для обследования, предоставят второе мнение независимых экспертов.

Online консультация

Частые вопросы

Что делать, если плохо отходит желчь?
+

Необходимо обратиться к врачу за консультацией. Необходима диета, медикаментозное лечение, иногда требуется операции. В ходе обследования врач выстраивает нужную тактику лечения.

Как избавиться от застоя желчи народными средствами?
+

Терапия травами, гомеопатией, народными средствами должна проходить только в комплексной терапии. Само по себе траволечение - процесс длительный и не всегда безопасный. Самолечением заниматься недопустимо. Вывод желчи из организма происходит только под наблюдением врачей.

Как понять, что плохой отток желчи?
+

Об этом свидетельствуют кожный зуд, усиливающийся в ночное время, желтушность слизистых, кожи, болевые ощущения, у детей встречается снижение аппетита. Возможно появление тошноты, рвоты.

Как улучшить желчеотток?
+

Необходимо соблюдать диету, отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной пищи в больших количествах. При наличии сопутствующих заболеваний или патологий, например в виде онкологии - своевременное лечение. По назначению врачей возможно применение желчегонных препаратов.

Заключение эксперта

Скопление желчи возможно при наличии этиологических факторов. Патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Развивается зуд при холестазе, боль, тошнота, рвота, увеличение печени в размере. Происходит застой желчи из-за острого гепатита, наследственности, цирроза, онкологии. Диагностику проводят комплексно, основываясь на осмотре, сборе анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методах обследования. Схема и варианты лечения у взрослых зависят от каждого конкретного случая.

Источники

  1. ... Амбулаторная гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. И. Г. Бакулина. — М.: УМИ, 2020. — 300 с.
  2. ... Голованова Е.В., Петраков А.В. (2011) “Диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени”. Тер. архив, 2: 33–39.
  3. ... “Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к лечению” / Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев, Н.А. Агафонова, А.В. Яковенко // Практ. врач. - 1998. - № 13. - С. 20-23.
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Есакова Екатерина Юрьевна врач - терапевт • гастроэнтеролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Маргарита
05.09.2022
Здравствуйте. Я на втором триместре беременности. Где-то слышала, что у беременяшек тоже бывает холестаз. Как тогда лечиться?
Ответить
avatar
Есакова Екатерина Юрьевна
06.09.2022
Добрый день, Маргарита. Еще эту патологию называют рецидивирующая желтуха беременных. Это происходит из-за нарушенной функции печени. Что становится причиной развития внутрипеченочного холестаза. Эти процессы связаны с чувствительностью печени к гормональным изменениям. На поздних сроках проявляется сильным кожным зудом. После родоразрешения патология проходит через 14 дней. Лечение назначается при необходимости лечащим врачом.
Ответить

Другие статьи по теме