teledoctor 24
Обновлено: 1 сентября 2022
Обновлено 1.09

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Есакова Екатерина Юрьевна
Автор статьи
врач - терапевт • гастроэнтеролог  •  Стаж 4 года

Грыжа пищевода - выпячивание, которое образуется в результате смещения анатомических структур в грудную полость. Характеризуется загрудинными болями, регургитацией, изжогой, аритмией, дисфагией.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины патологии

Грыжа может быть приобретенной и врожденной. У детей этиологическим фактором выступает укорочение пищевода.

Приобретенные развиваются в результате постепенно развившейся слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Чем старше становится человек, тем сильнее подвергаются дистрофическим процессам соединительнотканные структуры, которые удерживают пищевод в диафрагмальном отверстии. В итоге теряется эластичность, развивается атрофия. Предрасполагающими факторами являются:

  • механические факторы;
  • морфологические;
  • тракционные.

Из-за ослабления связочного аппарата диафрагмы происходит расширение пищеводного отверстия с последующим образованием грыжевых ворот.

Механизм возникновения

Патогенез развития ГПОД довольно прост. Сначала происходит расширение пищеводного отверстия. Вследствие чего образуются грыжевые ворота. Повышенное внутрибрюшное давление становится причиной прохождения внутренних органов (абдоминальный отдел пищевода, прилегающая часть желудка, сальника, кишечника) через увеличенное пищевое отверстие. В результате образуется грыжа желудка.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Если у вас есть вопросы о причинах развития грыжи, запишитесь на онлайн консультацию. Наши врачи дистанционно расскажут о патологии, возможных этиологических факторах, методах лечения, диагностики. Наши доктора работают для вас круглосуточно.

Online консультация

Классификация заболевания

Согласно анатомическим особенностям грыжу пищевого отверстия диафрагмы делят на скользящую или осевую, аксиальную, невправимую, параэзофагеальную, смешанную.

По объему проникновения желудка в диафрагмальную полость:

Степень тяжести

Описание

1 - пищеводная грыжа

Желудок прилегает к диафрагме, в грудную полость проникает абдоминальный отдел пищевода

2 - кардиальная грыжа

Часть желудка расположена непосредственно в пищеводном отделе диафрагмы

3 - кардиофундальная грыжа

Кардий, часть желудка, абдоминальный отдел пищевода расположены непосредственно над диафрагмой

4 - гигантская грыжа

Все отделы желудка находятся над диафрагмой

Выделяют врожденные и приобретенные грыжи. К первым относят короткий пищевод, внутригрудное расположение желудка.

Пример 
Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на затрудненное прохождение пищи, боли за грудиной, чувство распирания, регургитацию, изжогу. Пациентка за время болезни похудела почти на 20 килограмм. Проведено полное обследование, назначены анализы. Диагноз: ахалазия кардии 3 степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Назначено лечение: баллонная дилатация кардии и пищевода.

Симптомы грыжи

Признаки ГПОД желудка проявляются не всегда или носят стертый характер. Самым распространенным симптомом является боль. Она локализуется в эпигастрии, иррадиирует в спину, межлопаточную область. Симптомы, свидетельствующие о появлении ГПОД могут быть:

  • боль, появляющаяся после приема пищи;
  • боль после физических нагрузок;
  • болевые ощущения исчезают после отрыжки, рвоты, глубокого вздоха;
  • при ущемлении грыжевого мешка наблюдается рвота с кровью, одышка, цианоз, гипотония, тахикардия.

У пациентов могут отмечаться нарушения ритма сердца. Так как грыжа приводит к ГЭРБ, то больные предъявляют жалобы на отрыжку желчью или пищей, появление горечи во рту, регургитацию.

Косвенные признаки патологии - икота, жжение на языке, осиплость голоса.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Наши врачи дистанционно разберутся в клинических признаках, составят план дальнейших действий, порекомендуют клиники для прохождения обследования, составят список требуемых анализов.

Online консультация

Как выявить грыжу пищевода

Ведущими методами диагностирования патологии являются рентген-исследование, ФЭГДС. Благодаря этим методам есть возможность определить наличие патологии, место ее локализации, оценивается моторика пищевода. На фиброгастроскопии оценивается состояние слизистой оболочки.

рН-метрия желудка и пищевода необходима для определения уровня желудочной секреции, наличие патологических рефлюксов.

Осложнение ГПОД

Нежелательным последствием патологии становится чаще всего рефлюкс-эзофагит. Длительное течение этого осложнения приводит к злокачественному перерождению клеток стенки пищевода с образованием раковых опухолей.

