Что значит СРК кишечника
Раздражение кишечника связано с неправильной работой нервной системы, а не с погрешностями в питании, как считают многие. Проявляться это может по-разному, но основной жалобой становятся боли в животе разной интенсивности и нарушение стула.
СРК не угрожает жизни и здоровью, не повышает вероятность развития онкологии, однако значительно снижает качество жизни пациентов.
Код по МКБ – К58, синдром раздраженного кишечника.
Диагноз синдрома толстой кишки ставится в соответствии с римскими критериями IV, разработанными группой экспертов из разных стран, специализирующихся в области нарушений взаимодействия кишечника и головного мозга.
Согласно этим критериям, периодические боли в животе возникают как минимум 1 раз в неделю на протяжении последних 3-х месяцев и сопровождаются симптомами, указанными ниже. О СРК можно говорить, если прослеживается связь боли:
- С дефекацией.
- С изменением частоты стула.
- С изменением характера стула – его формы, консистенции, цвета и запаха.
Классификация
Синдром воспаленного кишечника может протекать по одному из 4-х сценариев, с учетом изменения частоты и характера дефекации.
|
С запорами |
С поносами |
Смешанный вариант |
Неклассифицируемый вариант |
|
Твердый/фрагментированный стул отмечается более чем в 25% случаев; жидкий стул – менее чем в 25% случаев от общего числа дефекаций |
Жидкий стул – более 25% случаев; твердый/фрагментированный стул – менее 25% случаев |
Твердый (фрагментированный) стул – более 25% случаев; жидкий стул – более 25% случаев |
Характер фекалий меняется недостаточно, чтобы классифицировать СРК как одну из трех предыдущих форм. Но симптоматика соответствует диагностическим критериям СРК |
Психосоматика СРК
Согласно современным представлениям, у больных с синдромом раздраженного кишечника нарушается восприятие ноцицептивных импульсов, которые интерпретируются как болевые ощущения или другие симптомы. Клинически такая висцеральная чувствительность проявляется гипералгезией и аллодинией.
Гипералгезия – это повышенная чувствительность к болевым сигналам и болезненности, спровоцированной неболевыми стимулами. При аллодинии боль возникает под действием факторов, обычно не вызывающих ее.
Таким образом, симптомы нарушения пищеварения – запоры, диарея, вздутие – являются следствием болевого синдрома. Клинически аллодиния подтверждается снижением вздутия и нормализацией стула при устранении боли.
Признаки раздраженного кишечника обусловливает не только гипер восприятие потока ноцицептивных стимулов, но и сверх реактивность организма на действие стрессовых факторов.
В развитии функциональных пищеварительных нарушений важную роль исполняет дефект нисходящего нервно-вегетативного пути регуляции кишечника. Под влиянием психотравмирующих факторов вегетативная нервная система становится посредником между корой больших полушарий мозга и органами ЖКТ.
Ряд экспертов предлагают считать СРК не кишечным заболеванием, не патологией ЦНС или психики, а самостоятельной бионейропсихосоциальной болезнью, которая начинает развиваться в экстремальных социальных условиях и характеризуется гиперчувствительностью и сверх реактивностью организма.
Симптомы
Ведущие признаки раздраженного кишечника – боль в животе и расстройства стула. Это может быть запор, понос либо их чередование. Боли при СРК ощущаются, как правило, внизу живота, чаще слева, и могут иметь тупой, ноющий, иногда распирающий или схваткообразный характер.
Живот начинает болеть почти сразу после еды и успокаивается после опорожнения кишечника. У женщин появление приступов может быть связано с месячным циклом, и они возникают за несколько дней до либо во время менструации.
Отличительная особенность синдрома раздраженного кишечника – отсутствие ночных болей в животе и позывов на дефекацию. В противном случае надо искать другую причину.
Раздражать кишечник способна грубая пища. У каждого пациента есть свой «набор» блюд, провоцирующих метеоризм и болезненность в кишечнике. Обычно такими триггерами являются капуста, виноград, жирное мясо, молоко, горох.
У детей и взрослых с СРК могут отмечаться внекишечные проявления, среди которых:
- отрыжка воздухом;
- тошнота;
- боль в правом подреберье;
- затрудненное, учащенное мочеиспускание;
- головные боли;
- слабость, вялость;
- плохой сон;
- невозможность лежать на левом боку;
- снижение либидо.
Лечение
Чтобы успокоить раздраженный кишечник, требуется комплексный подход. Но и он не гарантирует стопроцентного излечения от этого функционального расстройства. В любом случае лечение СРК занимает довольно много времени и зачастую растягивается на месяцы и даже годы, поскольку корень проблемы лежит в психосоматике.
Специфическая терапия при раздражении толстого кишечника на сегодняшний день отсутствует, так как остается неясной причина его происхождения. Однако отмечается довольно высокая эффективность плацебо, что подтверждает существенную зависимость течения синдрома от психологических установок.
Избавиться от синдрома воспаленного кишечника помогают 2 специалиста – гастроэнтеролог и психотерапевт. При необходимости могут подключаться гинекологи, психиатры.
Гастроэнтеролог назначает симптоматическое лечение для стабилизации стула и купирования болей, психотерапевт работает над устранением основной причины возникновения проблем с кишечником.
Как лечить раздраженный кишечник
Комплексное лечение синдрома раздраженного кишечника включает:
- соблюдение особой щадящей диеты;
- ведение активного образа жизни;
- коррекцию эмоционального состояния;
- прием лекарств (при необходимости).
