Рефлюкс-эзофагит

Что значит рефлюкс эзофагит

Эзофагит представляет собой заболевание стенки пищевода воспалительного характера. Он начинает развиваться в слизистой, но без лечения способен поражать глубокие слои тканей.

Согласно статистике, рефлюкс желудка встречается почти у половины населения и имеет выраженную тенденцию к увеличению распространенности. Выявить его на ранних стадиях непросто в силу частого отсутствия симптоматики (35% случаев), и пациенты обращаются за помощью уже при наличии осложнений.

Код болезни по МКБ – К 21.0, гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

Классификация

Рефлюкс эзофагит классифицируется по площади и характеру поражения слизистой оболочки. Та и другая классификация предполагают 4 степени болезни.

В подавляющем большинстве случаев выявляется рефлюкс эзофагит степени А или В. Эрозивные поражения степени D диагностируются у 5-6 больных из 100.

По характеру повреждений эзофагопатия имеет 4 степени:

Таким образом, рефлюкс эзофагит 1 ст протекает без повреждений тканей эзофагуса. На нем отсутствуют кровоточащие очаги и ожоги, но уже есть сильное раздражение слизистых. Если его не лечить, то поверхность пищеводной трубки подвергается эрозиям, что может привести к различным осложнениям, включая онкологию.

С учетом интенсивности и характера воспаления, эзофагальный рефлюкс подразделяется на несколько видов, среди которых:

• катаральный, с покраснением и отечностью слизистых. Самый распространенный вид рефлюкса;
• эрозивный, развивается обычно на фоне острых инфекций или под действием раздражающих веществ;
• флегмонозный, образуется после внедрения инородного тела в стенку пищевода или в результате инфекции. Высок риск формирования абсцессов, распространения патологического процесса вдоль эзофагуса и по направлению к средостению;
• эксфолиативный и псевдомембранозный, характерны для дифтерии, скарлатины. При эксфолиативной форме рефлюкса фибринозный экссудат прочно спаян с подлежащими тканями, тогда как при псевдомембранозной форме не связан с ними;
• некротический, развивается в случае тяжелого течения кори, скарлатины, брюшного тифа, может также отмечаться при агранулоцитозе и молочнице. Характеризуется значительным язвенным поражением слизистых;
• геморрагический, обнаруживается при гриппе, сыпном тифе и сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода.

В зависимости от локализации и масштабности эрозивного процесса рефлюкс эзофагит делится на 3 типа:

• дистальный;
• проксимальный;
• тотальный.

Причины

Главной причиной рефлюкса у взрослых является нарушение функции нижнего сфинктера пищевода – кардии – из-за снижения его тонуса. Именно кардия служит естественной преградой, препятствующей обратному выбросу пищи из желудка в пищевод.

В норме пищевой комок после попадания в желудок продвигается только вниз и уже не поднимается выше. Иногда это может происходить, но не часто и без какого-либо дискомфорта.

В противном случае, когда заброс содержимого желудка в пищевод происходит регулярно, говорят о патологии. Причем в пищевых массах содержится большое количество соляной кислоты.

При рефлюксе нижний сфинктер пищевода остается частично либо полностью открытым все время. Из-за этого пища свободно поступает из желудка в пищевод.

Основные причины, способные вызвать эрозивный эзофагит:

• психоэмоциональные перегрузки;
• воздействие раздражающих веществ на слизистые (особенности питания, вредные привычки);
• повышенное давление в брюшной полости;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая называется хиатальной;
• недостаточность кардии.

Заброс пищи из желудка в пищевод возможен при язве или гастрите, включая его атрофическую форму. Эти заболевания повышают внутрижелудочное давление, что ведет к замедлению моторики всего пищеварительного тракта.

Симптомы

Наиболее типичный симптом эрозивного эзофагита пищевода – это изжога. Так называют неприятное чувство жжения в верхней части груди, где находится начало пищеводной трубки. Изжога возникает, как правило, после еды и провоцируется определенными продуктами. Некоторые больные ощущают изжогу, когда наклоняются вперед или лежат.