На фоне грыжи может развиться гастрит в хронической форме, пептическая язва, рубцового стеноза пищевода, желудочно-кишечные кровотечения, анемия.

Наиболее редкими осложнениями являются ущемление грыжи, некроз, перфорация стенки желудка с последующим развитием перитонита.

Важно! К ущемлению грыжи может привести любой фактор., например, кашель, физические нагрузки, переедание и иные причины, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления.

Лечение заболевания

Лечение начинается с консервативных методов. Довольно часто на первый план выходят клинические признаки рефлюкс-эзофагита. Поэтому терапия направлена на устранение симптомов. На первый план выходит диета, рациональный режим питания, сочетающиеся с медикаментозным лечением.

Выписывают препараты, которые способны блокировать соляную кислоту в желудочном соке, прокинетики, витамины группы В.

Радикальным методом лечения считается хирургическое вмешательство. Удаление грыжи пищевода показано при неэффективности консервативного лечения, наличии тяжелых осложнений. Операция заключается в низведении желудка в брюшную полость, устранение ворот грыжи, антирефлюксная операция.

Распространенным методом хирургического вмешательства считается лапароскопическая фундопликация по Ниссену с ушиванием ножек диафрагмы.

Чем раньше выявить грыжу пищевода, тем проще будет лечение и прогноз жизни считается благоприятным. Чем выше стадия заболевания, тем больше риск развития осложнений и возникают трудности в терапии. А значит выживаемость при этой болезни снижается.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас обнаружилось ГПОД. Наши врачи дистанционно расшифруют анализы, дадут рекомендации, расскажут о терапии, подберут аналоги препаратов, ответят на все интересующие вопросы.

Online консультация

Частые вопросы

Нужна ли диета при грыже?
+

Из рациона полностью исключается жареная, жирная, острая, копченая пища. Предпочтение отдается овощным супам, рыбе и мясу в отварном виде, кашам, киселям, фруктам. Необходимо стараться сделать меню как можно разнообразнее и питательнее. Диета играет немалую роль в комплексной терапии заболевания.

Можно ли полностью вылечить грыжу народными средствами?
+

Лечится патология консервативными и хирургическими методами. Народные средства могут быть включены в терапию только после консультации с врачом. Вся проблема заключается в том, что, когда появляются сильные боли и иные симптомы, характерные для ГПОД, человек старается принимать более действенные препараты, нежели травы для купирования неприятных симптомов.

Какие эндоскопические признаки при грыже пищевода?
+

При ФЭГДС выявляется наличие грыжевой полости, выпячивание слизистой желудка в пищевод, наличие рефлюкса, расширение пищевода, оценивается расстояние от передних резцов до кардии.

Что такое поджелудочная грыжа?
+

Это тоже самое, что и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Является хроническим заболеванием, при котором расширяется диафрагмальное пищеводное отверстие с последующим смещением нижнего отдела пищевода или верхнего отдела желудка в сторону.

Заключение эксперта

ГПОД (код по МКБ-10) встречается довольно часто. Вероятность развития заболевания повышается с возрастом. В половине случаев имеет бессимптомное течение, яркие клинические признаки развиваются в стадии обострения патологического процесса. Может развиваться боль в эпигастральной области, регургитация, изжога, отрыжка. Лечить грыжу можно как консервативным, так и оперативным методами. Для диагностики используется рентгенография, эндоскопические методы исследования.

Источники

  1. ... Василенко В.Х., Гребнев А.Л. “Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы”. — М.: Медицина, 1978. — 256 с.
  2. ... Пучков К.В., Филимонов В.Б. “Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография”. - М.: МЕДПРАКТИКА - М., 2003. - 172с.
  3. ... Гериева В.Д. “О грыжах пищеводного отверстия диафрагмы у больных старших возрастных групп” // Врачебное дело. — Киев, 1988. — № 12. — C. 57—61.
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Есакова Екатерина Юрьевна врач - терапевт • гастроэнтеролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Антонина
05.09.2022
Здравствуйте. А как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Ответить
avatar
Есакова Екатерина Юрьевна
06.09.2022
Добрый день, Антонина. Если будем говорить о патология пищеварительной системы, то данное заболевание занимает лидирующие позиции. Хотя данные статистики приблизительные, ведь нередко ГПОД протекает без видимых симптомов. У нас в стране зарегистрировано от 5 до 35 процентов случаев у взрослых людей и до 50 процентов - у пожилых. Примечателен тот факт, что патология чаще регистрируется у женщин, нежели у мужской половины населения.
Ответить

Другие статьи по теме