Питание больных значительно отличается в зависимости от формы заболевания.
Диета
Общим принципом для всех вариантов синдрома является исключение из рациона продуктов, которые раздражают слизистую кишечной стенки и провоцируют чрезмерную выработку соляной кислоты и желчи. Рекомендуется также отказаться от грубой пищи, способной нанести механические повреждения кишечника.
При диарее
Питание при СРК с диареей призвано ослаблять слишком активную перистальтику кишечника. Этому способствует измельчение продуктов – пюрирование, приготовление мясного и рыбного фарша. Желательно прокручивать мясо и рыбу в мясорубке дважды.
Не рекомендуется употреблять:
- холодную пищу и напитки;
- жирные блюда – сало, свинину, молоко и молочные продукты высокой жирности, кондитерские изделия с кремом;
- овощи, содержащие большое количество эфирных масел – редьку, редис, чеснок, а также грибы;
- продукты с клетчаткой – хлеб с отрубями, попкорн, морскую капусту, бобовые;
- чересчур соленое и сладкое – квашеные и маринованные овощи, сиропы, мед;
- кофе и кофеиносодержащие напитки.
Тем не менее, питание при синдроме раздраженного кишечника с диареей должно быть полноценным. Можно и нужно употреблять нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, к которым относятся:
- индейка;
- курица;
- говядина;
- кролик;
- лещ;
- судак;
- щука;
- карп;
- хек.
Разрешаются рассыпчатые каши, – рисовая, гречневая – макароны, овощи. Тыкву, картошку, кабачки и морковь лучше запекать, варить или готовить на пару. Из сладкого допускаются фруктово-ягодные соки, морсы, суфле, мармелад, зефир, кисель.
Что касается свежей зелени, – фруктов, овощей, ягод – то здесь все зависит от личной переносимости. Если они не вызывают обострения кишечных симптомов, то употреблять их можно.
Разрешены омлеты и яйца всмятку, простокваша, творог, ряженка, докторская колбаса, сухое печенье.
При запорах
Диета при СРК с запорами предполагает дробное питание небольшими порциями, так как каждое попадание еды в желудок вызывает рефлекторное сокращение толстого кишечника. Не рекомендуется измельчать продукты и есть овощи с высоким содержанием эфирных масел (лук, редька и пр.).
Полезно выпивать минимум 2 литра жидкости в день. Напитки могут быть практически любыми – чай, кофе, вода, соки. Пить их можно как в теплом, так и в холодном виде. Стакан прохладной воды утром действует на пищеварительный тракт подобно душу и запустит работу органов.
В отличие от синдрома с диареей, при запорах рекомендованы продукты с высоким процентом клетчатки – бобовые, перловая крупа, цельнозерновой и отрубной хлеб, сухофрукты. Усиление перистальтики вызывают свежевыжатые соки из фруктов и овощей.
Медикаментозное лечение
Вылечить СРК помогают лекарственные препараты. Их выбор зависит от того, как проявляется функциональное нарушение.
Лечить раздраженный кишечник помогают медикаментозные средства нескольких групп:
- спазмолитики – Дротаверин, Пинаверия бромид, Мебеверин;
- холинолитики – Бускопан, Платифиллин, Беллоид, Метацин;
- прокинетики – Тримедат, Итоприд, Дебридат, Тегасерод;
- противодиарейные – Лоперамид, Имодиум, Реасек, Нуфеноксол;
- уплотняющие кал – карбонат кальция, Десмол;
- сорбенты – Фильтрум, Смекта, Энтеросгель, Полисорб;
- слабительные на основе сены, а также Клофранил, Рамнил, Регулакс, Тисасен;
- касторовое, вазелиновое масло;
- производные дифенилметана – Бисакодил, Изафенин;
- седативные – растительные с пустырником и валерианой, Грандаксин, Атаракс, Феназепам, Элениум;
- ветрогонные при метеоризме – Эспумизан, Пепфиз, Дисфлатил.
Пациентка 32 лет обращалась к нескольким гастроэнтерологам и проходила лечение, которое почти не помогало. Лечащие врачи назначали ферменты, пробиотики, сорбенты, нейролептики и диету. Эффекта не было, на фоне жестких диет и переживаний по поводу неэффективности терапии пациентка стала терять в весе. Все изменил визит к психотерапевту, владеющему методом гипноза. Отмечаются явные улучшения и тенденция к восстановлению массы тела.
Частые вопросы
В литературе часто упоминаются данные о преобладании женщин среди больных СРК. Однако практикующие врачи говорят о примерно равном соотношении обоих полов, причем тяжелыми формами синдрома чаще страдают именно мужчины.
Да, и еще его раньше называли спастическим кишечником или спастической (нервной) толстой кишкой.
В основном от 2-х до 5 раз, но может быть и чаще, до 8-10 раз. Неотложные позывы к дефекации возникают обычно по утрам при диарейной форме синдрома.
Да, он развивается преимущественно в подростковом возрасте 14-17 лет.
Заключение эксперта
Синдром раздраженного кишечника может доставить много неприятностей, но он не несет угрозы жизни и здоровью. Некорректная перистальтика толстой кишки не дает осложнений и может исчезать самопроизвольно при изменении психологической обстановки. Самое главное – убедиться, что это действительно СРК, а не другая, более опасная патология. Поэтому особую важность приобретает грамотная диагностика.
Стаж 4 года
Консультаций 3228
Статей 168