На втором месте по частоте проявлений рефлюкса – отрыжка кислым или воздухом. На третьем – трудности с проглатыванием пищи, дисфагия. Сильное воспаление пищевода может сопровождаться болью при прохождении пищи по пищеводу.

Есакова Екатерина Юрьевна

врач - терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы заметили у себя указанные признаки. Чем раньше будут приняты меры, тем ниже риск осложнений рефлюкса. Наши специалисты помогут разобраться в ситуации и расскажут о методах диагностики и лечения. Консультации проводятся круглосуточно, пообщаться с врачом можно в любое удобное время.

Online консультация

Внепищеводные симптомы

Поверхностный и эрозивный рефлюкс эзофагит может маскироваться под другие болезни. Его симптомы нередко похожи на легочные, сердечные, ЛОР-заболевания и зачастую имитируют даже стоматологические патологии.

Легочная маска

Кашель, чаще по ночам, обусловлен закупоркой бронхов вязкой субстанцией и беспокоит на протяжении продолжительного времени. Он развивается из-за попадания микрочастиц в бронхи из пищевода.

Ученые считают рефлюкс эзофагит одним из причин бронхиальной астмы. Подтверждением этому служат ночные приступы кашля при астме.

Кардиальная маска

Пациенты жалуются на боли за грудиной, принимая их за сердечные. Однако боли при рефлюксе отличаются тем, что возникают после употребления большого объема пищи, а также кислого или острого.

Отоларингологическая маска

Проявляется воспалением слизистых носа и горла с сопутствующими признаками ринита и фарингита. Это объясняется частым контактом кислого содержимого желудка с гортанью из-за рефлюкса.

Стоматологическая маска

Взаимодействие кислоты с тканями полости рта создает благоприятные условия для развития кариеса и постепенно разрушает зубную эмаль. Причина та же – неконтролируемый заброс желудочного содержимого обратно в пищевод и выше – в ротовую полость.

Есакова Екатерина Юрьевна

врач - терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн-консультацию, чтобы правильно интерпретировать симптомы рефлюкса. Наши специалисты подскажут, какое обследование надо пройти, и расшифруют результаты имеющихся анализов. Консультации проводятся 24 часа в сутки для удобства пациентов. Обращайтесь в любое время.

Online консультация

Лечение

Лечить рефлюкс желудка у взрослых можно медикаментозно и с помощью диеты. На ранних стадиях достаточно щадящего питания, чтобы избавиться от него. При язвенном эзофагите без лекарств не обойтись.

Терапевтическая схема может включать препараты нескольких групп:

• прокинетики;
• антациды (Альмагель);
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• ингибиторы протонной помпы.

Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, что позволяет снизить количество выбросов желудочного содержимого в пищевод.

Благодаря прокинетикам, улучшается сократимость органов пищеварения, нормализуется процесс продвижения пищевого комка по ним. В данную группу входят препараты на основе цизаприда, домперидона и метоклопрамида:

• Координакс, Перистил;

• Мотилак, Мотониум, Мотилиум;
• Церукал, Реглан, Перинорм.

Антациды уменьшают кислотность желудка, нейтрализуя ее, и снимают болевой синдром.

Блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы используются для подавления синтеза соляной кислоты и снижения внутрижелудочного давления.

Диета

Вылечить рефлюкс эзофагит невозможно без соблюдения особой диеты, основанной на принципах здорового питания. В ней исключается жирное, жареное, острое, копченое, а также газированные и алкогольные напитки.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Это не полный список, его можно дополнять, в зависимости от индивидуальной переносимости. Чтобы восстановить нормальную работу пищевода и кардии, необходимо убрать из рациона любые продукты и блюда, вызывающие изжогу.

При обострении рефлюкса стоит исключить свежие овощи и фрукты.

Частые вопросы

Заключение

Рефлюкс эзофагит хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Но даже после проведенной терапии возможны рецидивы, если перестать соблюдать диету. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение кислотности желудка, защиту слизистой пищевода от раздражителей, повышение сократимости кардии. В тяжелых случаях и при неэффективности консервативных методов возможно хирургическое вмешательство.